Адгезивный капсулит
Здравствуете. Пол года болит рука. Сейчас не могу уже практически ей двигать, по ночам боль не дает спать. Лечение не помогло. Подскажите, что делать? Это вообще лечится?! МРТ и лечение прикрепляю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер, Ирина. Ознакомился с Вашим вопросом, приложенными к вопросу файлами.
По МРТ картина понятна — адгезивный капсулит правого плеча (в обиходе замороженное плечо). Болезнь лечится и чаще всего проходит полностью, но счёт идёт на месяцы, а не на дни, и процесс можно ускорить.
Что видно на МРТ. Капсула утолщена до 0,6 см при норме до 0,35, она отёчна, в суставе жидкость и воспаление у клювовидно-плечевой связки. Сухожилие надостной мышцы целое, изменения только первого типа, губа второго типа по Vahlensieck операции не требует, артроз 0–1 стадии. Значит, боль не от износа хряща, а от "сморщенной" воспалённой капсулы, которая не даёт руке двигаться.
Почему лечение не помогло. Амбене это метамизол, при капсулите он бесполезен, а риск для крови реальный. Сирдалуд расслабляет мышцы, но капсулу не растягивает. Компресс с димексидом даёт жжение и риск ожога, а дексаметазон через кожу до сустава не доходит. Аркоксиа снимает боль, но воспаление в капсуле не убирает.
Поэтому рекомендовано:
-обезболивание коротким курсом НПВС внутрь, если нет противопоказаний. (Например,Нимесил\Ракстан и тп. после еды +гастропротекторы (Омез\Нольпаза)
-главное, инъекция глюкокортикоида в сустав под УЗИ, одна или две с перерывом в месяц
- при упорных ночных болях блокада надлопаточного нерва;
Если через 3–4 недели легче не стало, гидродилатация капсулы под УЗИ;
ЛФК ежедневно, но в пределах терпимой боли, маятник, наружная ротация лёжа на здоровом боку, скольжение рукой по стене;
- Физиотерапия через физиотерапевта, HILT или SIS, при необходимости УВТ;
Если за 4–6 месяцев сдвига нет, обсуждается артроскопический релиз капсулы.
Чего не делать. Не растягивать руку через боль, не тянуть силой, не разрабатывать рывками, в первые дни после инъекции щадить плечо, спать на здоровом боку с подушкой под локоть.
Проверить глюкозу и ТТГ. При диабете капсулит течёт упорнее, а после гормона возможен подъём сахара. Заочно сужу по протоколу, осмотр и инъекции только очно у ортопеда.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что значит есть риск для крови от уколов амбене? Их перестать колоть?
Короткий курс немисила это сколько?
Как делать лфк, если невозможно руку поднимать вверх, тянуть вперед и заводить назад?
Про Амбене. Риск для крови связан с метамизолом (анальгином) в составе. У него есть редкое, но тяжёлое осложнение, агранулоцитоз, когда резко падает число лейкоцитов и организм перестаёт бороться с инфекцией. Поэтому метамизол считают препаратом второй линии и не назначают длинными курсами. Самостоятельно бросать или продолжать не нужно, отмену согласуют с врачом, который назначил. При капсулите пользы от Амбене мало, поэтому если курс только начался, отмену стоит обсудить. Если уже прокололи, паниковать не надо, но через 1–2 недели после последней инъекции сдайте общий анализ крови. Срочно к врачу, если появились температура, боль в горле, язвы во рту, это первые признаки снижения лейкоцитов. Про Нимесил. Короткий курс при боли в плече это 3–5 дней, максимум 7, после еды и вместе с омепразолом или пантопразолом, не сочетая с другими НПВС. Если за 5 дней заметного облегчения нет, дальше пить не нужно, причина боли в сморщенной капсуле, и основной шаг это инъекция в сустав. Про ЛФК. Рука не поднимается именно из-за сморщенной воспалённой капсулы, поэтому тянуть через боль нельзя, от этого становится хуже. До инъекции задача не разработать руку, а не потерять остаток движения, поэтому вверх, вперёд и назад двигают не силой больной руки, а здоровой, палкой или столом. Маятник. Наклониться, опереться здоровой рукой о стол, больная висит, круги по 30–60 секунд, 3–4 раза в день. Скольжение ладонью по столу вперёд до первой боли. Палка или полотенце, здоровой рукой подтягивать больную вверх до терпимой боли. Полотенце за спиной, лёжа на здоровом боку, наружная ротация. Давление локтем в стену по 5 секунд без движения. По 10 минут 2 раза в день, после тёплого душа. Ориентир, боль не выше 3–4 из 10, а на следующий день не хуже, иначе объём уменьшить. Главный сдвиг даёт инъекция в сустав, ЛФК работает уже после неё. Как-то так.
А можно совместить блокаду и эту инъекцию?
Совместить можно, и так часто и делают, потому что точки приложения разные. Внутрисуставная инъекция работает с воспалённой капсулой и синовитом, а блокада надлопаточного нерва выключает болевую импульсацию от надостной и подостной мышц, именно она снимает ночную боль. Одна другую не заменяет и не блокирует.
Практическая сторона. Обе манипуляции выполняют под УЗИ, поэтому логично сделать их за один визит у одного специалиста, сначала блокаду, затем инъекцию в сустав или в обратном порядке, как удобнее по укладке. Важно, чтобы суммарная доза гормона не оказалась двойной. Если в сустав вводится полная доза, в блокаду добавляют меньшую дозу или только местный анестетик, это решает врач, который колет и видит, что уже введено.
По выбору - решаем индивидуально. Если ночные боли терпимые, разумнее начать только с внутрисуставной инъекции и оценить эффект через 5–7 дней, а блокаду держать в резерве. Если боль ночью не даёт спать, совмещение в один день оправданно, обезболивание наступает почти сразу и позволяет начать ЛФК. Важно понимать, блокада только обезболивает, капсулу она не растягивает, поэтому без инъекции в сустав и ЛФК её эффекта мало.
Ограничения. Гормон в сустав вводят не чаще трёх раз в год с интервалом от четырёх недель, блокаду не больше двух-трёх раз, поэтому обе процедуры планируют заранее, а не делают по желанию. В первые два-три дня после них щадящий режим, затем ЛФК, но не через боль, потому что обезболенное плечо легко перерастянуть и получить откат.
Ещё момент. После двух доз возможно кратковременное усиление боли и небольшой подъём температуры, это ожидаемо и проходит само.
Обе манипуляции выполняет врач под УЗИ, заочно схему не назначаю.
Постарался максимально объяснить. Как-то так.
Огромное спасибо! Вы так понятно и подробно все расписали🙏🏻
Пожалуйста! Поправляйтесь! Всего наилучшего и скорейшего выздоровления Вам!
Добрый вечер!Ознакомилась с результатами МРТ. Вероятнее всего,это действительно адгезивный капсулит.Это такое патологическое состояние,когда из-за отека и утолщения капсулы сам сустав как бы "застывает".В нем резко ограничивается объем движений,что в свою очередь и влечет за собой эти изнуряющие боли.
С учетом данных МРТ и повреждений переднего сектора суставной губы гленоида,тут нужно смотреть очно и все-таки полностью менять тактику лечения.Иначе,к сожалению,кроме как угробить желудок таблетками и сжечь кожу мазями-ничего "путного" не выйдет.Вы и так уже слишком долго мучаетесь.Если боль сильная и постоянная, то в Вашем случае целесообразно(при отсутствии противопоказаний) сначала сделать блокаду ГКС в плечевой сустав,а уже потом расписывать остальное лечение.Это купирует боль и сможете нрмально спать ночями.Когда острая боль утихнет,сустав нужно будет аккуратно "размораживать",желательно под контролем врача ЛФК,за счет мягкой ЛФК.
Таже обязательно необходимо будет подключить курс физиотерапии-Лазеротерапия,СМТ или УВТ,массаж ШОП,и непосредственно чем я выше писала полностью менять лечение по препаратам,но это делается очно,после ссбора ананмнеза и хронич. патологии,тк онди НПВС-"работают" в одном кокретном случае,другие-в другом и т.д.Хондропротекторы,в т.ч и Амбене прекрасно будут работать,но не на данном этапе,а когда будет это необходимо. Сейчас они просто не пробьются сквозь воспаленную капсулу сустава.
До вищзитак к врачу необходимо соблюдать щадящий режим,в таких случаях рекомендовано:
1)Постарайтесь максимально исключить факторы, провоцирующие боль в плечевом суставе.
Никаких резких движений и махов через силу!Не носите тяжести, особенно избегайте односторонней нагрузки на эту руку.
2) нельзя греть сустав,в том числе согревающими мазями-от тепла отек увеличится,и боли только усилятся!
3)Спать старайтесь на здоровой стороне и обязательно подкладывайте под больную руку мягкие подушечки, чтобы сустав находился в расслабленном,слегка приподнятом положении.
Не волнуйтесь!и наберитесь терпения!Это заболевание требует времени,но при правильном,комплексном подходе все обязательно восстановится.Рекомендую Вам как можно скорее обратиться на очную консультацию к практикующему ортопеду-травматологу в нашем городе.
Если в процессе консервативного лечения в течение 3 месяцев не будет значительного сдвига,нужно будет показаться травматологу-артроскописту. В нашем городе есть прекрасные, сильнейшие специалисты по артроскопии плеча — например, Денис Сергеевич Шевченко или Юрий Владимирович Генюк.Но начните со стандартного очного осмотра и блокады.Набирайтесь сил,берегите себя!Всё будет хорошо!
Здравствуйте, спасибо огромное!🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20238 ответов
- 28 Марта 20239 ответов
- 25 Марта 20235 ответов
- 22 Марта 202314 ответов
- 20 Марта 20236 ответов
- 18 Марта 202326 ответов
- 3 Марта 202325 ответов
- 23 Февраля 202326 ответов
- 20 Февраля 20235 ответов
- 20 Февраля 20239 ответов