Онлайн консультация нефролога

Question 1

1 ответ

7 августа 2025

Здравствуйте. Сперва врач назначил лечение нижней части позвоночника были боли сзади слева. После уколов деклофенака боль не совсем но уходит , но заметил что стала неметь нога в верхней части бедра точнее ближе к паху .

Андрей

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-07T23:13:47+03:00

Здравствуйте.
Данный вопрос лучше переадресовать врачам-неВрологам.

Question 2

Пиелонефрит у ребёнка

1 ответ

7 августа 2025

Добрый день.Ребёнку 2 года, мальчик. Плохой анализ мочи, сдавали два раза. Подмывала хорошо, собирали в стерильную ёмкость. Подскажите, пожалуйста, насколько всё плохо? Педиатр отправляет к нефрологу без объяснения, запись через 2 недели. У нас есть это время? Или лучше ехать...

Елена

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-07T21:50:05+03:00

Здравствуйте.
Анализ мочи показывает признаки воспаления: лейкоциты, белок и большое количество бактерий. Это может указывать на инфекцию мочевых путей.
Срочности в госпитализации нет, если ребёнок чувствует себя хорошо, температуры нет.
Рекомендую повторить общий анализ мочи и сдать посев мочи.
Ждите консультации нефролога не более 1-2 недель. При ухудшении состояния - немедленно обратитесь к врачу

Question 3

Болит под правой лопаткой

1 ответ

7 августа 2025

Когда наклоняю голову вправо, ощущение натяжки какой-то мышцы в шее, отдаёт под Лопатку и в руку, не какие лекарства и уколы, назначенные врачом не помогают, болит уже месяц. Подскажите, пожалуйста, что это может быть и как лечить?

Вадим

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-07T21:47:16+03:00

Здравствуйте.
Данный вопрос лучше переадресовать врачам-неВрологам.

Question 4

Подтекание мочи

2 ответа

7 августа 2025

У дочки третий день подряд подтекание мочи . Она не чувствует

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Фоменко Мария Михайловна · Answer · 2025-08-07T13:31:42+03:00

Здравствуйте.
Ребенок взрослый, 12 лет, контроль мочеиспускания зрелый в этом возрасте.
По данным анализа мочи без признаков воспаления.
Вероятно проблема носит нейрогенный характер. Наблюдался ли ребёнок у невролога? Если да, то необходима консультация двух специалистов уролога и невролога.
Спросите у ребёнка, с чем она связывает неудержание мочи, когда оно происходит (ночное/дневное) время, при каких условиях (кашель, чихание).
Как часто ребёнок ходит в туалет и какой характер? Возможно мочеиспускания редкие, раз в 8-12 ч и большим объёмом.
Для уролога будет информативным ведение ребёнком дневника выпитой и выделиной жидкости (сколько выпила воды, съела жидкой пищи, указывать время, обьем мочеиспускания, с помощью мерной чаши, если произошло недержание - зафиксировать). Досрочно данных за 2-3 дня.
Для исключения органической патологии возможно проведение УЗИ почек и мочевыводящих путей с определением остаточной мочи.
Так же при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь уролги рекомендуют проведение урофлоуметрии.

До посещения врача (ВНЕ ведения дневника мочеиспускания), для избежания подтекания, можно заводить будильник- напоминания для похода в туалет, не пить большой объём жидкости на ночь или при выходе на улицу (если успукание мочи происходит днем).

Question 5

Оам , эстераза

1 ответ

7 августа 2025

Здравствуйте, ребенок 2 мес . В рождённый гидронефроз с одной стороны , оам контролируем каждые 10 дней. Последние анализы , немного повышены лейкоциты (собрали в 2 этапа в мочепоиемники, анализ в гор. Поликлинике) . Пересдали на след день анализ в СМД (тоже мочепоиемник)...

Анна

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-07T12:42:48+03:00

Здравствуйте.

Следы лейкоцитарной эстеразы при нормальных лейкоцитах - не является достоверным признаком воспаления, особенно у грудничков, и особенно при сборе в мочеприемник, так как возможны внешние примеси (из кожи, кишечника).

Вариант нормы при отсутствии симптомов (температура, запах мочи, беспокойство, изменение цвета мочи, плохой аппетит и пр.).

Мочеприемник не всегда даёт точный результат - лучше ориентироваться на катетерную или среднюю порцию (если получится собрать).

Question 6

Высокое давление двухсторонний глумонефрит артераслероз прошу дайте назначение принимаю физиотенз 04 и кетостерил выписали

1 ответ

7 августа 2025

Я не знаю что мне пить от почек креатенин в крови 167 белок 800 назначение нет приписали кетостерил что делать ?

Валентина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-07T12:27:22+03:00

Здравствуйте.

При такой клинической картине Вы находитесь в 3б-4 стадии ХБП и нуждаетесь в нефропротективной и гипотензивной терапии под контролем врача.

Рекомендую:
1. Контроль давления, цель: до 130/80 мм рт.ст. или ниже, если есть белок в моче.

Физиотенз - не является первым препаратом выбора при артериальной гипертензии.

Основу лечения составляют препараты, снижающие давление и защищающие почки, особенно: иАПФ (эналаприл, рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, валсартан, термисартан).

Они снижают белок в моче и замедляют повреждение почек

2. Кетостерил правильно назначен, помогает при снижении функции почек, уменьшает поступление азота при белковом питании, принимать по 4-6 таблеток 3 раза в день с пищей (если врач не указал иначе).

3. Сахар и холестерин - обязательно контролировать липиды, глюкозу, так как атеросклероз ухудшает кровоток в почках.

4. Диета бессолевая, с ограничением белка около 0.6 г на кг веса в день.

Также рекомендую обратитесь к нефрологу или терапевту, чтобы назначили иАПФ или БРА, проверили калий, фосфор, альбумины, мочевину, общий анализ мочи.

Не принимайте НПВС (ибупрофен, диклофенак) они вредны при ХБП

Не пейте травы или БАДы без одобрения врача - многие токсичны для почек.

Question 7

У ребенка ТИН (острый тубулоинтерстициальный нефрит)

1 ответ

7 августа 2025

Когда ребенку было 1,5 года поставили острый тубулоинтерстициальный нефрит. В городе нет нефролога, даже платного. К областному нефрологу не попасть, записи расписаны на недели. Заведующая детской поликлиникой говорит, если все плохо, то госпитализация в областную больницу....

Юлия

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-07T12:30:18+03:00

Здравствуйте.
А есть возможность напечатать хотя бы последние результаты анализов? И текстом написать протокол УЗИ?

Диагноз "острый тубулоинтерстициальный нефрит", особенно возникший на фоне вирусной инфекции (ветрянка + COVID), действительно может давать нестабильную картину в анализах мочи при любом инфекционном или физическом стрессе. Тем не менее, если: УЗИ почек стабильное, нет признаков рубцовых изменений, анализы крови (креатинин, мочевина, СКФ) в норме, общий анализ мочи вне инфекций не показывает выраженных отклонений, то мы имеем дело не с хроническим, а с пролеченным острым процессом, после которого у ребёнка осталась повышенная чувствительность почечной ткани, но не выраженная хроническая патология.

По поводу детского сада Запрет на детский сад не является абсолютным, если нет частых рецидивов пиелонефрита, снижения функции почек или устойчивых нарушений мочевого анализа. Важно понимать, что садик и в дальнейшем школа - это не только риск простуд, но и важнейшая часть адаптации и развития.

Если вы решитесь на садик - желательно выбирать группы с малой наполняемостью, проводить адаптацию постепенно, при первых признаках инфекции наблюдаться у врача. Есть детские сады в которых функционирует группы кратковременного пребывания, где также проводятся полноценные занятия воспитателем с детьми.

Физическая активность: полный запрет на физическую активность неоправдан в большинстве случаев. При тяжелых формах нефропатий физнагрузки могут провоцировать эритроциты в моче. Но если при адекватных нагрузках (бег, игры, ЛФК) эритроциты не повышаются - значит, допустима и умеренная активность.

На момент поступления в школу потребуется заключение врача о допуске к физкультуре, либо полный допуск, либо по спец. группе (без соревнований, прыжков и пр.).

Question 8

Женщина 93 года

1 ответ

7 августа 2025

Здравствуйте, посмотрите пожалуйста анализ. Женщина лежачая 93 года, лежит из- за позвоночной грыжи: в последнее время начали беспокоить язвы на ногах , на пятке . Сахар не повышен. Сдали анализ крови и мочи .

Надежда

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-07T12:38:13+03:00

Здравствуйте.
К сожалению, бесплатная версия вопроса сайта "СпросиВрача" не поддерживает прикрепление файлов.
При возможности, напишите текстом все результаты проведенных исследований.

Question 9

Не делают гемодиализ.

1 ответ

6 августа 2025

Здравствуйте. Сестре 30 лет. С года болеет сахарным диабетом 1 типа. На протяжении чуть больше полу года лежала постоянно в разных больницах с симптомами отеки лица, ног, давление за 200,рвота, креатинин был 200,сейчас креатинин 504,картина не меняется, только хуже...

Светлана

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-06T23:08:48+03:00

Здравствуйте.
Какой уровень мочевины и калия?

Question 10

СКФ -39.11

1 ответ

6 августа 2025

здравствуйте,креатинин 108, СКФ - 39.11, мочевина -6.99. диагноз:нефроптоз справа, хр пиелонефрит, мочекаменная болезнь, вторично сморщенная почка.Что принимать

Галина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-06T23:01:48+03:00

Здравствуйте.

При сниженной СКФ до 39 мл/мин/1,73м2 важна нефропротективная терапия - лечение, направленное на замедление прогрессирования хронической болезни почек и защиту остаточной функции почек.

Основные нефропротективные препараты:
1. иАПФ (ингибиторы АПФ) - эналаприл, периндоприл, лизиноприл
2. БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II) - лозартан, телмисартан, валсартан. Альтернатива иАПФ при их непереносимости (например, кашель).

иАПФ и БРА не применяются одновременно.

3. Форсига (дапаглифлозин) - представитель SGLT2-ингибиторов
Назначается даже без диабета при СКФ выше 25 мл/мин

Общие рекомендации:
- контроль АД менее 130/80 мм рт.ст.;
- контроль белка в моче (ОАМ/суточный анализ мочи на протеинурию);
- избегать НПВС;
- поддержание нормального уровня витамина D и кальция;
- диета с ограничением соли и животного белка (по показаниям).

Question 11

Поднялась температура, болит бок, анализы в норме

1 ответ

6 августа 2025

Добрый день! Вчера утром разболелось горло, в обед поднялась температура, ближе к 23 вечера температура поднялась до 38, появилась опоясывающая боль в боку и пояснице, трясло как банный лист, не могла согреться, ещё и нечастый сухой лающий кашель. Уколола спазмолгон, выпила...

Екатерина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-06T23:11:36+03:00

Здравствуйте.

Высокая температура, боль в боку и пояснице, слабость и тошнота могут указывать на обострение хронического пиелонефрита или развитие другой инфекции.

Самолечение антибиотиками без точного диагноза и контроля врача не рекомендуется - это может привести к росту резистентности и осложнениям.

Симптомы требуют срочного обращения к врачу - желательно к нефрологу или терапевту, чтобы провести осмотр, сдать анализы мочи и крови, оценить состояние почек и подобрать правильное лечение.

Пока есть симптомы, особенно температура и сильная боль - не прекращайте контролировать температуру, поддерживайте водный баланс, избегайте нагрузки на почки.

Если состояние ухудшится (усиление боли, высокая температура, затруднённое дыхание, выраженная слабость) - вызывайте скорую помощь.

Question 12

Здравствуйте! У меня сахарный диабет 2 типа и почечная недостаточность. Пью от диабета траженту и врач нефролог приписала форсигу.6 месяцев назад начала пить её. Креатинина подскочил до 190,до этого был 138.потом снизился до 171.на этой цифре и держится.

1 ответ

6 августа 2025

Здравствуйте! У меня сахарный диабет 2 типа и почечная недостаточность. Принимаю траженту и полгода назад врач назначила форсигу.. У меня креатинина подскочил до 190,потом снизился до 170 и так все время держится. Врач говорит, что должен через время понищиться. Но уже...

Анна Ивановна

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-06T23:25:16+03:00

Здравствуйте.

На старте терапии у некоторых пациентов может временно ухудшаться фильтрация, т.е. немного повышается креатинин.

Это не означает повреждение почек, а связано с изменением внутриклубочковой гемодинамики (механизм нефропротекции).

Обычно повышение креатинина не превышает 10-20%, и стабилизируется через 1-3 месяца.

Если повышение устойчивое и значительное (как у Вас) - возможны дополнительные причины:
- прогрессирование диабетической нефропатии;
- снижение объёма циркулирующей жидкости (на фоне мочегонного эффекта Форсиги);
- другие препараты или состояния, влияющие на функцию почек (например, НПВС, инфекции, гипотония).

Рекомендую: не отменяйте Форсигу самостоятельно. Несмотря на повышение креатинина, она обладает доказанным нефропротективным эффектом (особенно на долгосрочной перспективе).

Однако Ваш случай пограничный, и требует очной оценки врачом-нефрологом или эндокринологом

Question 13

Как вылечить бактерию у ребенка?1 год 8 мес.

1 ответ

6 августа 2025

Помогите пожалуйста, лечили инфекцию мочеводящих путей,была бактерия proteus mirabilis 10.7,пили антибиотик супракс, пролечились, сдали анализы повторно, результат общей мочи пришёл хороший, а вот в посеве обнаружена уже другая бактерия Enterobacter cloacae 10.3,что делать?

Кристина

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-06T23:24:24+03:00

Здравствуйте.

Титр Enterobacter cloacae 10.3 обычно считается низким и может быть признаком колонизации, а не активной инфекции.

Если симптомов нет и общие анализы мочи в целом хорошие, возможно, лечение не требуется, а нужно только наблюдение.

Question 14

В моче соли и лейкоцитарная эстераза?

1 ответ

6 августа 2025

Доброй ночи, девочка 7 лет часто бегает в туалет по маленькому, воды пьет через чур много, но заметила что мочится за раз мало очень, сдала анализ мочи обнаружена слизь, соль и лейкоцитарная эстераза, чем лечить как облегчить жизнь ребенку до врача педиатра ?

Елена

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-06T23:22:15+03:00

Здравствуйте.

Частое мочеиспускание с малыми порциями, большое потребление воды и наличие слизи, соли и лейкоцитарной эстеразы в анализе мочи могут указывать на воспалительный процесс в мочевыводящих путях (возможно, цистит или пиелонефрит).

Из рекомендаций:
- обеспечьте ребёнку обильное питьё (не ограничивать, но не заставлять).
- поддерживайте гигиену: чаще меняйте бельё, следите за правильным подмыванием (спереди назад).
- избегайте переохлаждения.
- постарайтесь, чтобы ребёнок не сдерживал мочеиспускание.
- можно дать тёплую грелку на низ живота, чтобы снять дискомфорт.
- не давайте никаких антибиотиков или сильных лекарств без назначения врача.
- для облегчения симптомов иногда применяют препараты на растительной основе (например, урологические травы), но лучше дождаться врача.

Главное - уточнить диагноз и назначить правильного лечения. Если появятся высокая температура, сильные боли в животе или пояснице, кровь в моче - срочно обратитесь в больницу.

Question 15

Повышенные лейкоциты

1 ответ

6 августа 2025

Добрый вечер Малышу будет 3 месяца Мы под наблюдением у нефролога ,из за расширенной лоханки Сдаем мочу каждый месяц Сдали мочу сегодня ,пришли повышенные лейкоциты Быстро попасть к врачу сейчас возможности нет Подскажите пожалуйста

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2025-08-06T23:16:26+03:00

Здравствуйте.

Необходимо сдать микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к АБТ и повтор общего анализа мочи. При выявлении бактериурии - провести лечение согласно посеву мочи.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме