Онлайн консультация гематолога

Question 1

Отклонения в коагулологическом анализе младенца

4 ноября 2025

Здравствуйте. Девочка 5 месяцев. 8/9 баллов Апгар. Коагулологическое исследование в 2 месяца перед операцией по удалению паховой грыжи выявило АЧТВ 42.80 сек. Пересдали в 5 месяцев, выявлены отклонения. Также обратили внимание, что на нижней губе иногда образуется синячок,...

Яна, Зеленогорск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-04T10:50:47+03:00

Здравствуйте!
Для детей раннего возраста нормы выше. Например АЧТВ до 45с может быть вариантом нормы.

Образование единичных синяков, петехий может быть обусловлено хрупкостью и проницаемостью сосудистой стенки детей.

Если нет других проявлений кровоточивости, то обычно лечение и глубокое дообследование не требуется.

При появлении массовых синяков, кровотечений может потребоваться сдать активность факторов свертывания 8, 9, Виллебранда, аггрегацию тромбоцитов со стандартными индукторами.

Question 2

Отмена клексана

1 ответ

4 ноября 2025

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, про отмену клексана в моем случае🙏Колю клексан с 15 недели , дозировка была 0,4 до 25 недели, с 25 недели дозировка стала 0,8 (из-за нарушения ЛМА). Сегодня у меня 38 недель.В анамнезе: 2 ЗБ, тромбофилия PAI1: 5G/4G и дефект гена...

Дарья

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-11-04T12:18:52+03:00

Дарья, здравствуйте.
Мутации генов PAI и MTHFR на течение беременности не влияют, риск тромбозов не повышают, назначения клексана сами по себе не требуют.
Клексан назначается при высоком риске тромбоза для профилактики тромбоза. Определяется этот риск по клинической ситуации, подсчитывается по шкале RCOG. Учитываются, в частности, возраст, вес женщины, наличие ранее тромбозов у неё или близких кровных родственников в возрасте до 50 лет; вредные привычки (например, курение), выраженное варикозное расширение вен ног, серьёзные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет 1 типа или злокачественные опухоли); многоплодная беременность или количество родов более 3; обезвоживание.
Если показания к клексану есть и риск тромбозов по шкале RCOG высокий — он назначается вплоть до родов и в послеродовом периоде, так как самый высокий риск тромбозов в конце беременности и после родов. Если показаний к применению клексана нет — он отменятся одним днём, постепенного снижения не требуется.

Question 3

Нет ли у меня лейкоза по анализам

1 ответ

4 ноября 2025

Здравствуйте. Пожалуйста помогите разобраться в анализе что он означает

Ольга

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-04T09:14:04+03:00

Здравствуйте!

С радостью вас проконсультирую по анализу, все прокомментирую. Можете подгружать бланки с результатами к вашему вопросу.

Не видя анализов невозможно оценить состояние кроветворения в полной мере.

Question 4

Низкий гемоглобин,как быстро поднять

1 ответ

4 ноября 2025

Доброго дня! Собралась на бариатрическую операцию, и при обследовании ОАК показал гемоглобин 6,6. Остальное обследование в пределах нормы. Неделю пропила тотему(сама себе назначила),при пересдаче крови гемоглобин стал 6,4. Что это? Как его поднять быстро?

Мария

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-11-04T07:29:28+03:00

Здравствуйте, Мария. В первую очередь рекомендуется выяснить причину низкого гемоглобина: исследовать ферритин, железо, ОЖСС, трансферрин, % насыщения трансферрина железом, витамин В12, фолиевая кислота, С-реактивный белок, ТТГ, билирубин фракционно, ЛДГ, АЛТ, АСТ, общий белок, креатинин, мочевина, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, сделать УЗИ органов брюшной полости, почек и малого таза, рентген органов грудной клетки. С полученными данными посетить терапевта для уточнения тактики лечения.
При наличии дефицита железа можно обсудить с лечащим врачом назначение препаратов железа внутривенно капельно с индивидуальным расчётом дозы

Question 5

Высокий ферритин

1 ответ

4 ноября 2025

Добрый вечер. Беспокоит высокий ферритин. Мне 37. Рост 154 вес 52-54. Несколько лет назад ферритин был 4, после капельниц он поднялся до 80. В январе этого года сдала и он был 160 а сейчас стал 240. Пару лет я на клайре и у меня совсем нет менструации. Читала что может быть...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-04T09:15:22+03:00

Здравствуйте, для женщин ферритин до 250 нг/мл считается нормой. Специального дообследования можно не проводить при нормальном самочувствии.

В целом тенденция к повышению может сопровождать воспалительные заболевания, инфекции, прием препаратов, гормонов, нагрузку чем-либо на печень.

При необходимости можно досдать УЗИ брюшной полости с оценкой состояния печени,СРБ, общую биохимию+ ГГТП+ щелочная фосфатаза, коэффициент НТЖ ( для исключения скрытого железодефицита).

Question 6

Можно ли меньше назначенного проколоть клесан ?

1 ответ

4 ноября 2025

Здравствуйте 17 октября было второе КС ,первое было 2020 в ноябре ,после него не назначали ,в этот раз в роддоме начали колоть в живот Клексан ,в день выписки дали мою выписку где было назначено еще 6 недель колоть ,можно ли этот препарат спустя 6 недель резко отметить ?или...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-04T09:16:45+03:00

Здравствуйте! Препарат отменяется одним днём. Ступенчатая схема отмены не требуется. Рисков побочных эффектов от быстрой отмены нет. Не переживайте.

На вес 50-90 кг Клексан назначается 0.4 в сутки подкожно.

Question 7

Низкие тромбоциты

2 ответа

4 ноября 2025

Здравствуйте, у меня последние 5-6 лет повышены эозинофилы и базофилы, в сентябре 2024 в плановой сдачи крови тромбоциты 30 по фонио, в НИИ гематологии СПБ дали план полного обследования, сделал всё,проверил всё,ничего критичного нет,нашлось хеликобактер пилори и бластоцисты...

Павел

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-04T07:55:44+03:00

Здравствуйте!
При исключении всех причин тромбоцитопении , устанавливается предположительный диагноз иммунная тромбоцитопения, далее обычно пациент встает на учёт к гематологу.

Уже у гематолога обследуется костный мозг(стернальная пункция/трепанобиопсия) и по показаниям назначается терапия первой линии.

Тромбоциты выше 30 тыс без кровотечений могут просто наблюдаться.

Причина снижения, тромбоцитов при иммунной тромбоцитопении - искажённая работа собственной иммунной системы.

Question 8

Появляются все время синяки

3 ответа

3 ноября 2025

Здравствуйте, появляются все время синяки, быстро проходят и опять новые. Вообще самочувствие не очень. Началось все 4 года назад с кишечника, долго обследовалась, поставили СРК и назначили пить амитриптилин и эглонил, год все было нормально, потом началась частая слабость,...

Юлия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-03T21:22:42+03:00

Здравствуйте! Снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.

В подобной ситуации можно рассмотреть прием препаратов железа на выбор очного врача: тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.

Курс лечения от 6 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.

Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.

На повышенное образование синяков могут влиять особенности питания, витаминодефициты, проблемы в ЖКТ воспалительного плана, хрупкость сосудистой стенки( усиливается при воспалительных процессах, ОРВИ , гормональных изменениях), реже - прием препаратов с антиагрегантными свойствами, тромбоцитопатии.

Симптоматически в подобной ситуации может предлагаться прием аскорутина, Дицинона после согласования с очным врачом.

Question 9

Результаты анализов

3 ответа

3 ноября 2025

Сдала анализ крови перед плановым походом к кардиологу,беспокоят отклонения средняя концентрация Hb в эритроцитах (MCHC) и цветовой показатель.Что это может означать и что делать с этим?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-11-03T19:48:05+03:00

Здравствуйте. Снижение цветового показателя и МСНС может говорить о дефиците железа в организме. В такой ситуации рекомендуется исследовать уровень ферритина, а также железо, трансферрин, ОЖСС, % насыщения трансферрина железом. При уровне ферритина менее 30 и насыщения трансферрина менее 20 обсудить с лечащим врачом назначение препаратов железа в профилактических дозах.
В целом показатели общего анализа крови в норме, данных в пользу заболеваний крови нет.

Небольшое повышение гликированного гемоглобина - рекомендуется консультация эндокринолога в плановом порядке.

Question 10

Подскажите пожалуйста, что это может быть

1 ответ

3 ноября 2025

Лейкоциты 30,эритроциты 5,8Метамиелоноциты 0,5Лимфоциты 3Мужчина 22 года Температура 37-38,кашель , легкие чистые ,слабость

Артем

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-04T09:18:10+03:00

Здравствуйте! Кровь может реагировать повышением лейкоцитов и изменениями в лейкоформуле на острую инфекцию. Анализ обычно повторяется через пару недель в динамике на фоне полного здоровья.

Реактивные временные изменения уже к этому времени имеют тенденцию к нормализации.

Question 11

Миелоциты и метамиелоциты

2 ответа

3 ноября 2025

Температура уже вторую неделю, плохие анализы крови

Светлана

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-03T15:52:32+03:00

Здравствуйте! Нейтрофильный лейкоцитоз с омоложением лейкоформулы может сопровождать острые инфекционно-воспалительные процессы, ревмопатологии, быть побочным эффектом на прием гормонов ( преднизолон, дексаметазон).

Опухолевых клеток ( бластов) в анализе не описано, угнетения кроветворения нет.

С-реактивный белок указывает на острый воспалительный процесс неясного генеза.

Дополнительно может потребоваться сдать общую биохимию, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки, периферических лимфоузлов, пройти осмотр очного о врача.

Если температура 2 недели более 37,5-38с, то обычно обсуждается госпитализация и дообследование в отделении инфекционных болезней с диагнозом "лихорадка неясного генеза".

Question 12

Лимфоцыты 2.59, три месяца назад были 2,8

2 ответа

3 ноября 2025

Добрый день. Прошу помочь мне расшифровать результат анализа . На протяжении многих лет лимфоциты понижены в пределах 3-4. Но сейчас очень понизились. Симптомы головокружение, имеется тошнота. О очень переживаю, вдруг это онкология. Анализы приложила.

Кристина

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-11-03T12:51:48+03:00

Здоавствуйте, Кристина
Снижение лейкоцитов бывает после перенесенной инфекции, при наличии очагов хронического воспаления, аутоиммунных процессах, дефицитных состояниях, приеме некоторых препаратов.
В стандарт обследования при длительном снижении лейкоцитов входит:
*уровень в9, в12, меди, цинка, так как снижение этих параметров может приводить к лейкопении
*Узи обп (размеры селезенки, лимфоузлы)
*ревматоидный фактор, антинуклеарный, антитела к нативной днк для исключения аутоиммунного заболевания.
*ттг, т4
*вич, гепатит в,с
*общая биохимия крови

Question 13

Почему такие показатели крови

3 ответа

3 ноября 2025

Здравствуйте, сдала планово анализы, посмотрите, пожалуйста. Почему так сильно изменены? Я очень беспокоюсь

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-03T10:50:19+03:00

Здравствуйте!
По приложенному общему анализу крови убедительных признаков в пользу патологий кроветворения нет.

Все показатели укладываются в физиологическую норму.

Допустимые нормальные гематологическим диапазоны по всем росткам кроветворения соблюдены.

Гемоглобин 120-160 г/л, лейкоциты 4-11 тыс, тромбоциты 150-450 тыс - считаются нормой.

Лейкоформула может изменяться у здоровых людей, это нормальная работа иммунной системы. Патологических и опухолевых клеток не описано в анализе.

Question 14

Коагулограмма

3 ответа

3 ноября 2025

Замерла беременность на 7 неделе, в начале беременности на 4-5 неделе, сдавала коагулограмму, скажите пожалуйста, были ли в ней отклонения от нормы? Результаты:Протромбиновое время 9.9МНО 0,99Протромбин по Квику 102АЧТВ 23.2Тромбиновое время 18,3Фибриноген 2,8

Алина, Москва

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-11-03T08:30:41+03:00

Здравствуйте, Алина. Коагулограмму при беременности назначают для оценки риска кровотечений. Причину замершей беременности по коагулограмме не выянить.

Если можно, прикрепите пожалуйста фото анализа. Показатели коагулограммы важно оценивать в соответствии с референсными значениями лаборатории, так как при проведении этого исследования у разных лабораторий свои нормы.

Question 15

Дефицит витамина В12 в беременность

1 ответ

3 ноября 2025

Здравствуйте! По анализам витаминВ12 -72, при норме от 180, беременность 23 недели, можно ли проколоть уколы в12 500 каждый день или через день?

Амина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-03T09:10:24+03:00

Здравствуйте! Возможен прием анкерманн ежедневно, литр введение В12 инъекционно 1-2 раза в неделю в подобном случае.

Дополнительно может потребоваться сдать гомоцистеин для оценки в динамике в последующем.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!