Онлайн консультация гематолога

Question 1

1 ноября 2025

Здравствуйте! Подскажите , почему понижены ретикулоциты?

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Кулик Алексей Алексеевич · Answer · 2025-11-01T10:05:32+03:00

Здравствуйте!Низкие ретикулоциты могут говорить о недостаточном гемопоэзе из за дефицита витамина в12, фолиевой кислоты, железа. Но Ваш общий анализ крови без существенных (клинически значимых отклонений), поэтому повода для беспокойства нет.

По некоторым источникам норма ретикулоцитов от 2-10 промилле., то есть у Вас нижняя граница нормы.

Question 2

Д димер повышен при беременности,расшифровка анализов

2 ответа

1 ноября 2025

Доброе время суток! Сейчас у меня 30 недель беременности,пришли анализы : фибриноген 3,40г/л, волчаночный антикоагулянт 21.50 сек , Д-димер 2.17мг/л .Совсем недавно у меня умерла малышка на сроке 34 недели в утробе,была плацентарная недостаточность и как сказали врачи...

Кристина, Котлас

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-01T10:04:57+03:00

Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.

Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.

Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .

Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.

Имеется что-то из вышеперечисленного?

Учитывая что в прошлом была потеря беременности на большом сроке гинеколог может вести беременность на малых дозах аспирина. Может потребоваться сдать антитела к бета2-гликопротеину1 М и G раздельно, антитела к кардиолипину М и G раздельно.

Question 3

Пить или не пить Плаквенил

1 ответ

1 ноября 2025

Здравствуйте. Мне 39. У меня невынашивание, уже было 5 потерь беременностей, есть АФС, Волчаночный антикоагулянт 1,27. Генотип фолатный обмен: MTHFR 1298 – гетерозигота. Планирую беременность, мне назначили: Метипред 8мг с планирования, Аспирин 150, Клексан 0.4 с позитивного...

Инна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-01T06:43:16+03:00

Здравствуйте! Тяжёлый антифосфолипидный синдром может требовать назначения плаквенила через ревматолога.

Препараты не сохраняют беременность, бывают потери беременности и на полной линейке препаратов по АФС, но перечисленные выше лекарства поддерживают заболевание в стадии компенсации и профилактируют сосудистые и тромботические осложнения у самой беременной женщины.

Важно чтобы антифосфолипидный синдром выставлен в соответствии с клиническими рекомендациями, на основании основных критериев. Ревматологи это знают.

Question 4

Ферритин низкий

1 ответ

1 ноября 2025

Добрый день! Ребенку 1,5 года, вес 11 кг, гемоглабин 12,6, а ферритин 11. Врач назначил препарат от биомеджик Биоферрин, дозировка 6 капель раз в сутки. Что скажите про этот препарат и его эффективность и правильная ли дозировка?

Алена, Самара

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-01T06:44:51+03:00

Здравствуйте!
Приложенные анализы крови соответствуют физиологической норме, данных за системное заболевание крови не получено.

Ферритин ниже 15-20 нг/мл считается для ребенка скрытым железодефицитом. Лечение препаратами железа в профилактическом режиме может продолжаться и при хорошем гемоглобине.

С педиатром в подобной ситуации обсуждаются профилактические дозы железа ( 2-3 мг на кг веса). На выбор очного врача это могут быть мальтофер, ферлатум, тотема, феррум Лек в сиропе/каплях. Если на трехвалентное железо эффекта нет, то допустимо заменить на тотема.

Биоферрин - БАД и в клинических рекомендациях его нет.

Question 5

Гемотолог назначил клексан, гениколог говорит,что нужно отменять

1 ответ

1 ноября 2025

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, гематолог назначил клексан до 33 недели беременности. На данный момент 25 неделя идет. Гениколог говорит, что клексан нужно отменять, так как нет показаний. В том году была замершая беременность 6-7 недель.Посетила еще одного гематолога,...

Анастасия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-01T06:46:26+03:00

Здравствуйте, анализов не вижу пока .

Если имеется высокий риск тромбозов по шкале RCOG , то гепаринопрофилактика назначается с ранних сроков беременности и +42 дня после. Нет таких сроков чтобы Клексан отменялся в беременность.

Question 6

Сколько живут пожилые пациенты 70+ с лейкозом?

1 ответ

1 ноября 2025

Подскажите, пожалуйста, какая продолжительность жизни у пожилых людей с лейкозом, исходя из вашей практики, при применении химии и без?Бабуле 78лет диагностирую лейкоз. Выявили в связи с тем, что положили на обследование , тк за прошедший месяц случился приступ по неврологии,...

Людмила

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-01T06:47:56+03:00

Здравствуйте! Гематологические диагнозы и их течение могут быть разные.

Что за тип лейкоза у пациентки? Важно видеть хотя бы выписку или анализы на основании которых установлен лейкоз.

Есть протоколы для пожилых людей, лечение любого лейкоза обязательно.

Question 7

Железодефицитная анемия, плохо растут показатели

2 ответа

1 ноября 2025

У ребенка, 2018 г.р. в 2022 году были низкие показатели Гемоглобин, Ферритин, Железо. После курса приёма Мальтофера ситуация улучшилась. В январе 2025 г результаты опять перестали радовать. Давала БАД с содержанием Железа, комплекс Вит Б. с июня перешли на мальтофер. Курс 3...

Ульяна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-01T06:39:14+03:00

Здравствуйте!
Снижение гемоглобина по приложенному анализу соответствует анемии лёгкой степени тяжести.

Ферритин ниже 30 нг/ мл подтверждает железодефицит как причину анемии.

С педиатром обычно обсуждаются лечебные дозы железа ( 60-100 мг в среднем в сутки). На выбор очного врача это могут быть мальтофер, ферлатум, тотема, феррум Лек, ферретаб. Если трехвалентное железо работает плохо, то предпочтение отдается тотеме.

В рационе важно усилить потребление животного белка, сезонных ягод и фруктов с витамином С, железосодержащих продуктов.

Все хронические патологии желательно держать в стадии компенсации, воспаления пролечивать , так как они ухудшают обмен железа.

Question 8

Железо, головная боль, сердцебиение, одышка

1 ответ

31 октября 2025

Здравствуйте.Какие анализы нужно сдать, чтоб проверить статус железа в организме?

Анна

Вопрос закрыт

Кулик Алексей Алексеевич · Answer · 2025-11-02T18:16:29+03:00

Здравствуйте, Анна! Общий анализ крови. Биохимический анализ крови: Ферритин, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, трансферрин.
Важно сдавать анализы вне инфекционно-воспалительных заболеваний.

Question 9

Отсутствие ядросодержащих эритроцитов в крови

3 ответа

31 октября 2025

Добрый вечер! Помогите, пожалуйста, расшифровать анализы. У ребёнка воспалительный процесс в кишечнике длительно, возраст 1 год 8 месяцев. Зловонный запах кала и мочи. По крови отсутствуют ядро содержащие эритроциты, о чем это может говорить?

Елена

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-31T22:54:54+03:00

Здравствуйте, подобное описание является вариантом нормы.

Приложенный анализ крови не вызывает тревоги за работу костного мозга. Можно думать о здоровом кроветворении у ребенка.

Дополнительно для исключения скрытых дефицитов может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9.

Question 10

У ребёнка 10 лет повышены относительные нейтрофилы, СОЭ и эозинофильный катионовый белок. Это аллергия или воспаление?

2 ответа

31 октября 2025

Доброго дня! У дочки уже около года практики постоянно заложен нос, периодически принимаем Аварии, Дезринит курсами. Наблюдаемся у ЛОРа, сейчас начали проходить обследование у аллерголога. Две недели назад перенесла ОРЗ, нос практически не дышал. Капали сложные капли с...

Анна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-01T06:34:56+03:00

Здравствуйте! Эозинофильный катионный белок может повышаться на некоторую аллергонастроенность, но не обязательно только на не. На хронические воспаления, вирусные инфекции неспецифические изменения тоже могут быть

В подобной ситуации большее значение будет иметь клиника.

По анализу крови первичного заболевания крови не заподозрить, все звенья кроветворения работают физиологично, ростки кроветворения не угнетены, патологических клеток не описано.

Лейкоциты и лейкоформула в абсолютном числе в норме. Относительные показатели ( проценты) обычно не учитываются. Колебания могут быть в норме- это нормальная реакция крови на внутренние,внешние факторы, контакт с патогенами.

Question 11

Длительное увеличение затылочных лимфоузлов у ребенка

2 ответа

31 октября 2025

Добрый вечер! Очень переживаю по вопросу длительно увеличенных затылочных лимфоузлов у ребенка 6 лет. Первый раз заметили около года назад. За это время сдавали кровь и в июне делали узи этих лимфоузлов. Они не становятся больше, но и не проходят. Педиатр говорит наблюдать, а...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-10-31T21:38:02+03:00

Здравствуйте
По узи структура лимфоузлов сохранена, размеры до 1,5 см являются допустимыми.
Лимфоузлы являются иммунным органом и реагируют на инфекцию или воспалительный процесс увеличением. После выздоровления они не всегда полностью восстанавливаются, некоторое увеличение может сохраняться долгое время (особенно если есть какие-то хронические процессы).
Если при пальпации они мягкие, эластичные, подвижные, не спаяны с кожей, если нет симптомов интоксикации (потеря веса, интенсивный кожный зуд, профузная ночная потливость, лихорадка без признаков инфекции), то лимфома маловероятна.

Question 12

Повышенное железо и пониженный трансферрин, боли в коленных суставах

3 ответа

31 октября 2025

Два года почти болят суставы, врачи не находят ничего критического на снимках , но сгибать колено полностью больно, есть хрусты, сказали укреплять связки, решила сдать анализы на несколько показателей, все показатели в норме, кроме АСЛО около 840 единиц и железо, выявилось...

Валерия, Пермь

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-10-31T20:29:38+03:00

Здравствуйте.
Железо — достаточно лабильный показатель; может реагировать повышением в том числе, например, на какие-то воспалительные процессы.
При нормальном уровне ферритина такие показатели о перегрузке железом не говорят.
Имеет смысл проконтролировать их через 3—6 месяцев на фоне относительного здоровья.

Question 13

Уколы б12 при беременности

3 ответа

31 октября 2025

Добрый день Беременность 35 недель Прописали 10 уколов цианокобаламина 500мкг 1мл внутримышечно 1 раз в день До этого пропила анкерманн месяц, показатели не поднял, даже понизились Показатель б12- 227 (норма 180-914) Так же низкий гемоглобин 103, сделали одну капельницу...

Сабина, Москва

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-10-31T20:26:06+03:00

Сабина, здравствуйте.
По назначению врача при дефиците В12 в инъекциях может применяться во время беременности, назначение обосновано.
Для уточнения причины снижения гемоглобина может быть полезным сдать анализ на уровень ферритина, сывороточного железа вместе с железосвязывающей способностью сыворотки. Это позволяет оценить наличие дефицита железа. Сдавать эти анализы имеет смысл не ранее чем через 4—6 недель после капельницы феринжекта.

Question 14

Нехорошие анализы на свертываемость после ковида

3 ответа

31 октября 2025

Добрый день, перенос ковид средней тяжести, и сдал кровь на свертываемость, подскажите критично ли повышен ддимер? В 2023 году у меня он был 30 всего. И в целом анализ плохой? Что предпринять и куда обратится?

Олег

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-10-31T20:33:56+03:00

Олег, здравствуйте.
По приведенным анализам значимых отклонений нет. Имеющиеся отклонения вполне закономерно вписываются в возможные лабораторные изменения на фоне перенесенной вирусной инфекции.
Изменения протромбинового времени и протромбина несущественные; при нормальных остальных значениях коагулограммы значения не имеют.
Уровень Д-димера в норме.
Изменение процентного соотношения лейкоцитов и нефтрофилов, тенденция к снижению количества лейкоцитов также ожидаемы после перенесенной вирусной инфекции.
Повода для беспокойства нет; действий никаких по этим результатам не требуется.

Question 15

Понижены моноциты

5 ответов

31 октября 2025

Здравствуйте. Проходила диспансеризацию и по анализам есть отклонения. Ранее нейтрофилы и лимфоциты колебались, но моноциты всегда были в норме. Почитала что может быть причиной и серьезно обеспокоилась. Болела около двух недель назад (насморк и горло). Проясните, пожалуйста,...

Оксана

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-10-31T17:48:29+03:00

Здравствуйте!

Все показатели клинического анализа крови в пределах нормы:

🔸Гемоглобин и эритроциты в норме – значит, нет признаков анемии и косвенных признаков латентного дефицита железа

🔸Лейкоциты в пределах нормы – нет активного воспалительного процесса

Лимфоциты повышены и нейтрофилы с моноцитами снижены только в % соотношении, абсолютное количество в норме

Именно абсолютное число лимфоцитов отражает количество клеток, циркулирующих в крови на данный момент, и является значимым

Повышение относительного количества при нормальном абсолютном показателе может наблюдаться в восстановительном периоде после вирусных инфекций или после контакта с ОРВИ

Также такие изменения могут быть обусловлены индивидуальными колебаниями формулы крови

Такие изменения в отсутствии жалоб не требуют дообследования и лечения, формула крови вернется к норме самостоятельно

🔸Тромбоциты в пределах нормы

Все ростки кроветворения работают физиологично - подозрений на болезнь крови не складывается

Биохимический анализ крови в пределах нормы, что ,как правило, говорит о том, что функция внутренних органов не нарушена

Будьте здоровы 🩷

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!