Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит, коррекция лечения
Добрый день! Этим летом мне поставили диагноз: Ревматоидный артрит, серонегативный, позитивный по Аццп, раняя стадия с иммунологическими изменениями (позитивность по АНФ 1:160, ядерный гранулярный тип свечения), Рг ст 2, активность 2, ФК 2. Двусторонний сакроилеит 1 ст. По стечению обстоятельств я осталась без лечащего врача. Пока я ищу ревматолога, прошу проконсультировать меня по следующим вопросам: в каких случаях необходимо увеличивать дозировку Метотрексата до 25 мг (сейчас у меня дозировка 22,5 увеличивала постепенно с 27 июня, врач говорила, что если боли сохраняются нужно увеличивать метотрексат после 2-3 приёмов). Сколько можно принимать 25 мг по времени? И в каких случаях следует начать уменьшать дозировку Метотрексата до поддерживающей?
Добрый день!
Увеличение дозировки метотрексата после 20мг/нед производится при отсутствии полноценной ремиссии (сохранение суставного синдрома, утренней скованности, лабораторная активность в виде высоких цифр СОЭ, СРБ, АЦЦП). В случае если ремиссия достигнута - дальнейшее увеличение дозировки можно оставить как возможные варианты коррекции терапии в дальнейшем, при недостаточной эффективности.
О снижении дозы меторексата - речь не идёт. Предусматривается длительный (чаще пожизненный) приём базисной терапии в полной терапевтической дозе при условии ее достаточной эффективности и отсутствия побочных эффектов. Последние клинические рекомендации группы по изучению РА - четко прописывают нецелесообразность снижения доз метотрексата по факту достижения ремиссии. Это приводит к обострению и потери эффективности препарата.
Наталья, дело в том, что у меня все анализы в норме. А вот суставные боли, скованность иногда субфебрильная температура появляются ближе к дню приёма Метотрексата, иногда и на следующий день после приёма. Правильно ли я понимаю, что в данном случае мне показано увеличение дозировки до 25 мг?
Наталья, и ещё при увеличении дозировки Метотрексата и хорошей его переносимости, нужно ли увеличивать дозировку фолиевой кислоты (сейчас я принимаю 5 мг через 48 часов)?
Как долго вы принимаете метотрексат в целом и конкретно дозировки 22,5?
5мг/нед фолиевой кислоты достаточно. Увеличение дозировки рекомендовано только при лабораторном недостатке или при развитии побочных эффектов метотрексата.
Наталья, 2 недели.
Наталья, начала принимать Метотрексат с 27.05 (2,5 месяца), а 22,5 мг 2 недели.
Принятый ответ
Метотрексат - накопительный препарат. Его эффективность оценивается не ранее, чем через 3 месяца постоянного приёма. Пока можно принимать эту дозу. С учётом нормализации анализов и отсутствия артритов - эффект хороший, нужно достаточное накопление.
Наталья, спасибо за ответ.
Здравствуйте. Я думаю, что увеличение дозы метотрексата до данных цифр у вас ыоосировано. Я бы тут минимум месяца три вела на дозе 20 мг в неделю, а потом уж оценивала, надо ли увеличивать. С фолиевой я не поняла. Вы принимаете 5 мг фолиевой в неделю?
5 мг в неделю на дозе метотрексата 22.5,это очень мало. Надо хотя бы 15 мг в неделю.
Екатерина, да я принимаю только 5 мг. фолиевой кислоты (один раз в неделю) через 48 часов после приёма Метотрексата. Я уже 2 недели принимаю 22,5 мг. Метотрексата. Тогда получается мне можно пока принимать на одну таблетку меньше. А дальше уже под контролем врача повышать дозировку. Могу ведь я просто в следующий раз принять меньшую дозировку? А фолиевую кислоту увеличить?
Екатерина, скажите, пожалуйста, если шанс при медикаментозной ремиссии на снижение дозировки Метотрексата в будущем?
Да, я думаю целесообразно не торопиться и побыть хотя бы три месяца на 20 мг метотрексата и подождать, пока он в действие войдёт. Метотрексату надо не меньше 3 месяцев для этого. А потом уж думать, надо ли увеличивать дозу. Фолиевую увеличить. Я бы вела на такой схеме, моё мнение может отличаться от мнения других ревматологов. И это не значит, что кто-то не прав... У всех свой опыт.
Екатерина, фолиевую кислоту увеличить до 15 мг. при дозировке 20 мг. Метотрексата?
Да, до 15 мг. О снижении можно думать лет через 5, если есть стойкая ремиссия. Или при непереносимости препарата, что крайне нежелательно.
Екатерина, огромное Вам спасибо!
Принятый ответ
Не за что. Сражайтесь)
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 20181 ответ
- 4 Октября 20217 ответов
- 3 Марта 20226 ответов
- 2 Марта 202312 ответов