Ревматоидный артрит, коррекция лечения — вопрос №577812

Question

Ревматоидный артрит, коррекция лечения — вопрос №577812

Дарья

1805 просмотров

13 августа 2021

Добрый день! Этим летом мне поставили диагноз: Ревматоидный артрит, серонегативный, позитивный по Аццп, раняя стадия с иммунологическими изменениями (позитивность по АНФ 1:160, ядерный гранулярный тип свечения), Рг ст 2, активность 2, ФК 2. Двусторонний сакроилеит 1 ст. По стечению обстоятельств я осталась без лечащего врача. Пока я ищу ревматолога, прошу проконсультировать меня по следующим вопросам: в каких случаях необходимо увеличивать дозировку Метотрексата до 25 мг (сейчас у меня дозировка 22,5 увеличивала постепенно с 27 июня, врач говорила, что если боли сохраняются нужно увеличивать метотрексат после 2-3 приёмов). Сколько можно принимать 25 мг по времени? И в каких случаях следует начать уменьшать дозировку Метотрексата до поддерживающей?

Вопрос закрыт

ревматоидный артрит

позитивность

иммунологическое изменение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 13 августа 2021

Ревматолог, Терапевт

Добрый день!

Увеличение дозировки метотрексата после 20мг/нед производится при отсутствии полноценной ремиссии (сохранение суставного синдрома, утренней скованности, лабораторная активность в виде высоких цифр СОЭ, СРБ, АЦЦП). В случае если ремиссия достигнута - дальнейшее увеличение дозировки можно оставить как возможные варианты коррекции терапии в дальнейшем, при недостаточной эффективности.

О снижении дозы меторексата - речь не идёт. Предусматривается длительный (чаще пожизненный) приём базисной терапии в полной терапевтической дозе при условии ее достаточной эффективности и отсутствия побочных эффектов. Последние клинические рекомендации группы по изучению РА - четко прописывают нецелесообразность снижения доз метотрексата по факту достижения ремиссии. Это приводит к обострению и потери эффективности препарата.

Пожаловаться

Дарья, 13 августа 2021

Клиент

Наталья, дело в том, что у меня все анализы в норме. А вот суставные боли, скованность иногда субфебрильная температура появляются ближе к дню приёма Метотрексата, иногда и на следующий день после приёма. Правильно ли я понимаю, что в данном случае мне показано увеличение дозировки до 25 мг?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Дарья, 13 августа 2021

Клиент

Наталья, и ещё при увеличении дозировки Метотрексата и хорошей его переносимости, нужно ли увеличивать дозировку фолиевой кислоты (сейчас я принимаю 5 мг через 48 часов)?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 13 августа 2021

Ревматолог, Терапевт

Как долго вы принимаете метотрексат в целом и конкретно дозировки 22,5?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 13 августа 2021

Ревматолог, Терапевт

5мг/нед фолиевой кислоты достаточно. Увеличение дозировки рекомендовано только при лабораторном недостатке или при развитии побочных эффектов метотрексата.

Пожаловаться

Дарья, 13 августа 2021

Клиент

Наталья, 2 недели.

Пожаловаться

Дарья, 13 августа 2021

Клиент

Наталья, начала принимать Метотрексат с 27.05 (2,5 месяца), а 22,5 мг 2 недели.

Пожаловаться

Дарья, 13 августа 2021

Клиент

Наталья, спасибо за ответ.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 14 августа 2021

Ревматолог

Здравствуйте. Я думаю, что увеличение дозы метотрексата до данных цифр у вас ыоосировано. Я бы тут минимум месяца три вела на дозе 20 мг в неделю, а потом уж оценивала, надо ли увеличивать. С фолиевой я не поняла. Вы принимаете 5 мг фолиевой в неделю?

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 14 августа 2021

Ревматолог

5 мг в неделю на дозе метотрексата 22.5,это очень мало. Надо хотя бы 15 мг в неделю.

Пожаловаться

Дарья, 14 августа 2021

Клиент

Екатерина, да я принимаю только 5 мг. фолиевой кислоты (один раз в неделю) через 48 часов после приёма Метотрексата. Я уже 2 недели принимаю 22,5 мг. Метотрексата. Тогда получается мне можно пока принимать на одну таблетку меньше. А дальше уже под контролем врача повышать дозировку. Могу ведь я просто в следующий раз принять меньшую дозировку? А фолиевую кислоту увеличить?

Пожаловаться

Дарья, 14 августа 2021

Клиент

Екатерина, скажите, пожалуйста, если шанс при медикаментозной ремиссии на снижение дозировки Метотрексата в будущем?

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 14 августа 2021

Ревматолог

Да, я думаю целесообразно не торопиться и побыть хотя бы три месяца на 20 мг метотрексата и подождать, пока он в действие войдёт. Метотрексату надо не меньше 3 месяцев для этого. А потом уж думать, надо ли увеличивать дозу. Фолиевую увеличить. Я бы вела на такой схеме, моё мнение может отличаться от мнения других ревматологов. И это не значит, что кто-то не прав... У всех свой опыт.

Пожаловаться

Дарья, 14 августа 2021

Клиент

Екатерина, фолиевую кислоту увеличить до 15 мг. при дозировке 20 мг. Метотрексата?

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 14 августа 2021

Ревматолог

Да, до 15 мг. О снижении можно думать лет через 5, если есть стойкая ремиссия. Или при непереносимости препарата, что крайне нежелательно.

Пожаловаться

Дарья, 14 августа 2021

Клиент

Екатерина, огромное Вам спасибо!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 4.8

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Могу ли я оформить группу инвалидности

1 ответ

27 февраля 2020

Анна

Вопрос закрыт

Что делать сильно воспалились суставы?

2 ответа

30 сентября 2020

Ольга, Гагарин

Вопрос закрыт

Замена метипреда

1 ответ

7 ноября 2020

Татьяна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2021-08-13T13:53:43+03:00

Метотрексат - накопительный препарат. Его эффективность оценивается не ранее, чем через 3 месяца постоянного приёма. Пока можно принимать эту дозу. С учётом нормализации анализов и отсутствия артритов - эффект хороший, нужно достаточное накопление.

Даниленко Екатерина, 14 августа 2021 · Accepted Answer · 2021-08-14T11:26:06+03:00

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 14 августа 2021

Ревматолог

Не за что. Сражайтесь)

Принятый ответ