Онлайн консультация гематолога

Question 1

29 октября 2025

Добрый день. Беременность 13,6 недель. Беременность по счету третья. Все беременности отходила и родила в срок 39 недель путем КС. Сдавала анализ коагулограмма пришел повышенный D-диметр, пересдала в платной тоже самое (анализ прикрепила). Имеется варикоз, ношу компрессионные...

Мария

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-10-29T18:39:15+03:00

Здравствуйте, Мария. Д-димер прогрессивно повышаются во время беременности физиологически, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах.
Специального контроля и лечения уровень Д-димера не требует.

Скажите, не болели чем-то в последнее время? Нет ли отёков ног?

Question 2

Адская боль в ногах

3 ответа

29 октября 2025

У меня пониженный гемоглобин - 59 , на фоне этого положили в больницу, сделали переливание, подняли гемоглобин до 92.Взяли пункцию костного мозга. Результаты через 2 недели. Все эти проблемы возникли в течение 2-х месяцев постепенно эскалируясь. В последние 5 днец добавилась...

Екатерина

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-10-29T22:15:25+03:00

Екатерина, здравствуйте.
Недостаточно клинических данных для какого-либо конкретного предположения о причине такого состояния.
Если бы у меня на приеме или в стационаре была такая пациентка, как бы я действовала.
В первую очередь работала бы с теми причинами, которые могут вызвать острое и быстрое снижение уровня гемоглобина. Это кровотечения; для исключения их обычно нужны очный осмотр гинеколога и хирурга, исследование желудка и кишечника (гасто- и колоноскопия), УЗИ брюшной полости и рентгенограмма грудной клетки.
И гемолитическая анемия — снижение гемоглобина из-за повышенного разрушения эритроцитов. В её диагностике важны определение уровня ретикулоцитов, биохимический анализ крови, обязательно включающий общий билирубин и его фракции, уровень креатинина; размеры селезенки (опять-таки УЗИ брюшной полости); прямая проба Кумбса (прямой антиглобулиновый тест). При отрицательной прямой пробе Кумбса — рассмотрела бы возможность выполнения анализа крови на наличие пароксизмальной ночной гемоглобинурии.
По поводу боли в ногах — тут, конечно, решающее значение в дальнейшем направлении диагностики имеет очный осмотр: симметрична ли боль, зависит ли от движения, в суставах она, или в мышцах, или разлитая, или где-то в другом месте локально; изменены ли ноги внешне, нет ли отёчности, синюшности, покраснения. Из того, что может соотноситься со снижением уровня гемоглобина: при гемолитических анемиях всегда возрастает риск тромбозов; я бы сочла однозначно информативным в подобной ситуации УЗИ сосудов нижних конечностей.
И дальнейший диагностический поиск и лечебную тактику строить уже по результатам перечисленных анализов.

Question 3

Мутации pai-1 4g/4g при беременности

2 ответа

29 октября 2025

Беременность 6 недель. Ранее была замершая беременность на 8 неделе и анэмбриония 5 недель. Кариотипы супругов в норме. Антитела к кардиолипину, бета2 гликопротеину, волчаночный антикоагулянт – не обнаружены. Протеин C и S в норме.Сейчас обнаружили мутации Pai-1 4G/4G, F13A1...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-10-29T15:01:45+03:00

Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов. Никакая терапия при их обнаружении не назначается.

Question 4

Расшифровка трепанобиопсии

2 ответа

29 октября 2025

Трипанобиопат большой по объему, костные балки с очаговыми уплотнениями. Костный мозг гиперклеточный, общее содержание жира не превышает 5%. Строма с коллагеновыми волокнами, синусоиды пустые, просвет расширен. Гиперклеточность связана с расширением гранулоцитарного и...

Елена

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-29T15:10:20+03:00

Здравствуйте! По описанию данных за агрессивную опухоль крови, острый лейкоз не выявлено.

С учётом анамнестических данных, общего анализа крови подобное описание может соответствовать хроническому миелопролиферативному заболеванию/эссенциальной тромбоцитемии.

Важно знать остальные сведения о пациенте, мутационный статус на JAK2.

Question 5

Мелатонин и лейкоз

3 ответа

29 октября 2025

Добрый день! С лета 2025 года страдаю бессонницей, могу не спать ночь. Пила валерьяну/пустырник/магний, сначало помогало, а потом нет. В аптеке посоветовали препарат Мелаксен, пила его неделю в августе и вот сейчас в октябре недели 2 по 1 таблетки, сплю с ним правда лучше. Но...

Екатерина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-29T13:35:45+03:00

Здравствуйте! Препарат может использоваться для улучшения засыпания.

Препарат не является токсичным, не иммуногенный.

Рецидива острого лейкоза мелатонин как правило не вызывает, можно за это не переживать.

Question 6

Анализ крови

4 ответа

29 октября 2025

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать анализ крови. Что-то начиталась в интернете..

Елена, Барнаул

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-29T14:59:26+03:00

СОЭ может быть в норме до 20 мм/ч. Тенденция к повышению СОЭ, першение в горле может быть признаком контакта с инфекцией, началом ОРВИ.

Question 7

Надсадный кашель

2 ответа

29 октября 2025

Надсадный кашель есть анализы и предварительный диагноз требуется дополнительная консультация.Может ли быть онкология?Результат Кт по ссылке:https://disk.yandex.ru/d/76Po5WEoNZ2aAQ

Алексей

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-29T12:24:12+03:00

Здравствуйте! Внутригрудные лимфоузлы могут среагировать на местное воспаление, инфекцию, быть первым признаком первичного заболевания лимфоузлов- саркоидоз, туберкулёз, лимфома.

В подобных случаях пациент и лимфоузлы берутся на контроль очного специалиста, выполняются УЗИ остальных групп периферических лимфоузлов. Если будут выявлены более доступные лимфоузлы, они могут быть биопсипована с целью последующего гистологического исследования.

Если на фоне антибиотикотерапии кашель пройдет, самочувствие улучшится, лимфоузлы уменьшатся через несколько недель, то это обычно расценивается как реактивная лимфоаденопатия на инфекцию.

Question 8

Повышено железо

3 ответа

29 октября 2025

Здравствуйте! Год назад была выявлена ЖДА (был снижен гемоглобин и ферритин), назначен препарат сидерал форте курсом на 6 месяцев, затем когда анализы пришли в норму перевели на прием сидерала только во время менструации! Обследование прошла полноценно ( узи, фгдс,...

Мария

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-10-29T12:09:00+03:00

Мария, здравствуйте.
Железо — очень лабильный показатель; может повышаться в ответ на разные ситуации, в том числе на инфекции и воспаления. Поэтому оценивают его в комплексе с железосвязывающей способностью сыворотки и ферритином. По приложенным анализам признаков перегрузки железом нет, подозрения на гемохроматоз не возникает. Повода для беспокойства нет.

Question 9

Замершая беременность, АФС, ЭКО

2 ответа

29 октября 2025

Здравствуйте, помогите разобраться с рекомендациями лечения. 40 лет, ЭКО(маленький овариальный резерв) эмбрионы прошли генетическое тестирование. 1 перенос - ЗБ, срок 7недельНазначена консультация гематолога. Установлен диагноз АФС, назначено лечение:Планирование: тромбоАСС...

Татьяна, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-29T05:52:43+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с анализами.

По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.

Иногда при подтвержденном антифосфолипидном синдроме с клиническими проявлениями может быть назначен метипред ревматологом.

В бланках не нашла диагностически значимых титров для антифосфолипидного синдрома. Подскажите, на основании чего был установлен диагноз АФС?

Question 10

Тромбоцита 426, моноцита 0,87. Остальные показатели крови в норме. Что делать?

1 ответ

28 октября 2025

Тромбоцита 426, моноцита 0,87. Остальные показатели крови в норме. Что делать дальше?

Светлана

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2025-10-29T11:13:13+03:00

Вполне возможно, что кровь ещё не пришла в норму после инфекции.
Лучше повторить анализ через две недели и тогда уже ориентировать на какие-то дополнительные обследования, если всё так же будут эти изменения.

Question 11

Добрый вечер.Планируется операция ребенку 10 лет, нужно ли доп обследование

2 ответа

28 октября 2025

протромбин - 83МНО - 1.12Протромбиновое время- 12.90Тромбиновое время - 17.00Фибриноген - 1.67АЧТВ - 40.5Эти показатели критичны для проведения операции по удалению аденоидов?

Г

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-28T23:03:27+03:00

Здравствуйте! Критичности нет. Коагулограмма часто даёт искаженные значения, неравномерные колебания, так как метод очень чувствительный.

Сами по себе аденоиды, вялотекущие и острые воспаления могут менять работу системы свертывания.

Если отоларингологи не берут на операцию , то обычно в подобном случае стоит коагулограмму повторить и если нет проявлений кровоточивости, то у гематолога на очном осмотре взять допуск к оперативному лечению.

Question 12

Расшифровка результата иммунологического исследования

1 ответ

28 октября 2025

Добрый вечер. Подскажите, означает результат исследования?!

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-28T23:27:58+03:00

Степашкина Анастасия Сергеевна

Всех благ вам!

Question 13

Колю клексан 6 2 раза в день, полтара месяца, диагноз поставлен был в стационаре, рассасывание тромба

1 ответ

28 октября 2025

диагноз Мр признаки единичного очага головного мозга, вероятно сосудистого генеза. МР приснаги частичного тромбоза правого поперечного синуса. В стационаре назначили клексан 6 2 раза в день в течении 3 месяцев. Сейчас уже проколола 1, 5 месяца. Привязалась Орви, сильно болит...

Елена, Дзержинский

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-28T23:07:09+03:00

Здравствуйте! С низкомолекулярными гепаринами считаются практически все антибиотики. Инфекцию показано лечить в любом случае, она может негативно сказаться на системе свертывания в том числе.

На фоне любого антибиотика раз в 7-10 дней в идеале проконтролировать печеночные и почечные показатели ( креатинин, мочевину, билирубин, трансаминазы, ГГТП).

Question 14

Как поднятин ферретин при высоком гемоглабине?

4 ответа

28 октября 2025

В июне месяце при приеме обычной дозировки эутерокса (у меня гипотиреоз) чувствовала нагрузку на организм как при отравлении (потливость, отдышка, панич.состояние). Выяснилось, что был низкий ферретин (4,9). Месяц пила сербефер по назначению терапевта. Ферретин стал 29, но...

Нина, Пенза

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-10-28T19:28:05+03:00

Здравствуйте.
Уровень гемоглобина 139-140 — норма, на самочувствии этот уровень не сказывается негативно. Верхняя граница нормы гемоглобина — 160 г/л.
От приема препаратов железа гемоглобин выше нормы не поднимется, такой опасности нет.
При скрытом дефиците железа (нормальный уровень гемоглобина и сниженный ферритин) рекомендован прием препаратов железа.

Question 15

В крови обнаружен м- градиент

2 ответа

28 октября 2025

Что с этим делать? Возможно, это миеломная болезнь? Как узнать? Подтвердить или исключить?

Вера, Ульяновск

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-10-28T18:45:36+03:00

Здравствуйте, Вера. При выявлении М-градиента в крови рекомендуется дообследование: общий анализ крови, общая биохимия крови с креатинином, общим белком и кальцием, бета2-микроглобулин, компьютерная томография черепа, всех отделов позвоночника, грудной, брюшной полости и малого таза с контрастом.

С полученными исследованиями посетить гематолога очно, вероятно понадобится пункция костного мозга.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!