Онлайн консультация фтизиатра

Question 1

1 ответ

20 октября 2023

Добрый день, ребенку 7 лет, поставили диаскин тест, оказался положительным. Отправили на КТ, выявили кальцинаты, сделали КТ С ПРОЯВИТЕЛЕМ. Активных процессов не обнаружено, сдали мазки на палочку, мочу, кровь, они отрицательные. Ребенка хотят госпитализировать. Можно ли...

Ангелина

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2023-10-20T18:50:11+03:00

Здравствуйте, ребенку назначили профилактику туберкулеза? БЦЖ делали ребенку ранее? Скорей всего в стационаре хотят правильно подобрать лечение и дообследовать более тщательно.
За время нахождения в стационаре ребенок дополнительно пройдет ещё обследования:
1. Анализы биохимии на фоне назначенных препаратов.
2. Мокроту обследуют на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца
Вы можете попросить фтизиатра представить на комиссию ВК ваши все обследования и попросить назначить все это амбулаторно.

Question 2

Ослаблен иммунитет после лечения

1 ответ

20 октября 2023

Здравствуйте, ребенку 13 лет, год он проходил лечение: туберкулёз внутри грудных лимфоузлов. Летом благополучно выписали, пошел в школу. И вот за полтора месяца уже третий больничный, цепляется ОРВИ. Раньше такого не было, за весь учебный год болел 1-2 раза. Я правильно...

Юлия, Иваново

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2023-10-20T18:59:36+03:00

Здравствуйте, я бы сказала, что туберкулез тоже, скорей всего, возник из-за ослабленного иммунитета. Ребенок привит по возрасту? Я бы вам рекомендовала обследование :
1. Сахар крови, Гормоны щитовидной железы.
2. Витамин Д в крови.
3. Обследование
иммунной системы - начать с Тклеточного звена, С3 и 4 компонент комплемента;
Суммарные иммуноглобулины класса A в сыворотке (IgA); класса G в сыворотке (IgG); и класса M в сыворотке (IgM);Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК);

Question 3

Как сделать манту

1 ответ

20 октября 2023

Здравствуйте, сын аутист 8 лет. Пошел в первый класс (коррекционная школа). Должны делать манту, сказали без нее не выпустят в школу. Но есть проблема. Мальчик большой и боится уколов. Перед школой пытались сдать кровь из пальца (из вены мед сестра побоялась брать) держали 6...

Татьяна, Королёв

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2023-10-20T11:06:38+03:00

Татьяна, не всегда получается сделать Манту, другие тесты. В этом случае альтернативой является рентген, ФГ или КТ лёгких. Больше пока никак. Можно ещё попробовать сдать анализ мокроты или диагностическую бронхоскопию и исследование промывных вод бронхов, но эту процедуру должен назначить врач тубдиспансера.

Question 4

Обнаружен очаг в правом лёгком 4х6 мм

1 ответ

20 октября 2023

На КТ поставили диагноз признаки очагового туберкулёза в s 6 междолевой плерве 4х6 мм. мелкие перифиссуральные размером 5х3 мм. Ранее переболела ковидом подтверждено в том числе наличием в крови антител.

Александра

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2023-10-20T11:03:11+03:00

Мосалева Елена Ивановна

Александра, приложите, пожалуйста, описание КТ и анализы, если есть.

Question 5

Нет симптомов туберкулёза,а реагент показал подозрения на болезнь.

1 ответ

19 октября 2023

Может флюорография и томография ошибиться в диагнозе по туберкулёзу. Никаких симптомов на болезнь нет. Единственное что,это один раз два раза в день использую сальбутомол.Ни кашля, ни температуры,ни потливости, ни отдышки, ничего этого нет

Олег

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2023-10-20T11:11:28+03:00

Олег, рентген, томография обычно не ошибаются. Если описаны признаки туберкулеза, значит что-то всё-таки есть. Но это могут быть и поствоспалительные, фиброзные и другие изменения. Поэтому необходим или повтор рентгена или КТ лёгких через 1 месяц, Диаскин-тест и очная консультация фтизиатра, чтобы или полностью исключить туберкулёз или продолжить обследование, если будут сомнения.

Question 6

Забеременела во время лечения от туберкулёза

1 ответ

18 октября 2023

Я с июля месяца прохожу курс лечения от туберкулёза, препараты такие как: сертуро, перазинамид, тиризидон, лениозалид и сарпифлю получила уже 110доз. Забеременела в начале сентября и продолжала принемать лекарства, участковый врач фтизиатр после того как мы узнали что...

Марина

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2023-10-18T20:30:35+03:00

Здравствуйте. Рожать, в принципе, можно всегда. Но не исключено ухудшение Вашего состояния, обострения туберкулёза, отрицательного влияния противотуберкулезных препаратов на плод, внутриутробное заражение. Поэтому всю беременность и первые месяцы после родов надо быть под наблюдением фтизиатра и гинеколога. Кроме того, сразу после родов новорожденного от Вас изолируют минимум на два месяца для наблюдения за малышом, вакцинации БЦЖ, если не будет противопоказаний и так далее.

Question 7

После Бцж

1 ответ

18 октября 2023

Здравствуйте. Бцж ставили в 2 месяца. Сейчас сыну 6 месяцев. Увеличен лимфоузел под мышкой, 1.5 см. Делали общий анализ крови. По анализу всё в порядке. Педиатр отправляет на рентген и потом к фтизиатру.может ли фтизиатр без рентгена оценить ситуацию? Ребёнок активный,...

Наталья

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2023-10-18T18:24:50+03:00

Здравствуйте. Рентген пока не делайте. Пусть фтизиатр осмотрит малыша, пропальпирует лимфоузлы. Обычно такие явления наблюдаются, в дальнейшем всё нормализуется. Но если лимфоузлы воспаляются, беспокоят ребенка, то назначается консервативное лечение (болтушка) или оперативное удаление узла. Сейчас не волнуйтесь, наблюдайте за малышом. Но фтизиатру ребёночка показать надо.

Question 8

ТБ лёгких

2 ответа

18 октября 2023

Добрый день...в конце февраля у мужа заболело горло,вылечил,начал подкашливать.в начале марта поднялась температура 39.7 , сбивалась до 36.6 парацетамолом , больничный открыли,на рентген и тест на ковид не направили ..решили сами пропить антибиотик в таблетках.температура...

Ник

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2023-10-18T10:41:32+03:00

Здравствуйте. Туберкулёз, конечно, есть и он доказан. Но плохо, что Вам ничего не объясняют и присутствует некоторая небрежность. Вашего мужа уже можно переводить на амбулаторное долечивание. Но это должна сделать комиссия ВКК. Если врач в отпуске, попробуйте обратиться к главному врачу или начмеду, он соберёт всю необходимую документацию, результаты обследования и передаст на комиссию.

Question 9

Химиопрофилактика при контакте с TBC

1 ответ

18 октября 2023

Добрый день, заболел муж, сыну 17лет, в лёгких чисто, анализы норм, диаскин-тест-отр, назначают изониазид и пиразинамид пока в течение 3месяцев, аргументируя тем, что подросток-группа риска и живет вместе с папой. Оправданно ли назначение химии в нашем случае? Спасибо.

Ольга

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2023-10-18T11:27:40+03:00

Здравствуйте. Да, контактным назначают профилактическое лечение от ТБ. БЦЖ, увы не купол, который защищает нас от туберкулезной палочки. Она защищает от заболевания в тяжёлой форме при контакте с микобактерией. Именно поэтому контактным, особенно с открытой формой ТБ назначают курс профилактики. Организму надо помочь в этот слодный период. Инкубационный период туберкулеза - до 6 месяцев может длиться, поэтому и обследование тоже назначают не раз в год контактным, а чаще. Лучше все-таки не рисковать и пропить препараты, тем более, что первый ряд препаратов обычно хорошо переносится.

Question 10

Диаскинтест

1 ответ

18 октября 2023

Добрый день. Поставили на учёт, рентген без патологии ,анализы чистые. Ребенок имеет склонность к аллергии (крапивница с 2 лет).в сентябре в 5лет манту 0, В 5,5лет поставили манту +диаскин ( в начало сезонной аллергии),результат манту 10мм ,диаскин 15мм (ещё вокруг немного...

Ник

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2023-10-18T11:34:21+03:00

Здравствуйте. Диаскинтест - такая же аллергопроба, как насечки делают, когда ищут аллерген, толко он ищет микобактерию в лимфоузлах, например.
Этот тест более чувствительный чем Манту, содержит , в отличии от туберкулина для пробы Манту, только два антигена ESAT6 и CFP10 к невакцинному штамму туберкулезной палочки. Его можно делать деткам маленького возраста, но со скрининговой (профилактической) целью ставят только после 7ми лет. Так как он не реагирует на вакцинный штамм микобактерии, в отличии от пробы Манту.
Сдайте кровь, общий анализ (смотрим там эозинофиллы) и igE. Если они повышены, то у ребенка действительно есть аллергия, и лечитесь у аллерголога, принимайте могтелукаст, противоаллергические препараты. Через 2-3 месяца, на фоне полного здоровья повторите Диаскин.
Вместо него можно сделать Тспот или квантиферрновый тест. Если он будет положительный, то это говорит, что контакт с микроорганизмом произошёл, и ребенка надо хорошо обследовать - лимфоузлы все проверить, возможно сделать томографию.

Question 11

Прививка бцж после года

1 ответ

18 октября 2023

Здравствуйте , в роддоме бцж не была поставлена . После года решились ,сделали манту .3 мм гиперемия.Папулы не было , абсолютно гладко .Бцж не поставили , отправили в туб.диспансер .Есть ли смысл бцж.

Лидия

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2023-10-18T06:10:13+03:00

Здравствуйте, чтоб сделать БЦЖ малышу, надо точно знать, что он не приобрёл иммунитет уже естественным путем - исключить контакт с микобактерией туберкулеза. Для этого фтизиатр, скорей всего, посоветует сделать Диаскинтест, чтоб определить - это аллергическая реакция на пробу Манту или был контакт с палочкой. Диаскинтест содержит, в отличии от пр. Манту антигены к невакцинному штаму микобактерии. Не переживайте, фтизиатры все обследуют и скажут что дальше делать.

Question 12

Туберкулёз

1 ответ

18 октября 2023

Здравствуйте, отец заболел туберкулёзом, мы об этом не знали, прошли флюорографию никто ничего не сказал, на след год повтор и опять тут же лечение, через месяц ребёнок попадает с острым бронхитом в больницу, через некоторое время в саду ставят Манту, опять тишина, через 4...

Анна

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2023-10-18T06:16:57+03:00

Здравствуйте. Такое бывает у деток, так как туберкулезная палочка очень медленно развивается, поэтому и находят изменения постепенно. Вам следует сейчас в первую очередь разобщить общение ребенка и папы, пока папа полностью не вылечится до остаточных изменений. Помещение, где живет ребенок надо хорошо продезинфицировать, фтизиатр даст вам специальные препараты для дезинфекции. Ну и конечно, если надо пролечить ребенка повторно. Папа выделял палочку в мокроте? Знаете к чему она была устойчива,?

Question 13

Положительная реакция на Диаскин тест

1 ответ

16 октября 2023

Здравствуйте! Мне 16 лет. У меня с детства положительный результат теста на туберкулез. Делала ренген и кт легких, все чисто. Может ли это быть от того, что в 1,5 месяца мне прописали лекарство, на которое пошла сильная аллергическая реакция(лечили 3 месяца)? Если нет, то...

Александра

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2023-10-16T08:33:32+03:00

Здравствуйте, до 7ми лет деткам для диагностики ТБ делают пробу Манту, после 7ми лет Диаскинтест.
Даскинтест, в отличии от РМ не содержит белки вакцинного штамма палочки Коха.
Это только белок из дикого Mycobacterium tuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis. Поствакцинальный иммунитет он не показывает, поэтому его не применяют до 7лет, так как проба Манту показывает у кого из деток до 7 лет БЦЖ сформировала иммунитет от туберкулеза, а кому(тем у кого отрицательная Манту) надо в 7л повторно делать БЦЖ.
советую сдать общий анализ крови, если в нем эозинофилы повышены, если это аллергия.
покажите фтизиатру анализ, он вам скажет слелать Дтаскинтест через 3 месяца на фоне полного здоровья. Не переживайте.
Для того, чтоб уточнить аллергия это или контакт с Микобактерией туберкулеза врач назначит повторно Диаскинтест. Вместо него можно сделать Тспот или квантиферрновый тест. Если он будет положительный, то это говорит, что контакт с микроорганизмом произошёл и надо дообследоватся у фтизиатра.

Question 14

Кашель 2 недели

1 ответ

15 октября 2023

Здравствуйте, прошла кт легких пишут туберкулема правого легкого. В жизни такого не было, флюшку делаю каждый год и ничего. А тут я в полном шоке. Что делать, что это такое? Приложить могу снимок, обьясните пожалуйста

Марина

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2023-10-15T07:30:37+03:00

Здравствуйте, приложите описание КТ к вопросу. Тактика ведения пациента в этом случае такая: 1. Обратитесь к фтизиатру, он обследует мокротк - 3х кратная микроскопия мокроты на кислотоустойчивые бактерии (если мокрота не выделяется, можно ее простимулировать ингаляциями АЦЦ, флуимуцила). 2. Фтизиатр сразу ТБ не выставит, а назначит на 10-14 дней лечения антибиотиком, иногда то, что обнаружили на рентгене или КТ, если нет бактериовыделения в мокроте может быть обычным воспалением легких. 3. Повторный снимок после лечения. 4. Пока лечитесь, сделайте Диаскинтест в поликлинике по месту жительства. Если после лечения в легких изменения останутся - сдадите посев мокроты в тубдиспансере и случай участковый фтизиатр представит на комиссию, так как не исключен ТБ.

Question 15

Нужна ли ребенку привка бцж м если ему 11 лет есть селективный имунудифицит имуноглобулины А

1 ответ

14 октября 2023

Нужна ли привка бцж м ребенку 11 лет если у него имунодиыицит силиктивный имуноглобулины А самый лёгкий. При рождении не делалась бцж и другие привки только первые зделаны были кпк и сколько дествует сома привка бцж ?

Виктория

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2023-10-15T08:51:31+03:00

Здравствуйте, ребенку делали пробы Манту и Диаскинтест? Какие размеры были. Иммунитет от ТБ "нестерильный", поэтому вакцинацию отложенную делают только если уверены, что контакта с живым микроорганизмом не произошло (его, этот контакт, и оценивают по пробе Манту или Диаскинтесту). В случае, если уже произошло инфицирование, БЦЖ - противопокащана, так как иммунитет сформирован