Онлайн консультация андролога

Question 1

18 июня 2025

Здравствуйте.Прикрепляю результаты двух анализов спермограммы с интервалом в 5 месяцев (первая без Mar теста, вторая с Mar тестом).Около 10 месяцев планируем с женой ребенка, но беременность не наступает. Жена тоже ходит к врачу, назначили БАДы и витамины, и она ей сказала,...

Вячеслав, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-06-18T16:18:27+03:00

Добрый день. Действительно - есть к чему придраться!
Спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и по последним данным есть Астенотератозооспермия - снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов (А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас - 17% ), и tcnm снижение морфологически нормальных сперматозоидов менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 3%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Конуентрация хорошая - должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 38 и 103 млн соответственно, т.е. чуть компенсируют, но такой компенсации может быть недостаточно. Но шансы - всё равно есть, хоть и снижены.
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации и агрегации - хороший прогностический признак.
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!

Question 2

Нужна консультация

2 ответа

18 июня 2025

У мужа аденома предстательной железы помогите расшифровать анализ ПСА 3

Ксения

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-06-18T14:29:35+03:00

День добрый.
Абсолютно нормальное значение ПСА.
ПСА общий у вас 0,806 нг/мл при норме не выше 4 нг/мл для вашего возраста.
ПСА своб. и отношение ПСА общ и своб. следует расчитывать при значениях общего ПСА выше 2,5 нг/мл для исключения онкорисков. У вас - сильно ниже и этого уже не обязательно, да и не нужно. ПСА общ - норма!
Так чот всё у вас хорошо! Без паники. Конетроль ПСА общего 1 раз в год + планово проти ТРУЗИ простаты для оценки основных возрастных изменений.

Question 3

Последствия операции легаментотомия

2 ответа

18 июня 2025

Уважаемые врачи, помогите разобраться в проблеме, неоднократно описывал тут свою проблему, получая рекомендации, и следуя ими. 3 месяца назад проводилась операция легаментотомия, но на данный момент отсутствует чувствительность в правой половине головки и отсутствует...

Дмитрий, Москва

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-06-18T15:08:45+03:00

Комплекс восстановления после легаментотомии обычно следующий:
1. Нервно-трофическая поддержка (на 1-2 месяца)
- Альфа-липоевая кислота (Берлитион 600 / Тиоктацид) 600 мг в день, утром - восстановление нервов
- Мильгамма композитум (или отдельно В1/В6/В12) 1 таб. в день, 30 дней - Витамины группы B или Нейровитан
- Ацетил-L-карнитин (например или Мперотон, Спермактин, андродоз ) - регенерация нервов, либидо
2. Сосудистая и эректильная поддержка (на 1-2 месяца)
- Тадалафил 2,5-5 мг 1 таб. утром или внчером, ежедневно - для стимуляции притока крови
- можно аккуратно - вакуумная помпа (без кольца!) 5–10 минут в день - Увеличение притока крови, профилактирует фиброз
3. Психоэмоциональная поддержка
- Глицин + Магний В6 Если есть тревожность, страх «неудачи»
- может помочь еще консультация сексолога и когнитивная терапия В 30-40% случаев снижение возбуждения - именно психологическое
4. Общее восстановление
Витамин Д3 - 2000–5000 МЕ/сут (уже пили, но можно продолжить 1 мес) - под лабораторным контрлем, уровень желателе не менее 50.
Омега-3 1000–1500 мг/сут
Сон - не менее 7 ч - для восстановление ЦНС и гормонального баланса
Исключить перегрев, велоспорт, узкое белье... чтобы не усугубить чувствительность и не нарушать кровообращение.

Question 4

Результаты Спермаграммы

2 ответа

18 июня 2025

После выкидыша , андролог назначил анализы . И лечение Нюпекса 1 порошок 1 раз после едыКорпатон Би Форте по 1 капсуле - 1 раз в день. Утром. Гипоксен 250 мг. По 2 таб. 2 раз в день. После еды. Сказал, в анализах ничего страшного нет и через два месяца можно пробывать зачать...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Корчагина Галина Александровна · Answer · 2025-06-18T13:14:02+03:00

ДНК фрагментация в норме.
Лечение предложенное вполне может быть.
В таких ситуациях рекомендуется пройти дообследование у уролога. Возможно, выявив причину и после проведённого лечения, можно будет добиться других, более лучших показателей спермограммы.
Оно включает в себя:
1. Мазок на флору из уретры (исключаем воспаление в уретре).
2. Секрет предстательной железы на микроскопию и на посев с определением чувствительности к антибиотикам (исключаем воспалительный процесс в предстательной железе).
3. ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи - как дополнительный метод оценки состояния предстательной железы, в том числе и при воспалительных процессах в ней.
4. Ректальный осмотр простаты. Проведение такого исследования возможно только на очном приёме у уролога, при котором врач оценит есть ли болезненность при пальпации и др.
5. ПЦР соскоб из уретры на все ИППП или Андрофлор (исключаем ИППП).
6. УЗИ органов мошонки с допплерографией (исключаем варикозное расширение вен семенного канатика яичка).
Эти обследования в первую очередь рекомендуется пройти.
Рекомендуется также пройти дообследование и женщине для исключения возможных причин.

И рекомендуется скорректировать образ жизни:
- исключить вредные привычки (если они имеются)
- должна быть регулярная умеренная двигательная активность (исключить малоподвижность и тяжёлые физ. нагрузки, т.к. они только истощают организм)
- должно быть здоровое питание. Обязательно добавьте в рацион свежие фрукты и овощи, зелень, орехи, рыбу, яйца, отварное мясо, кисломолочные продукты. Исключить употребление копченостей, консервов, солёных и острых блюд, выпечку, крепкий кофе, газированные напитки
- достаточный питьевой режим (1,5-2 л в день)
- регулярная половая жизнь (2-3 раза в неделю)
- не посещать бани, сауны, не принимать горячие ванны
- отслеживать периоды овуляции у партнёрши (тесты, измерение температуры, отсчёт дней), с активной половой жизнью в указанный период.

Question 5

Спермограмма

4 ответа

17 июня 2025

Добрый день. Не можем забеременеть (общий ребёнок есть), сдали анализы. Первая 23 год, вторая апрель 25, третья июнь 25. Муж пролечился, воспаление прошло. Количество увеличилось. Но патологи почему так много? И каковы перспективы забеременеть с такими анализами?

eva8889@mail.ru, Североуральск

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-06-18T18:06:36+03:00

Я же не ясновидящий :) всё очень индивидуально. Тем более нельзя забывать про возможный и сочетаемый фактор муж+женщ 🤷‍♂️. И даже ЭКО -это не полноценная гарантия. Но шансы - сильно выше, особенно если ИКСИ.

Question 6

Помогите расшифровать спермограмму

4 ответа

17 июня 2025

Здравствуйте! Помогите расшифровать спермограмму. 00:354ail44%Спермограмма + Мар - тестИсследование спермы (спермограмма):Результат:Референтные значения (согласно последним рекомендациям ВОЗ 2010 года):Количество дней полового воздержания5 днейот 2 до 7 днейВесь эякулятсобран...

Сергей

Вопрос закрыт

Попов Владимир Александрович · Answer · 2025-06-18T00:21:49+03:00

Доброго времени суток.
В целом основные показатели в пределах нормы, соответственно спермограмма фертильная, естественное зачатие вполне возможно. Если придираться, то есть снижение количества активно-подвижных форм сперматозоидов. Но это не критично и неплохо корректируется.
Для улучшения показателей спермограммы и повышения вероятности зачатия можно Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев.
Есть ещё одна рекомендация питерской школы, которая по их статистике увеличивает вероятность естественного зачатия на 15% без медикаментов. Суть в том, что во время овуляции в течение 3-х дней активная половая жизнь, после этого понятно, что возвышенное положение таза. А после этого не подмываться! И так 3 дня. Всё что вытекло естественным путём салфеткой удаляете, но не подмываетесь.
Успехов!
🤗🙌

Question 7

Будут ли делать МАР тест?

3 ответа

17 июня 2025

Здравствуйте. У мужа недостаточный уровень активноподвижных спермотозойдов. Будут ли при таких показателях делать МАР тест и нужно ли его делать, чтобы попасть на ЭКО по ОМС?Лечение: 1.Укол ХГЧ (хорионический гонадотропин) 2000 1раз в 3д.2.СПЕРМАКТИН 1 саше в д.2. СЕЛЕЦИН 1...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-06-17T20:58:59+03:00

Здравствуйте!
Если у мужа снижено количество активноподвижных сперматозоидов (подвижность категории A и B или PR), то это уже нарушение фертильности, и в большинстве случаев для ЭКО по ОМС достаточно факта бесплодия более 12 мес. и плохой спермограммы, подтвержденной повторно через 2–3 недели.
Что касается МАР-теста:
МАР-тест - это исследование на наличие антиспермальных антител, которые могут мешать сперматозоидам двигаться и проникать в яйцеклетку.

МАР-тест для ЭКО, обычно не требуется, он не обязателен, если уже есть подтвержденное нарушение спермограммы.
Но его могут назначить врачи центра ЭКО по их внутреннему протоколу, если планируется ИИСИ (ИКСИ) или если есть подозрение на иммунный фактор бесплодия.
Так. что повторите спермограмму в сертифицированной лаборатории (например, по стандартам ВОЗ 5 и выше, редакция 2010 и выше).
Принесите результат в центр, где будете делать ЭКО по ОМС - они скажут, какие именно анализы нужны по их протоколу.
Если требуется - МАР-тест можно сдать заранее (если хотите быть на 100% готовы), но он не всегда обязателен, и что важно - при низкой прогрессивной подвижности - просто НЕВЫПОЛНИМ!

Question 8

Расшифровка анализа

3 ответа

16 июня 2025

Здравствуйте! Помогите расшифровать анализ андрофлор. После ПА с мужчиной, постоянно имеется зуд, небольшое жжение, есть некий дискомфорт. Фемофлор -16 сдавала свой, без Ипп, в поликлинике сдала недавно мазок, там нашли кокки.

Аноним, Москва

Вопрос закрыт

Корчагина Галина Александровна · Answer · 2025-06-16T23:54:08+03:00

Здравствуйте! По результату Андрофлора всё хорошо. Патогенной флоры, то есть ИППП, не обнаружено. Это самое главное. Всё остальное – это нормальная микрофлора уретры. Сегодня преобладает одна, завтра другая. Мазок не будет стерильным никогда, всегда будет присутствовать условно - патогенная микрофлора. Никакого воспалительного процесса по этому анализу нет. Всё соответствует норме и лечение мужчине не требуется.

Question 9

Высокий эстрадиол, пролактин

4 ответа

16 июня 2025

Здравствуйте!Занимаюсь спортом (без каких-либо анаболиков и прочих иньекций). На фоне приема клостилбегита (четверть таб. в сутки) вырос тестостерон (чего и добивался), а вместе с ним эстрадиол и пролактин.Последний месяц для снижения эстрадиола принимал анастрозол (по 0,5...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рыбакин Владимир Иванович · Answer · 2025-06-16T22:52:48+03:00

Сделайте для начала МРТ гипофиза с контрастированием. Возможно у Вас киста гипофиза. Потом и обсудим, что с Вами и что делать. Конечно снижение либидо и ослабление эрекций связано с повышением пролактина. Какой у Вас вес и рост?

Question 10

Анализ на гормоны

4 ответа

16 июня 2025

Добрый день, прошу помочь мне. Парень, 23 года. На этом сервисе обратился ранее к терапевтам с проблемой выпадения волос, появлением залысин и вовремя не сломавшимся голосом (то есть у меня довольно высокий голос сейчас) - посоветовали сдать анализы на гормоны и обратиться к...

Никита

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-06-17T02:47:32+03:00

День добрый.
По гормонам - в целом нетак всё критично, Тестостерон общий невысокий, но норма (должен быть не менее 12 нмоль/л сргдасно клиническим рекомендациям).
Но у вас при этом и ГСПГ достаточно невысокий, и это лучше чем высокий :), Значит он не блокирует сейчас свободный тестостерон. И Ваш индекс свободного тестостерона (ИСТ) в 100.6% вполне в хороший, что указывает на то, что доля свободного "рабочего" тестостерона в организме в принципе соответствует нормальному значению!!!
ЛГ и ФСГ - нормальные, значит, гипогонадизм маловероятен.
Чуть превышен ДЭА.
Симптомы (голос, волосы) могут быть частично обусловлены особенностями чувствительности к андрогенам, а не только уровнем гормонов.
Возможна наследственная андрогенетическая алопеция.
По залысинам, к трихологу, обычно назначают:
Миноксидил (наружно),
Финастерид/дутастерид (при подтверждении андрогенетической алопеции).

Question 11

Тестостерон курс или ГЗТ

2 ответа

16 июня 2025

Здравствуйте уважаемые врачи, обращаюсь к Вам с таким вопросом, примерно с пубертатного периода у меня всегда завышен эстроген (на верхних границах референса) и достаточно низкий тестостерон где-то 13-18 (максимальные значения) грешу что из-за этого у меня и ожирение...

Иван

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-06-16T14:02:17+03:00

День добрый.
Учитывая вашу историю с гормональной терапией в детстве, гинекомастоидным ожирением, стабильным низко-нормальным тестостероном (13-18 нмоль/л) и верхне-нормальным эстрадиолом, вероятнее всего, у вас нормагонадотропный гипогонадизм с нарушением баланса андрогенов и эстрогенов, что и объясняет женский тип ожирения, плохую ответную динамику на тренировки и эмоциональное выгорание.
И в такой ситуации грамотно подобранная ЗГТ может быть оправдана и способна качественно улучшить так сказать композицию тела, самочувствие и либидо.
Можно ЗГТ (Андрогель или Небидо), но понимать - что это "билет в один конец" и "минус" - фертильность! Теоретически можно с профилактическимими крсам ХГЧ и контролем - тогда возможен откат и восстановление своей оси, но чем дольше и стабильнее ЗГТ, тем сложнее восстановление.
Просто ХГЧ как самостоятельная тоже может быть эффективной, особенно если яички ещё функционируют и проблема - в сигнале гипофиза. Он стимулирует выработку собственного тестостерона, не подавляя ось. Но эффект обычно мягче, чем на ЗГТ, и зависит от исходного состояния.
Главное - вести терапию под контролем гормонов, гематокрита и ПСА, а не "на глаз". И Вы правы: жить в хроническом гормональном дефиците - это не "норма".
Так что ОЧНО, к грамотному андрологу или Эндокринологу, но начать со свежего гормонального профиля!

Question 12

Возможна ли беременность естественным путем

4 ответа

15 июня 2025

Добрый день . Помогите расшифровать спермограму. Общий объем : 4.8мл от 1.5млКонцентрация : вязкая Разжижение через : 50 мин. Не более 60 мин Вязкость :норм Внешний вид : норм рН :7,6 более 7,2Слизь отсутствует Концентрация спермотозоидов :80,0 млн/мл . 15 и более Общее...

Николай

Вопрос закрыт

Корчагина Галина Александровна · Answer · 2025-06-15T20:24:41+03:00

Здравствуйте! А как долго планируете беременность?

Спермограмма фертильная. Все показатели указывают на норму. Количество сперматозоидов с нормальной морфологией 7 % (при норме >=4 %). Это достаточно для естественного зачатия. Подвижность сперматозоидов тоже достойная. Равно как и концентрация сперматозоидов и их общее количество.
Но снижен процент активно-подвижных сперматозоидов класса А.

Question 13

Результаты анализа

3 ответа

15 июня 2025

Добрый день. Мы с мужем планируем беременность. У меня два цикла была стимуляция овуляции. По фоликулометрии и по узи было все отлично, но забеременеть не получилось.Муж сдал спермограмму и мар тест. Посмотрите, пожалуйста, результаты. Все ли плохо? Что можно с этим...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-06-15T19:31:27+03:00

Добрый день. Действительно, есть к чему придраться!
Спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть астенотератозооспермия - т.е. есть астенозооспермия - чнижение прогрессивной подвижности сперматозоидов (А+В или PR должно быть не менее 32%). Так есть тератозооспермия - снижение морфологически нормальных сперматозоидов менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас 3%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Явной олмгозооспермии нет - по новым рекомендауиям ВОЗ достаточно 15 млн в 1 мл и 39млн сперматозоидов во всем эякуляте - у вас 15 млн и 75 млн соответстанно. Так что с концентрация явных проблем нет.
Но с подвижностью и морфологией - есть, а они крайне важны.
Основыне агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации - хороший прогностический признак. Правда есть легкая агрегация - склеивание с др. элементами эякулята, не критично, но... лучше б не было.
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!

Question 14

Крипторхизм.Лечение гормонами

3 ответа

15 июня 2025

У ребенка 7лет 2х сторонний крипторхизм.Наш уролог/андролог предложил лечение гормонами.Прегнил 1500Хорагон 1500Brevactid 1500.Другие препараты нельзя.Подскажите пожалуйста как нам быть?Где купить данные гормоны?Или есть какие то еще варианты лечения?Анализы прикрепляю.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-06-15T18:09:04+03:00

День добрый.
Двусторонний крипторхизм у ребенка 7 лет требует очень внимательного подхода, так как к этому возрасту яички обычно уже должны находиться в мошонке. Ниже — важная информация по существу вашего вопроса:
1. Как лечится крипторхизм у детей старше 6 лет
Гормональная терапия (например, хорионический гонадотропин человека — ХГЧ или аналоги лютеинизирующего гормона) может использоваться, но эффективна в ~20–30% случаев, особенно если яички не слишком высоко.
Стандартом лечения после 1-2 года жизни считается операция - орхидопексия (опущение яичек хирургически в мошонку).

В 7 лет операция - наиболее предпочтительный и эффективный метод. Позднее опущение связано с рисками:
- Нарушение фертильности в будущем;
- Повышенный риск онкологии (семинома и другие опухоли яичка);
- Повреждение яичек из-за длительного нахождения в аномальном положении.
2. Гормональные препараты: ХГЧ (Прегнил, Хорагон, Бревактид)
Все эти препараты - это формы ХГЧ (human chorionic gonadotropin).
Они могут стимулировать выработку тестостерона и в некоторых случаях вызывают опущение яичек, если они находятся в паховом канале.
Однако эффективны только в строго определённых случаях, и не всегда оправданы после 6 лет.

Question 15

Оценка спермограммы

3 ответа

15 июня 2025

Оценка спермограммы. Консультация андролога. Проверка спермограммы.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-06-16T00:48:14+03:00

Добрый день.
Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени. С точки зрения фертильности явных отклонений нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация (должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 65 и 97 млн соответственно), прогрессивная подвижность (А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас- 63%) и морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% (условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 9%, и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят доя яйцеклетки). Так что ваш анализ вполне хороший с компенсацией по концентрации и подвижности.
Агрегационные свойства, кстати, тоже хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации и агрегации - хороший прогностический признак.
Мар-тест (для исключения иммунологического фактора) тоже в норме.
Так что все шансы на здоровое естественное зачатие. Удачи.

Онлайн консультация андролога

Вопросы андрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме