Онлайн консультация фтизиатра

Добрый день, возможно это было проявление аллергической реакции на что-либо или раздражение. Если ребенок не склонен к аллергии в целом, а здесь подействовал разово какой-то аллерген - то именно в месте рубчика появился такой волдырь, как бы нашлось "слабое" место на коже , где есть дефект в виде рубчика после прививки.
Если оно прошло самостоятельно, дальнейшая тактика - просто наблюдать. В случае повторного появления -дать антигистаминное внутрь (Зодак/Зиртек или супрастин), и показать доктору

Анна,здравствуйте! Не переживайте, саркоидоз- это не онкология, а аутоиммунное заболевание. Данных за онкологию нет.
Описанные изменения соответствуют саркоидозу или туберкулёзу. Картина очень схожа. Нужна дифференциальная диагностика.
В первую очередь исключается туберкулёзный процесс. Для этого рекомендуется:
- Диаскин тест ( показывает инфицирование, то есть наличие палочки в организме / контакт). Альтернатива -t-SPOT или квантифероновый тест. Они проводятся в частной лаборатории.
-Анализы мокроты методом ПЦР, микроскопии, посев на жидкую и твёрдую среды на обнаружение МБТ ( туб палочки)
- Бронхоскопия с анализом промывных вод бронхов + щипцовая биопсия по возможности.
- В сложных диагностических случаях, после консультации торакального хирурга - биопсия кусочка очага или лимфоузла.
Параллельно обследование по саркоидозу. Для этого терапевт выпишет анализы или направит к узкому специалисту. Данное обследование включает: кальций крови, АПФ- Активность ангиотензин-превращающего фермента сыворотки , ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы.

Здравствуйте! При отказе от пробы Манту и Диаскин теста по рекомендациям возможно проведение t-SPOT или квантиферовнового теста, но да, они очень дорогостоящие. Другой вариант- это проведение ребёнку рентгенографии огк. На основании рентгенографии без патологии врач выписывает справку о том,что у ребёнка нет активного туберкулёза лёгких и допускает в ДДУ.
Ваш ребёнок вакцинирован БЦЖ?
Проба Манту оценивает поствакциональный иммунитет после БЦЖ и применяется для отбора детей на ревакцинацию, а также для выявления первичного инфицирования, то есть контакта с палочкой туберкулёзной. Диаскин тест же проводят для уточнения произошло ли инфицирование (по показаниям, при отклонениях проб Манту). Данного теста не стоит бояться, он только действует местно, в месте введения. Также, если ребёнок аллергик,то проводят на фоне антигистаминного - зиртек/зодак. С помощью этого теста или t-SPOT /квантиферовнового теста мы устанавливаем факт инфицирование, а не болезнь.
Но в вашем случае, при отказе от всех методов иммунодиагностики проводят рентгенографию огк ребёнку ( не флг). По клиническим рекомендациям по диагностики туберкулёза у детей - это основание для выдачи справки и допуска в ДДУ

Да, Полина, такое возможно, если остались даже мельчайшие очаги с очень ослабленными, но тем не менее, живыми микобактериями в средних и мелких бронхах. По какой-то причине они начали активизироваться, вызвав рецидив туберкулезного процесса. Это любое воспаление, бронхит... Спровоцировать рецидив может даже перегревание на солнце, психоэмоциональное перенапряжение, переутомление и другие причины.

Здравствуйте! Болели ли пневмонией / ковидной инфекцией? Есть ли жалобы? Температура?
По какому поводу прошли КТ?
Описанные изменения в виде узелков могут быть внутрилегочными лимфоузлами, которые увеличились после перенесённой инфекции- ковид, пневмония, бронхит. Фиброз - это поствоспалительные изменения, происходит замещение здоровой легочной ткани на соединительную. Это состояние не опасно и лечение не требует.
При впервые выявленных узлах в лёгких рекомендуется дальнейшая тактика :
- консультация фтизиатра для исключения туберкулёзного процесс. Врач назначит Диаскин тест. Данный тест показывает инфицирование, то есть наличие палочки в организме/контакт с палочкой. Заменить данный тест можно t-SPOT или квантиферовновым тестом, который проводится в частной лаборатории, если он будет положительный,то консультация фтизиатра.
Также врач назначит анализ крови, анализы мокроты на МБТ(палочку) методом микроскопии, ПЦР, посевы. При отсутствии мокроты, возможно, проведение бронхоскопии с анализом промывных вод бронхов.
- КТ контроль для оценки динамики узлов через 6 месяцев.

Здравствуйте. Ребенок привит БЦЖ?

Здравствуйте. По описанию поствоспалительные изменения, вряд-ли туберкулезного характера. Но необходим рентген или (лучше) КТ контроль на том же аппарате, чтобы не было погрешностей, для сравнения. Если картина легких будет стабильной, в дальнейшем ежегодный рентген, ФГ или КТ. Узелки могут быть в результате перенесенной пневмонии, саркоидоза, туберкулёза. Поэтому желательна консультация пульмонолога.

Здравствуйте! Реакция Манту отражает поствакциональный иммунитет после введения БЦЖ. В норме в 1-2 годика самая выраженная реакция, далее с каждым последующим годом реакция в норме уменьшается и к 6-7 годам становится отрицательной, проводится ревакцинация БЦЖ.
Показание к консультации фтизиатра является прирост 6 мм и более или неугасающая реакция или гиперергическая, как, вероятно, в вашем случае. Данное состояние может указывать на инфицирование, то есть контакт с туберкулёзной палочкой или на повышенную аллергическую реакцию.
Вам сделают Диаскин тест ( исключит или подтвердит инфицирование) , анализы крови и мочи, попросят флюрографию родителей. И от результата Диаскин теста будут отталкиваться, если положительный, то сделают скт огк/ рентгенографию, если отриц., то отпустят и повторят Диаскин через 6 месяцев.
Если Диаскин тест будет положительный, а скт огк норма, то это называется Латентная туб инфекция - в организм попала палочка,но заболевание не вызвала, предложат профилактическое лечение на 3 месяца.
Диаскин тест проводят на фоне полного здоровья или через 2 недели после ОРВИ. Также рекомендуется проводить под прикрытием антигистаминных препаратов, например, зиртек или зодак по 5 капель 2 раза в день, за 3 дня до и 3 дня после постановки. Также есть альтернатива Диаскин тесту -это t-SPOT. Берётся анализ крови, поэтому исключает возможность проявления аллергии у ребёнка, проводится в частной лаборатории.

Здравствуйте! Под подозрением туберкулез. Но, на основании результатов только КТ нельзя полностью утверждать о наличии заболевания, так как для установления диагноза важны и другие данные, например, клинический анамнез и результаты других инструментальных и лабораторных методов.
Вам необходимо обратится в туб диспансер для дообследования, постановке диагноза и назначения лечения.

Здравствуйте.
БЦЖ проходит ряд этапов созревания:
1. Паппула, когда после введения вакцины появляется небольшое уплотнение, проходит этот этап первые 1-2 мес. 2.Пустула, или гнойничек, этап начинвется со 2го месяца после введения вакцины, когда появляется
гнойничек, гнойничек не сопровождается покраснением, изменением кожи вокруг. Через время гной выходит из гнойничка, образоваться может язвочка или корочка, которая со временем превратиться в рубчик. У вас сейчас стадия, когда должен образоваться гнойничок, но из-за перенесенной вирусной инфекции или из-за аллергии, возможно (на щечках у малыша есть пятнышки), возможно из-за присоединения вторичной флоры на место формирования рубчика БЦЖ, образуются корочки
В таких случаях рекомендуют посетить фтизиатра, он прощупает ручку, лимфоузлы под мышкой.
Может назначить обработку местно кремом Пимафукорт тонким слоем 2р в день или Левомеколем,возможно назначит компрессы местно с Рифампицином и Димексидом.
Пока можно обрабатывать (орошать)ручку 3-4р в день раствором антисептиков, например Мирамистин.
С уважением!

Здравствуйте, Анастасия! Переживать Вам не нужно. К туберкулёзной инфекции это уже не относится. Реакция на Туберкулин (Манту), Диаскинтест, не бывает отсроченной на 1.5 месяца. Намажьте данный участок мазью Пимафукорт тонким слоем 2 р в день. (не более 5 дней)

Здравствуйте, Игорь.
Метатуберкулезные изменения - это поствоспалительные изменения в виде кальцинатов, фиброза, после перенесенного ранее туберкулеза. Процесс уже неактивный.