Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №551505

Что вас беспокоит?

Прием метотрексата при АЛТ 98,2

Добрый день. У меня серопозитивный РА. Колю в/м метотрексат по схеме по четвергам. На сегодняшний день дозировка 25. Сегодня сдала анализы АЛТ 98,2 АСТ 28,1 Сегодня нужно делать очередной укол. Ревматолог при назначении схемы лечения сказала, что отменять при повышении в 3 раза показателей АЛТ, АСТ. Не могу понять, мне сегодня колоть метотрексат, или нет. Прошу проконсультировать.

15 Июля 2021·Просмотров: 2884·Светлана

Здравствуйте. Не колоть. Как давно эта доза, метотрексата, когда перед этим сдавали анализы?

Екатерина, эту дозу я уколола уже 2 раза. Предыдущие показатели от 02.07.21.:
АЛТ 32,4 АСТ 47,4
На дозе 25 я должна была быть еще 4 недели, чтобы достичь эффекта. До этой дозы была 20 (как раз 01.07. была 20, 02.07. я сдала кровь, потом 8.07. и 15.07. уколола по 25, и сегодня сдала кровь)

Значит выше 20 мг вам нельзя. Что сейчас с суставами? Соэ в оак, срб из вены?

Екатерина, СОЭ 7 в сегодняшнем анализе,
СРБ 0,8 от 24.05
Метотрексат мне назначили 6 недель назад, по схеме, с нарастанием каждые 2 недели.
До этого пила араву 20мг. Анализы крови спокойные, но кисти постоянно воспаленные, и по рентгену изменения в кистях рук. Поэтому ревматолог назначила метотрексат. По ощущениям, на данный момент, улучшения есть на метотрексате, ушли многие припухлости с запястий, но пока не все.
Подскажите, а в дозе 20 когда можно продолжить лечение?

Принятый ответ

Неделю пропустите метотрексат, уколите три раза преднизолон 30 мг через день, проконтролируйте на 6 день аст и алт. Если нормализовались, колите 20 мг метотрексата. И через 3-4 дня снова контроль аст и алт.

Екатерина, благодарю, Вы мне очень помогли!

Принятый ответ

Добрый вечер!

У вас появился гепатотоксичный эффект на повышенной дозе метотрексата. Это маркер того, что нужно остаться на дозе 20 мг без дальнейшего повышения. В принципе, 20 мг - это вполне хорошая терапевтическая доза, достаточная для контроля Ра, к тому же нужно понимать, что меторексат - накопительный и по мере продолжения терапии, эффект будет увеличиваться.

Сейчас вам нужно пропустить один приём меторексата. Эффект не потеряется, не переживайте. Начните приём гепатопротекторов (гептрал, адеметеонин), через неделю проконтролируйте трансаминазы и при нормализации - возвращайтесь к постоянной терапии метотрексатом в дозе 20 мг. У вас нет никаких критичных изменений, чтобы принимать гормоны - с этим можно не торопиться. Думаю, что через неделю все будет в порядке. В дальнейшем, тщательно контролируйте печёночные пробы каждый месяц.

Наталья, благодарю Вас за ответ!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.