Онлайн консультация андролога

Здравствуйте, не волнуйтесь! Показатель пса общий в пределах нормы, не обозначает рак.

День добрый.
После отмены Андрогеля и на фоне ХГЧ у вас вплне хороший, высокий тестостерон, но правда и эстрадиол чуть повышен, что достаточно частое явление на фоне ЗГТ. Тестостерон с большей долей вероятности потом "просядет".
На мой взгляд, возможные шаги:
- Снизить дозу ХГЧ (например, 1500 ЕД раз в 5 дней) – чтобы уменьшить ароматизацию - еще 2-3 недели, можно постепенно снижая дозу 1500-1000-500
- Анастрозол 0,25 мг 1-2 раза в неделю – скорректировать эстрадиол (до нормализации показателя, но чтобы и не ушел вниз, т.е. "под контролем")
- И можно добавить Кломид (25-50 мг через день) – для стимуляции собственной выработки тестостерона, тем более если планируете полностью слезать с терапии - 4-6 недель
Коентроль за анализами через 2-3 недели.

День добрый. Анастразол действительно используется для снижения уровня эстрогенов, что вероятно и вызвало компенсаторное увеличение ЛГ и ФСГ как часть регуляции гормонального баланса. Вы случайно Кломифен еще не принимаете.
в любом случае, я бы сперва рекомендовал перейти на 0,25 мг Анастрозола 2 р/неделю.
Анастразол и андрогель могут быть использованы вместе. Тем более ваш уровень Тестостерона достаточно близок к нижней границе в 12 нмоль/л (у вас - 14.4 нмль/л в перерасчете). Хотя по сравнению с предыдущим результатом - хорошая динамика.
Нужно мониторить динамику в течение хотя бы месяца. И тестостерон и ЛГ и ФСГ еще изменятся эа это время.
В идеале - очный осмотр эндокринологом, исключение инсулинорезистентности, контроль физ активности, стресса, питания - это всё больше ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКАЯ работа, если основная задача - лишний вес.
По ЛГ и ФСГ, повторяюсь, анастразол снижает уровень эстрадиола, что убирает его тормозящий эффект на гипофиз, в результате чего повышаются уровни ЛГ и ФСГ, стимулируя выработку собственного тестостерона.
Критично ли это?
Если нет симптомов (ухудшение самочувствия, головные боли, резкие перепады настроения, снижение либидо) – то, скорее всего, нет.
Если есть выраженные негативные симптомы, то стоит пересмотреть дозировку или вовсе отказаться от анастразола.
Но в целом такой рост ЛГ и ФСГ пока не опасен сам по себе, и повотряюсь, нужно смотреть в динамике, если ЛГ и ФСГ продолжат расти, это может указывать на компенсаторную гиперстимуляцию гипофиза, что всё-таки потребует пересмотра стратегии.
Стоит ли продолжать анастразол?
Если цель - естественная стимуляция тестостерона и нет побочек, можно продолжать, но желательно периодически проверять уровень гормонов.
Если тестостерон остаётся низким, можно рассмотреть андрогель (тестостероновую ЗГТ) – но с учётом диабета и давления это решение должно приниматься с врачом ОЧНО.
Вы в целом отлично двигаетесь (минус 44 кг - это круто!), но сейчас важно найти оптимальный баланс, чтобы не загнать себя в гормональный дисбаланс.

Здравствуйте, не переживайте! Можно.

Доброго времени суток. Препараты для урологов мало знакомые. Судя по инструкции какого-то негативного влияния на репродуктивную функцию оказывать не должны. Соответственно недели хватит для их "выветривания" из организма и можно планировать .

Здравствуйте! Зачатие возможно, но шансы не очень высокие, требуется дообследование. Есть хронические заболевания, профессиональные вредности?

Доброго времени суток. Основные показатели в пределах нормы, соответственно спермограмма фертильная, естественное зачатие вполне возможно, единственное не увидел MAR-ТЕСТ. И немного снижено количество активно-подвижных форм сперматозоидов. Необходимо сдать MAR-ТЕСТ для полноты картины.
Для улучшения показателей спермограммы и повышения вероятности зачатия можно Андрокомплекс СВ по 1 таб 2 раза в день в течение 3 месяцев.
Есть ещё одна рекомендация питерской школы, которая по их статистике увеличивает вероятность естественного зачатия на 15% без медикаментов. Суть в том, что во время овуляции в течение 3-х дней активная половая жизнь, после этого понятно, что возвышенное положение таза. А после этого не подмываться! И так 3 дня. Всё что вытекло естественным путём салфеткой удаляете, но не подмываться.
Успехов!
🤗🙌

День добрый. Ваши симптомы действительно могут быть связаны с психогенными факторами: тревожность, стресс, недостаток реального сексуального опыта, привыкание к мастурбации и порнографии. То, что эрекция улучшается при напряжении мышц таза, подтверждает, что органическая причина маловероятна.
Что делать:
Не зацикливаться на проблеме – тревожность только усугубляет ситуацию.
Больше живого общения с девушками, даже без сексуального подтекста.
Регулярный спорт – бокс уже помогает, но добавь силовые тренировки.
Качественный сон и питание – важны для тестостерона и энергии.
Постепенное привыкание к реальному сексу – без давления на результат.
Если тревожность не уходит, можно обратиться к сексологу или психологу.
Ну и важным первым шагом для оценки вашего "мужского здоровья и потенциала " будет оценка гормонального статуса. Уровень гормонов, особенно тестостерона, может сильно влиять на вашу сексуальную функцию и общее самочувствие. Иногда и жизненные факторы, могут оказывать влияние на гормональный баланс и сексуальное желание.
Следует сдать тестостерон общий и свободный, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, а также на ферритин, витамин Д, витамин В 12, цинк - сдавать утром до 11 после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагрузки и стрессы накануне.
Результаты скорее будут нормальные, но эта информация нужная для поднятия самооценки и снижения мнительности.
А для реальных простатических проблем в таком возрасте скорее рано думать.

День добрый. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и есть к чему придраться, есть тератозооспермия - снижение морфологически нормальных сперматозоидов менее 4% (условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 2%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
При этом нормальная прогрессивная подвижность сперматозоидов (А+В или PR должно быть не менее 32, у вас 52%), и нормальная концентрационная чпособность - должно быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн в эякуляте, у вас 34 и 102 соответственно. Так что шансы на зачатие есть, но несколько снижены, может потребоваться длоше времени!
Мар-тест(для исключения антиспермальных антиттел, т.е. иммунологического фактора) тоже нормальный. И агрегационные свойства вполне хорошие.
Но по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!
Нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
Для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматохоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут 1-3 мес. с едой в обед или ужин
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут

Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохихи результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Добрый день.
Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени. С точки зрения фертильности явных отклонений нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация (не менее 15 млн/мл и/или 39 млн в эякуляте, у вас 33 и 147), прогрессивная подвижность (А+В не менее 32%, у вас 60%) и морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% (условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - как раз 4% - по нижней границе нормы, и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят доя яйцеклетки). Хорошие агрегационные свойства, нет агрегации и вгглютинации, т.е. не слипаются сперматозоиды, хороший прогностический признак. Так что ваш анализ вполне хороший с компенсацией по концентрации и подвижности.
Мар-тест (для исключения иммунологического фактора) тоже нормальный, кстати.
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться максимально избегать.
Для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса
Люблю назначать следующую схему лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут 1-3 мес. с едой в обед или ужин
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут

Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)

А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес) входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Здравствуйте. В вашем случае возможна только ГЗТ. ПриГЗТ зачатие не возможно.

Здравствуйте. Да сможете забеременеть естественным путем .

Здравствуйте. Да, при таких показателях забеременеть возможно.

Доброго времени суток. Необходимо сделать кровь на тестостерон общий, ГСПГ,, ФСГ, ЛГ, ТТГ, ПСА общий, ХГЧ, ЛДГ, АФП. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока.

Здравствуйте. Снижена морфология. Это увы не лечится. Если проблемы с зачатием нужно делать ЭКО ИКСИ