Что вас беспокоит?
Лечение атопического дерматита у 4х месячного ребенка
Добрый день! Ребёнку 4 месяца, где-то с 3 месяцев начались высыпания на щечках, сначала просто красные, потом из-за того, что ребёнок за ночь мог начесать щеки они стали шелушится и в некоторых местах появляться мокнутие. Кожа по телу сухая, на одном локтевом сгибе есть небольшое раздражение, остальные сгибы чистые (не считая сухости). Сходили к аллергологу нам без каких либо анализов поставили диагноз аллергия на бкм. Сказали вводить полный гидролизат. Но ребёнок от него отказывается. Дочка на смешанном вскармливании с самого начала, сначала кормила нутрилон комфорт - сильные срыгивания, вплоть до рвоты, нан тройной комфорт - высыпания на щечках в виде прыщиков, нутрилон пепти гастро - срыгивания, полный отказ от еды. Сейчас докармоиваю нэнни. По своим ощущениям, я не могу сказать, что именно из-за нэнни у неё такая реакция, так как сыпь бывает проходит, но потом снова может появится, когда ребёнок понервничает. Я сама мучилась с рождения нейродермитом, он у меня в хронической форме. На молочку у меня никогда не было аллергии, только цитрусовые и сладкое. Подскажите, пожалуйста, как помочь ребёнку? Нужно ли переводить и насильно заставлять ребёнка есть гидролизат или можно остаться на нэнни и к году-двум, возможно, все начнёт проходить? И чем вообще в дальнейшем может грозить не соблюдение рекомендации (перевод на гидролизат), поскольку я склоняюсь к тому, что гидролизат все таки не может помочь вылечить от дерматита, а просто ведёт в ремиссию. Но, возможно, мы и на нэнни можем уйти в эту ремиссию? Сейчас также смазываю полностью ребёнка эмолентом и купаю в масле для атопичной кожи (использую Avene). На щёчки бывает мажу крем Неотанин, чтобы снять покраснения и подсушить кожу. Уважаемые врачи прошу вас помочь и дать совет, потому как в городе у нас все врачи только говорят про гидролизат и ничем другим помочь не могут.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день! Вы должны понять, что атопический дерматит-это заболевания кожи. Нужно лечить кожу, а не кишечник. Давайте разберемся с АБКМ. Прожилки крови были в стуле? Стул не пенится?
Елена, добрый день! Нет, стул у неё хороший, не прожилок, не слизи, даже белых комочков не наблюдается. Стул как на грудном молоке, горчичного цвета, кашицеобразный. Бывает, может не сходить в туалет один день, но в основном стул ежедневный, по 1-2 раза.
Тогда это не АБКМ. Смена смеси не всегда поможет при проблемах скожей. Скажите, а какая температура в комнате , где находится малыш? Какая влажность?
Елена Сергеевна, дома где-то 25 градусов, до этого (недели 2-3 на улице было от +30 и выше) дома было также как на улице. Ребёнок весь чесался, спасались только тем, что купала по 2 раза на дню. По сухости воздуха, к сожалению, не могу подсказать. Но стала уже сама думать на то, что воздух сухой и может стоит поставить увлажнитель. Просто читала в интернете, что дети бывает начинают болеть от увлажнителя, а другие напротив пишут, что помогает при АД
У многих АД уходит в ремиссию, после того как нормализуют микроклимат в квартире.
Ещё, а лечебными мазями вы не пользовались? Только эмолентами?
Елена Сергеевна, нет, лечебными никакими не пользовались. Мы к аллергологу сходили, она нам прописала полный гидролизат на 3 месяца, потом перейти на частичный гидролизат. Продолжать смазывать кожу эмолентами, в местах где не помогает и остаётся раздражение прмпенять гормональный крем Комфодерм К, но не более 5 дней.
Да, я про комфодерм спрашивала. Вы мама уже подкованная, многое уже читали. Если хотите, я могу Вам скинуть конспект, когда то для одной мамы на сайте этом писала. Может найдёте что-то новое для себя.
Я не вижу смысл перреходить на полный гидролизат, так де не вижу смысла между смесями на козьем молоке или коровьем.
Елена Сергеевна, да, была бы Вам очень благодарна, если есть такая возможность, то направьте, пожалуйста. Пока, честно, не применяла комфодерм К, так как дочке только вот исполнилось 4 месяца, на днях хочу тонким слоем нанести на щёчки попробовать. Просто сначала хотела попробовать полечить без гормонов, но, думаю, в нашем случае, мы без них не справимся. И ещё тогда вопрос, Елена Сергеевна, если в принципе, что козьи, что коровьи будут одинаковы в нашем случае, то может попробовать перевести ребёнка на менее затратную смесь? Я, к примеру, нашла ещё достаточно хорошую смесь по отзывам Nan Supreme 0-12, она конечно тоже не из бюджетных, но выходит все равно выгодней чем Нэнни. Как Вы считаете, стоит ли попробовать или лучше не экспериментировать и продолжать питание на той смеси, которой мы сейчас?
Перевод на новую смесь, для организма тоже стресс. Могут возникнуть проблемы с животиком, и ребенку еще нужна адаптация. Я бы посоветовала так: сначала войдите в ремиссию с АД, когда всё будет хорошо, то потом можно менять смесь
Подождите тогда, я сейчас найду
Елена Сергеевна, извините, пожалуйста, возможно, вопрос покажется странным, но меня все же он беспокоит, вот очень хотела бы Ваше мнение, как специалиста, услышать: педиатр меня на приёме с дочкой напугала, сказав, что если не лечить АД (наше лечение, по мнению, педиатра это гидролизат), то третьего поколения уже не будет. То есть, из-за АД дочка не сможет иметь детей. Есть вообще основания для таких суждений?
Лечение атопического дерматита должно быть направлено на достижение следующих целей: уменьшение клинических проявлений заболевания, снижение частоты обострений, повышение качества жизни больных и предотвращение инфекционных осложнений. То есть не стоит цель "вылечить АтД раз и навсегда", так как это невозможно. Обычно дети просто перерастают данное заболевание в определенном возрасте, но это мало зависит от наших действий. Поэтому основная цель-уменьшить количество и степень тяжести обострений.
Создание лптимальных условий в квартире.
Для атопиков очень важно находиться в помещении, где влажно и прохладно. Особенно в отопительный сезон. Ваша задача сделать так, чтобы в доме всегда было влажно (влажность 50-70%) и прохладно (19-22 °С).
Исключение воздействия табачного дыма
Отказ от синтетической и шерстяной одежды
Не носить тесную или слишком тёплую одежду во избежание усиленного потоотделения
Использование гипоаллергенных средств для стирки, тщательное полоскание вещей
Использование солнцезащитных средств летом и колд кремов зимой.
- обеспечьте хорошую вентиляцию. Проветривайте комнаты даже в зимнее время
- избегайте ковровых настилов на всю ширину пола
- удаляйте пыль влажной губкой
- делайте еженедельную уборку пола и мягкой мебели при помощи пылесоса с адекватным фильтром
- не кладите в постель ребёнка мягкие игрушки, за исключением моющихся
- стирайте постельное белье при высокой температуре каждые 10 дней
Купание:
Для тщательного очищения кожи могут быть использованы гипоаллергенные очищающие средства с антисептиками или без них.
рН очищающего средства должна находиться в физиологическом диапазоне 5–6.
Сокращённая длительность купания (не более 5 минут) и использование масел для ванны в последние 2 минуты препятствуют дегидратации кожи.
То есть детям с атопическим дерматитом лучше избегать длительных водных процедур, так как вода (а точнее то, что в ней содержится) часто является триггером обострения. Оптимальное время купания 5-10 минут. Это общие рекомендации, но если вода не вызывает ухудшение состояния кожи у вашего ребенка (что редко, но бывает), то можно купаться и подольше.
Купать атопиков нужно в теплой, но не в горячей воде! Температура воды должна быть от 32 до 35 градусов.
Если водопроводная вода сильно хлорирована, то следует использовать фильтры либо отстаивать воду в течение 1-2 часов, а потом добавить в нее кипяток для регулирования температуры.
Во время купания ВСЕГДА следует использовать специальные средства для детей с АтД.
Например, Эмульсия для купания Эмолиум;
Масло для купания Липобейз;
Mustela Stelatopia масло для ванны или крем для мытья;
Биодерма гель для душа или масло для купания и так далее.
После купания кожу следует слегка промокнуть мягким полотенцем или пеленкой, не тереть, не пытаться сделать максимально сухой.
После мытья на слегка влажную кожу наносятся топические эмолиенты ( о них ниже). Это, так называемое, ПРАВИЛО 3-х МИНУТ: После каждого купания аккуратно промокните кожу полотенцем и в течение 3 минут, пока кожа влажная, нанесите эмолент.
Эмоленты:
Эмоленты-это различные средства по уходу за кожей (крема, масла, эмульсии и т.д.), которые увлажняют сухую кожу и препятствуют потере воды через кожу, восстанавливая кожный барьер.
Применять их ЕЖЕДНЕВНО
Наносить минимум 2-4 раза в день (при выраженной сухости-можно и нужно чаще, но не реже!)
Обязательно наносить эмоленты после душа/ванны (правило 3-х минут)
Наносить на всю поверхность тела, уделяя особое внимание максимально сухим участкам кожи
Не наносить на мокнущие участки. При обострении не использовать эмоленты, содержащие мочевину.
Наносить только тщательно вымытыми руками
Рекомендуемый расход эмолентов для детей примерно составляет от 200 – 250 г в неделю
Наносить по направлению роста волос
Использовать даже в ремиссию, особенно в ремиссию, чтобы максимально продлить ее!
В случае обострения, при использовании вместе с лечебными кремами, эмолент наносится за 15-20 мин до или после лечебного.
Какой эмолент выбрать?
На этот вопрос нет универсального ответа. Каждому конкретному ребенку подходит какая-то определенная фирма. Подбираются эмоленты индивидуально. Как понять, что эмолент подходит вашему ребенку? Если при использовании данного эмолента кожа ребенка хорошо увлажняется, он не щиплет при нанесении и не вызывает других неприятных ощущений, то можно считать, что это средство подошло. Нет необходимости менять эмоленты через какое-то время. Если он подходит ребенку-можно пользоваться им на постоянной основе. Примеры средств: Эмолиум (эмульсия, крем), Липобейз (эмульсия, крем), Биодерма линия Atoderm (крем, бальзам), La Roche-Posay линия Lipikar (молочко, бальзам), Mustela линия Stelatopia (крем, бальзам), Топикрем и т.д.
При выраженной сухости, в зимнее время, на ограниченных участках кожи лучше использовать жирные крема. При легкой сухости, большой площади- эмульсии, молочко.
Помните, что эмоленты применяются для предупреждения обострений, а не для лечения!
Обострение снимаете комфодермом
Если есть вопросы, задавайте.
Елена Сергеевна, спасибо Вам огромное за такую важную для нас статью! Сохраню обязательно для себя, что-то уже знала, но в остальном (особенно купание) очень стоящие рекомендации!
Я просто хочу чтоб Вы поняли самое главное. АД-это хроническое заболевание кожи. Невсегда получится его вылечить, но можно облегчить обострения и продлить ремиссию правильным уходом. Не нужно сажать ребенка на строгую диету, когда будете вводить прикорм, потому что обострения будут все равно. Может это уйдет в ремиссию, например в год, а может и останется на всю жизнь, просто научиться правильно ухаживать за кожей, учитывая ваши особенности. Всю информацию брала с сайтов аптудей и американской академии педиатрии. Если знаете английский, можете сами посмотреть там,если нет, то гугл переводчик поможет.
И самое главное маме не нужно сидеть на диете! Вам нужны силы, у вас маленький ребенок, а это работа 24 часа в сутки! Питайтесь правильно и разнообразно! Если захотелось сладко, то немножко можно. Не убирайте молочные продукты, т.к. это не АБКМ, а Вам сейчас нужны и микроэлементы. В общем кушать можно всё, главное придерживайтесь ПП
Если будут вопросы, пишите, будем вместе разбираться
Елена Сергеевна, я с Вами полностью согласна! Потому что когда-то сама столкнулась с этой болезнью, только у меня все было в несколько раз тяжелее, все складки текли и трескались до крови, кожи в этих местах, грубо говоря, не было. И мне никакие диеты не помогали, и маме в том числе. Куда моя мама только не обращалась, чтобы помочь мне, но в то время (90-тые) врачи толком не могли сказать, чем это лечить. Только уже после года, мама случайно нашла гомеопата и случайность это или нет, но только гомеопатическое лекарство мне помогло уйти в ремиссию. И сейчас я про эту болезнь не вспоминаю, последний раз лет 5 обострение на руках было. Сейчас же, не разбирая проблемы, сразу ставят аллергию на бкм. И ладно бы только нам поставили, так у меня у многих знакомых, у кого у деток высыпания на щечках сразу ставят этот диагноз. Я не спорю в врачами, мы по разному смотрим на ситуацию. Но и сажать просто ребёнка на гидролизат, который, на мой взгляд, все равно относится к чему-то химическому, не совсем правильно. Все таки хочется чтобы ребёнок развивался правильно, а на диете, как не крути, этого сделать не удастся (моё мнение).
Я не знаю, с какого Вы города, но скажу тоже, лично моё мнение. Нас в вузе ничему не готовили к практике, были какие то общие сведения. Когда я вышла на работу, то с толкнулась с тем, что ничего не работает. И как лечили? Старший коллега посоветует одно, другой другое, сарафанное радио. Проблема еще в том, что нет четких клинических рекомендаций, все размыто, и очень очень много воды. Поэтому у нас один врач где-то что-то подчитал, где-то что-то услышал назначил одно лечение, другой-другое. За границей проще, там всё прописано, все четко по пунктам и без воды. К нас принято сажать при аллрегии всех на строгую диету, сдавать кал не понятно на что, и потом всё это лечить, и повторюсь: это нигде точно не прописано, сарафанное радио среди врачей.
Всё что я Вам написала, это с официальный сайтов, основанно на клинических исследованиях, которын собирались годами. Поэтому можете зайти и посмотреть
Елена Сергеевна, спасибо Вам огромное, правда! Я хоть наконец услышала мнение ВРАЧА, основываясь именно на нашей симптоматике.
Елена Сергеевна, извините, пожалуйста, у меня ещё вопрос, возможно, покажется странным, но меня все же он беспокоит, вот очень хотела бы Ваше мнение, как специалиста, услышать: педиатр меня на приёме с дочкой напугала, сказав, что если не лечить АД (наше лечение, по мнению, педиатра это гидролизат), то третьего поколения уже не будет. То есть, из-за АД дочка не сможет иметь детей. Есть вообще основания для таких суждений?
Первый раз слышу. Поищу информацию, но вряд ли. Сколько читаю, даже близко такого не слышала
АД- это заболевание кожи, а не половой системы
Елена Сергеевна, ещё раз спасибо Вам огромное! Желаю Вам дальнейшего карьерного роста и самое главное здоровья!
Принятый ответ
Спасибо Вам большое, если будут вопросы, пишите!
А как вы обрабатываете кожу?
Зоя, добрый день! Вечером купаю в ванночке с маслом липидовосстанавливающим Avene Xeracalm, никаких мочалок мы не используем. Далее после ванны, не обтирая полотенцем, на влажную кожу наношу крем липидовосстанавливающим Avene Xeracalm. На щёчки, если они мокнут, сначала прыскаю термальную воду Avene, как она впитается наношу либо крем Avene Cicalfat+, либо крем Неотанин.
Увлажнение дома одно из лучших средств.
Эмоленты хорошо помогаю при более легких проявлениях. При таких покраснениях лучше использовать тонкий слой гормональных мазей
А при появлении мокнутий чаще всего есть присоединение бактериальной и грибковой флоры. Эти участки лучше смазывать пимафукортом. Там комплекс из гормона, антибиотики и противогрибкового следства. Как только появляется улучшение пере0одят на чистый гормон, например камфодерм, потом уходят и от него и оставляют эмоленты.
Зоя Александровна, спасибо! То есть, правильно я понимаю, в комнате у ребёнка поставить увлажнитель? А питание оставить лучше то, что сейчас (грудное вскармливание + докорм нэнни) или все таки переводить на полный гидролизат?
Сам по себе атопический дерматит не имеет отношения к питанию как таковому. У деток постарже ограничивают простые сахара и сдобу, т.к. это влияет на состояние кожи у всех, а при атопическом дерматите это нежелательно.
Не вижу смысла в гидрализате, пока не доказана аллергия на бкм
Зоя Александровна, спасибо Вам! Обязательно учту все Ваши рекомендации.
Увлажнитель у ребенка. А питание я бы сейчас не трогала. Эффект долден быть от местной терапии
Зоя Александровна, извините, пожалуйста, интересно вот Ваше мнение как специалиста: педиатр меня на приёме с дочкой напугала, сказав, что если не лечить АД (наше лечение, по мнению, педиатра это гидролизат), то третьего поколения уже не будет. То есть, из-за АД дочка не сможет иметь детей. Есть вообще основания для таких суждений?
Педиатр неграмотен судя по всему. Атопический дерматит заболевание кожи в детском возрасте. И только. Никакого отношения к способности иметь детей не имеет.
Принятый ответ
Вот уж я возмутилась данным утверждением педиатра ?
Ну как прием гидролизата может повлиять на строение матки, яичников, на функционирование половых гормоной??? У нас тогда бы каждый пятый человек был бы бесплоден, не считая еще истинных причин бесплодия.
Конечно риск бесплодия ни у одного человека нельзя исключить и причин для этого немало. Но атопический дерматит никогда не будет причиной этому
Зоя Алеесандровна, спасибо Вам огромное за Ваши ответы!
Добрый день. По возможности сдайте капрограмму и кал на углеводы. Вы правильно используете эмоленты, наносит из обильно на кожу после купания. Мазать можно скин капом кожу 3 раза в день.
Людмила Анатольевна, добрый день! Спасибо, обязательно сдам! А Ваше мнение по поводу кормления ребёнка на данный момент, как считаете, нужно ли усердно пытаться перевести ребёнка на гидролизат или же можно оставить на нэнни?
Не нужно давать гидролизат, скорее это не АБКМ. Можно продолжать Нэнни.
Здравствуйте! Как я поняла, у Вас ребёнок находится на смешанной вскармливании.
Вы сами соблюдаете гипоаллергенную диету?
Почему возникла необходимость докармливать смесью?
Как долго кушаете смесь Нэнни? На её фоне какая-то динамика высыпаний есть? Количество стало больше, меньше, также?
Регина Зинуровна, диету соблюдаю, исключила полностью все молочное. Питаюсь только крупами (Гречка, рис, Перловка, макароны), гарнир только тушеное мясо (курица, свинина нежирная) и овощи (кабачки, стручковая фасоль, брокколи). Сладкое исключила полностью.
На смешанном вскармливании, так как молока изначально было мало, сначала, после роддома, сцеживалась, так как ребёнок неохотно брал грудь (хотя не исключаю своей вины, возможно, по неопытности неправильно прикладывала дочку к груди), потом как грудь расцедила ребёнок стал кушать, но одну грудь всегда выбрасывала, попробовала её продолжать сцеживать, но и сцежеввние давало только 10 мл из этой груди. В итоге дочь вообще отказалась от одной груди и стала есть только с одной. Врачи мне посоветовать ничего толком не смогли, сказали пить чай для лактации, но он мне не помог совсем. Потом сказали, что такое бывает, что ребёнок ест только из одной груди, пробовать все равно сцеживать. Но изменений как не было, так нет и по сей день. Сначала, я кормила только грудью, но нас хватило на 2 недели. Потом ребёнок стал орать днями и ночами, в итоге я сама уже не выдержала и купила смесь, врачи же только сказали, что сделала правильно.
Регина Зинуровна, смесь Нэнни мы едим с 1,5 месяцев, переходили плавно, в течение недели. Никаких реакций на смесь у ребёнка не было, а наоборот ушли покраснения, которые появились из-за Нан тройной комфорт. До 3 месяцев мы кушали не зная никаких проблем. Нас не беспокоил животик, в туалет мы ходим хорошо (стул как на грудном вскармливании, горчичный и кашецеобразный). Сначала докармливались всего по 30 мл, потом стали по 60 мл, и на данный момент докорм у нас составляет 60-90 мл. Вес мы набираем хорошо, сейчас нам 4 месяца, вес 6100, рост 60 см.
Юлия, думаю,что пока Вы можете остаться на смеси Нэнни.
Я бы сделала некоторые изменения в Вашем рационе- из мяса кушайте кролик,индейка, свинина, конина. К кашам можно добавить кукурузную, убрать продукты с пшеницей. Из фруктов можно зелёные яблоки и груши, лучше печёные.
Пропить курс энтеросорбентов (Энтеросгель,Полисорб)3 раза в день 10 дней+ антигистаминные препараты (Фенистил 3 кап 3 раза в день 14 дней). На мокнутие мазать эмульсию Адвантан до 7-10 дней можете использовать спокойно. Где есть небольшие воспалительные элементы можете попробовать Цикопласт (Лярош Позэ). Эмоленты и масло для купания на постоянной основе, эмоленты несколько раз в день. Вести ежедневно пищевой дневник и смотреть есть ли реакция на те или иные продукты.
Если в течение 1 месяца изменений в лучшую сторону не будет, то нужно переходить на гидролизат.
Удачи!
Регина Зинуровна, спасибо Вам большое за разъяснения! Буду придерживаться Ваших рекомендаций!
Здравствуйте дисбактериоз кишечника сдавали?
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 202115 ответов
- 22 Июля 202334 ответа
- 27 Сентября 20239 ответов