Онлайн консультация гематолога

В12 железо не повысит.

Рада помочь! Обращайтесь, если будут вопросы

Добрый вечер, Наталья !
По описанию есть латентный дефицит железа, при котором гемоглобин выше 120г/л, а Ферритин ниже 30мкг/л
В таких случаях рекомендуется начать лечение с пероральных форм препаратов.
Но если есть плохая переносимость или неэффективность таблеток, можно сделать капельницу

Доза , чтобы не было переизбытка , расчитывается на вес текущий и гемоглобин исходный
Какой у Вас вес?

Добрый вечер!
Если кровь остановилась и других проявлений кровоточивости нет , ребенок себя хорошо чувствует, то нет подозрений на лейкоз и другие гематологические заболевания
Кровь могла появится из за напряжения во время плача
У детей это часто бывает
Так как изначально тонкая стенка сосуда и на фоне аллергии и инфекции может еще больше повыситься проницаемость сосудов

Тем более буквально недавно показатели практически были в норме
Гемоглобин чуть снижен, есть анемия легкой степени тяжести, норма от 110г/л
Тромбоциты в норме , норма 150-450тыс

Планово можно сдать :
- клинический анализ крови
-подсчет тромбоцитов по Фонио
- ферритин
-коэффициент насыщения трансефррина железом
- витамины В 12 и В9

Добрый вечер!
В норме лейкоциты от 4 тыс до 11 тыс
Если даже они снижены , но при этом количество нейтрофилов из них выше 1 тыс , это обеспечивает полноценный иммунитет
Если гемоглобин с эритроцитами и тромбоциты в норме и отсутствуют патологические клетки, то подозрение на заболевания крови отсутствует

Можете приложить пожалуйста анализ, для более детального обсуждения

Вероятнее всего это вторичная лейкопения ( не касающаяся костного мозга причины)
Может снижаться при :
-после перенесенной инфекции
- наличие скрытого воспаления
-наличие ВИЧ и гепатитах В и С
-наличие аутоиммунных заболеваний ( АИТ вижу в описании у Вас )
- системетическом приеме обезболивающих по повод эту головных и менструальных болей
-приема антидепрессантов, снотворных , противоэпилептических
-дефицитах витаминов В12 и В9

Здравствуйте!
По представленным данным имеет место железодефицитное состояние, анемия средней степени тяжести.

Целевой ферритин 30, целевой гемоглобин 120 и выше.

В подобной ситуации обычно начинается прием препаратов железа сульфат ( на выбор: Тардиферон/Сорбифер/Ферро-фольгамма нео ) 1т 1-2 раза в день вне еды 6-8 недель. Это наиболее естественная и биодоступная форма железа.

Важно не завершать терапию раньше времени и по достижении ферритина 30 нг/мл оставить регулярные приемы железа на время-10 дней подряд каждого месяца.

В питании при железодефиците важно делать акцент на легкоусвояемый белок ( рыба, яйца, нежирное мясо), витамин С содержащие фрукты и ягоды по сезону, железосодержащие продукты: .( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).

Все хронические болезни важно держать в стадии компенсации.

Если есть доказанная непереносимость пероральных форм,либо острые патологии ЖКТ , то рассматривают введение железа внутривенно. Суммарная доза рассчитывается по весу и свежему гемоглобину.

Здравствуйте!
Снижение уровня гемоглобина, уровня эритроцитарный индексов (MCV, mch, mchc), в сумме с низким уровнем ферритина, как правило, характерно для железодефицитной анемии в организме, которая зачастую может сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью, выпадением волос, низким давлением и прочим. В подобных случаях рекоменджут прием препаратов железа -это первая линия терапии! Только при доказанной неэффективности (на фоне приема вообще не растет уровень Ферритина и гемоглобина) или непереносимости пероральных форм железа (при которых не усваевается железо, что обычно бывает при хронических патологиях со стороны жкт), рекомендуют уже рассматривать введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм так как такое введение более естественное для организма.

Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб (является наиболее щадящим для жкт) по 1 флакону/таблетке 2 раза в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови.

Препараты железа не рекомендуют запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов (магния в том числе) и железом выдерживают интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Очень важно препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени.

При достижении целевых показателей ферритина обычно рекомендуют продолжать принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Для выяснения возможных причин анемии, в плановом порядке через терапевта (который обычно и дает все направления) обычно рекоменддуют пройти следующие анализы и исследования (если ранее не делали этого!):
- узи органов брюшной полости, почек
- Гормоны щитовидной железы (ттг,т4)
- фгдс+исследование на H.pylori (необходимо для исключения атрофии слизистой и хеликобактер, так как это может нарушать всасываю железа и соответственно развитию анемии)
- узи малого таза, консультация гинеколога (обильные менструации наиболее частая причина железодефицита у женщин)
- кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога

Добрый вечер!
Образование мелких Петехий может быть на фоне тонкости сосудов .
Проницаемость сосудов может повышаться в период инфекционных и аллергических процессов.

Есть ли другие проявление кровоточивости ? Носовые , десневые кровотечения?
Если их нет , то рекомендуется просто наблюдение
Если они становятся интенсивнее или присоединяются другие проявления кровоточивости, то необходимо сдать :
Клинический анализ крови
Коагулограмму

Здравствуйте. Клексан не оказывает влияния на уровень МНО. Он может оказывать незначительное влияние на уровень АЧТВ, но чаще коагулограмма остаётся без изменений.
Уточните, пожалуйста, в чем ваш вопрос, и укажите какие конкретно значения МНО имеются?

Здравствуйте! В целом плевральный выпот не характерен для множественной миеломы. Важно жидкость отправить на цитологию , иммунофенотип и исключить специфическое поражение плевры, вторую опухоль плевры, туберкулёз.

Лечение обычно симптоматическое( диуретики, белковые препараты). Если выпот все же связан с миеломным поражением, то на химиотерапии он уходит, иногда требуется введение цитостатиков внутриплеврально.

Здравствуйте, Светлана.
Имеет значение повышение показателей лейкоформулы, в том числе лимфоцитов и моноцитов, если они повышены в абсолютных значениях. Повышения или понижения в процентах не имеют никакого значения.

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется пересдать кровь на общий и белок и на белковые фракции. Также для исключения миеломы рекомендуется сдать мочу на белковые фракции и белок Бенс-Джонса.

Да, нет необходимости

Здравствуйте! Приложенные показатели являются вариантом нормы.

В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.

Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.

Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .

Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.

Здравствуйте! С показателями ознакомилась.

По костному мозгу данных за опухолевые заболевание крови, острый лейкоз, агрессивную болезнь кроветворения нет . Патологические клетки не описаны.

По сути костномозговое кроветворение ничем не угнетено.

Незначительные колебания по созреванию клеток ( диспоэз) могут быть при любом хроническом заболевании, воспалительных вялотекущих процессах, витаминодефицитах.

Учитывая что анализ нормализовался самостоятельно - глубокие дообследования уже не требуются.

Планово допустимо проверить гомоцистеин, В12, В9, общую биохимию, с-реактивный белок для оценки работы внутренних органов и систем, исключения скрытых дефицитов, воспалений.