Онлайн консультация нефролога

Question 1

1 ответ

10 августа 2025

Здравствуйте! Сдала анализы, крови и мочу, результаты плохие, особенно по моче. Эпителий плоский-33, при норме от 0 до 15, эритроциты 15 при норме от 0 до 11, кристаллы оксалаты- большое колличество, слизь- умеренное колличество, прозрачность- слабо-мутная, кетоновые тела-...

Виктория

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-11T11:42:56+03:00

Здравствуйте.
В анализе мочи выявлены изменения, но часть из них может быть связана с погрешностями сбора материала. Эритроциты нередко появляются при наличии солей (оксалатов), которые могут травмировать слизистую мочеиспускательного канала. Рекомендую повторить общий анализ мочи с правильным сбором, выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря, при необходимости - бакпосев мочи.

Question 2

Какое лекарство от давления безопасно для почек

1 ответ

10 августа 2025

Бабушка 79 лет, больные почки, назначили Лозартан 100 для снижения давления. Не помогает, пьет максонотекс, он помогает, но он и сажает почки ей. Чем можно заметить ночной прием Максинотекса, утром пьет другое лекарство

Алевтина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-10T11:32:06+03:00

Здравствуйте.

Учитывая возраст, сопутствующую патологию почек и недостаточный эффект от Лозартана 100 мг, можно рассмотреть перевод на терапию блокаторами кальциевых каналов в вечернее/ночное время - например, амлодипин, нифедипин пролонгированного действия или лерканидипин, с подбором дозы под контролем давления и функции почек.

Question 3

Высокий креатинин

1 ответ

9 августа 2025

Добрый день, маме 70 лет. Заболевание рак головки поджелудочной железы выведена холицестома по оттоку желчи, проходит лечение химиотерапии. Но последние анализы показали высокий уровень креатинина, СОЭ, и щелочная фосфатаза. Были на приёме у нефролога, делали УЗИ почек....

Наталья, Новосибирск

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-10T11:26:42+03:00

Здравствуйте.
К сожалению, бесплатная версия вопроса сайта "СпросиВрача" не поддерживает прикрепление файлов.
При возможности, напишите текстом все результаты проведенных исследований.

Question 4

Стоит непростома

1 ответ

9 августа 2025

Одна нитка отпала, в этом месте небольшое нагное.

Анастасия

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-09T23:01:37+03:00

Здравствуйте.
Необходимо обратиться к урологу/хирургу по месту жительства для визуального осмотра места выхода. При необходимости потребуется обработка места выхода нефростомы, ее подшивание.

Question 5

Адские боли в ногах при диализе почек

1 ответ

9 августа 2025

Как облегчить боли в ногах при диализе? Также мучает бессонница. Рвёт почти каждый день даже без приёма пищи

Юрий

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-09T22:03:41+03:00

Здравствуйте.

Судороги и спазмы возникают из-за быстрого удаления жидкости и электролитов. Также проблемы с кровотоком (сосудистые нарушения).

Из рекомендаций:
- обсудить с врачом замедление скорости ультрафильтрации (слишком быстрый вывод жидкости усиливает судороги).
- контроль К, Са, Мg (их дефицит или избыток может провоцировать спазмы).
- иногда назначают L-карнитин или витамины группы B при выраженной нейропатии (по согласованию с нефрологом).
- при стойких болях - подбор обезболивающей схемы (часто используют парацетамол, но важно учитывать совместимость с ХБП).

По поводу бессонницы - уремическая интоксикация, нарушение циркадных ритмов, зуд, боли, тревожность.

Из рекомендаций: стараться ложиться и вставать в одно время, не спать днём, минимизировать кофеин, крепкий чай, перед сном - тёплый душ (если можно по состоянию), лёгкое чтение, тёмная и тихая обстановка.

Если бессонница стойкая - врач может назначить мелатонин или седативные (например, гидроксизин), безопасные для пациентов на диализе.

Рвота почти каждый день - это опасный симптом, может указывать на: высокий уровень мочевины (недостаточная очистка крови), желудочная патология (гастрит, язва), побочные эффекты лекарств (особенно фосфатсвязывающих, железа, некоторых антигипертензивных).

Из рекомендаций:
- обязательно сдать предиализный БАК (мочевина, креатинин, калий, натрий, фосфор, кальций).
- проверить скорость и частоту диализа, возможно, нужно увеличить время или количество процедур.
- исключить язву и гастрит при ЭГДС.
- при выраженной тошноте врачи часто назначают метоклопрамид или ондансетрон (разрешены при ХБП).
- следить за тем, чтобы во время диализа не происходило резкое падение АД.

Нужно проверить анализы на анемию и гиперпаратиреоз (оба состояния тоже усиливают боли и нарушают сон).

Question 6

У дочки 15 лет множественные доброкачественные образования почек ангиолипомы

1 ответ

9 августа 2025

Выявили на школьном осмотре когда делали узи. Потом мы уже сделали второе узи у опытного врача. Пошли на прием к нефрологу, а она нас направила на кт с контрастом и к онкологу чтобы исключить самое плохое. В результате кт было подтверждено, что это ангиолипомы,...

Юлия

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-09T10:59:48+03:00

Здравствуйте.

Ангиолипомы почек - это доброкачественные опухоли, состоящие из жировой, мышечной и сосудистой ткани.

Причины появления множественных ангиолипом могут быть связаны с некоторыми наследственными состояниями, чаще всего - туберозным склерозом (редкое генетическое заболевание, при котором могут быть изменения в коже, мозге и других органах). Но наличие множественных ангиолипом не всегда значит, что есть это заболевание, просто врачи обязаны исключить такую связь.

Если образования маленькие (обычно менее 4 см) и не вызывают симптомов (боли, крови в моче, повышения давления), их наблюдают - делают УЗИ/МРТ/КТ раз в 6-12 месяцев.

Если узлы растут быстро или достигают размеров, при которых есть риск кровотечения, могут назначать лечение (выполнение малоинвазивных операций). Кисту также наблюдают, если она не мешает работе почки.

Question 7

Есть функциональная диспепсия и пиелонефрит

1 ответ

9 августа 2025

Сдала анализы бакпосев и общий анализ мочи пришли положительно. Вместе с этим поставили функциональную диспепсию. Имеются проблемы с кишечником. Хотела узнать можно ли пить антибиотики или как-то грамотно подобрать можно подобрать лечение ? Выявили железодефицитную анемию...

Наталья

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-09T11:03:13+03:00

Здравствуйте.
К сожалению, бесплатная версия вопроса сайта "СпросиВрача" не поддерживает прикрепление файлов.
При возможности, напишите текстом все результаты проведенных исследований.

Question 8

Боль при сексе в бедрах

1 ответ

9 августа 2025

Здравствуйте, боль в бедрах когда идет биение при сексе? Что в этом случае делать ?

Виктория

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-09T11:19:28+03:00

Здравствуйте.

Для исключения инфекции мочевыделительной системы рекомендую сдать общий анализ мочи.

Также, можно рассмотреть возможность переадресовать данный вопрос врачу-сексологу.

Question 9

Анализ мочи у ребенка 10 лет девочки

1 ответ

9 августа 2025

Здравствуйте, в анализе повышены показатели аскорбиновая кислота 0,6ммоль, микроальбумин 150мг/л, креатинин мочи 26,5 ммоль/л. Подскажите, о чем это говорит? При этом лейкоциты 2-3 в п/зр, эпителий плоский 2-3, эритроциты неизменные 1-2 выделены чёрным,хотя вроде попадают в...

Альфия

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-09T11:25:05+03:00

Здравствуйте.

По анализу: повышен микроальбумин (150 мг/л) - требует повторной проверки и расчёта соотношения альбумин/креатинин мочи для исключения ранних изменений в почках.

Лейкоциты, эритроциты и эпителий в норме.

Оксалаты и слизь могут быть связаны с питанием и питьевым режимом.

Высокий уровень аскорбиновой кислоты вероятно связан с приёмом продуктов, обогащенный витамином С.

Question 10

Консультация

1 ответ

9 августа 2025

Добрый день!1,5 года сын(17 лет) попал в реанимацию с отравлением этиленглюколем, 3 недели находился на ЗПТ. После выписки анализы все нормализовались + по узи показывает хороший кровоток, увлекся спортом и начал принимать креатин и протеин в умеренных дозах. Месяц он...

Екатерина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-09T11:34:05+03:00

Здравствуйте.

Этиленгликоль действительно может вызывать острую токсическую нефропатию, иногда с тяжёлым поражением почек, требующим заместительной почечной терапии (диализа). Но если функция почек восстанавливается полностью, то креатинин и мочевина возвращаются в норму, а по УЗИ кровоток и структура выглядят хорошо.

Май и июнь - лёгкое повышение креатинина и мочевины, что вполне может быть связано с приёмом креатина, спортивными нагрузками и, возможно, повышенным потреблением белка.

Июль и август - показатели пришли к нормальным значениям после отмены добавок и снижения нагрузок.

Все цифры (особенно августовские) укладываются в референсные диапазоны для здорового подростка.

Выставление врачом диагноза "токсическая нефропатия" может быть "по инерции" из-за вашей истории - формально у него в карточке уже был эпизод тяжёлого токсического поражения почек. Иногда врачи продолжают использовать этот диагноз как "фон", даже если функция почек нормальная. Но по текущим анализам признаков хронического повреждения почек нет.

Из рекомендаций:
- 1 раз 6-12 месяцев сдавать креатинин, мочевину, электролиты, общий анализ мочи. Если он будет занимать спортом или физической активностью, релксендую сдавать Цистатин С с расчетом СКФ (данный показатель не зависит от приема добавок и занятий спортом).
- избегать потенциально нефротоксичных веществ (НПВС, обезболивающие, некоторые антибиотики без показаний).
- если снова начнёт заниматься спортом и захочет принимать добавки - креатин и высокобелковое питание лучше согласовать с нефрологом, т.к. у него уже есть "анамнез риска".

На сегодняшний день функция почек нормальная. Постоянный диагноз "токсическая нефропатия" может быть больше формальностью и напоминанием о прошлом эпизоде, чем реальным отражением текущего состояния.

Question 11

Поднялся креотенин

1 ответ

8 августа 2025

Здравствуйте как снизить креотенин 170 Нужна операция на позвоночник Из-за креотенина не делают Диета не помогает Кетостерил канефрон тоже не помогает

Татьяна

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-09T11:29:14+03:00

Здравствуйте.

Понимаю Вашу ситуацию. К сожалению, препараты вроде Кетостерила или Канефрона не снижают уровень креатинина в крови - их назначение в такой ситуации неэффективно.

Вероятно, врачи, которые рекомендовали их именно для этой цели, недостаточно компетентны в вопросах нефрологии.

Повышенный креатинин сам по себе не является абсолютным противопоказанием для операции на позвоночнике. Решение об операции должно приниматься совместно с анестезиологом и хирургом, исходя из общего состояния, а не только одного лабораторного показателя.

Учитывая Ваши хронические заболевания (диабет, гипертония) повышение уровня креатинина оправдано. Требуется динамическое наблюдение врачом-нефрологом на регулярной основе.

Question 12

Кот не писает три дня. мало пьет.

1 ответ

8 августа 2025

14летний кастрированный кот мало пьет и писать стал через три дня.не подает признаков беспокойства, не мяукает. аппетит и настроение хорошие. живет в частном доме, но двор не посещает. два раза осматривался в клинике (там же и писал)., взяты анализы и узи брюшной полости....

Александр

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-09T11:26:40+03:00

Здравствуйте.
Данный вопрос лучше переадресовать врачам-ветеринарам.

Question 13

Что делать если шансы что она выйдет из комы

1 ответ

8 августа 2025

У меня с векровь в коме уже 3 неделю лежит.у ее был ишемический инсуль кровоизлияния в мозг.в голове стоят дренажи,она под влЧто делать у поражение нервной системы

Настя

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-09T11:26:10+03:00

Здравствуйте.
Данный вопрос лучше переадресовать врачам-неВрологам.

Question 14

Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит

1 ответ

8 августа 2025

Здравствуйте. Симптомы постоянная сухость во рту. Есть гипертоническая болезнь, принимаю дозам плюс. В прошлом году обследовался не до конца. УЗИ почек и мочевого пузыря не выявила патологий. Есть рентген почек и мочевого, признаки пиелонефрита. Температура 37, повышается...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-08T18:06:06+03:00

Здравствуйте.

У Вас был белок в моче? На основании каких данных был выставлен хронический гломерулонефрит?

Для оценки работы почек необходимо сдать биохимический анализ крови на креатинин, мочевину, мочевую кислоту, общий белок, альбумины, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, калий, натрий; общий анализ крови+СОЭ, общий анализ мочи с микроскопией осадка с подсчётом эритроцитов (измененные и неизмененные), суточный анализ мочи на протеинурию или альбумин/креатининовое соотношение в разовой порции мочи. При выявлении в общем анализе мочи лейкоцитов и бактерий - посев мочи.

Проводилась диагностика повышенного артериального давления? Исключение вторичных причин?

Question 15

Ротация почки у ребенка

1 ответ

8 августа 2025

Здравствуйте! Были на УЗИ, у ребёнка ротирована почка. Переживаю что может нужны доп. анализы какие-то? В моче незначительное количество бактерий. Наш врач сказала УЗИ в 2 года и обрабатывать плоть фурацилином тк небольшое покраснение от подгузника. И всё

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2025-08-08T13:08:45+03:00

Добрый день.
Ротация почки является частой аномалией развития. Редко приводит к нежелательным последствиям на фоне задержки мочи.
Бактерии в моче могут быть на фоне недостаточной гигиены наружных половых органов при сборе мочи. Если в анализе мочи не повышены лейкоциты, то воспалительного процесса нет. Можно обрабатывать как фурацилином, так и раствором мирамистина или хлоргексидина.
Необходимо наблюдать за почками в динамике - делать УЗИ почек 1 раз в год. С возрастом почка может занять нормальное положение.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме