Онлайн консультация нефролога

Здравствуйте, Татьяна

Целиком зависит от состояния мамы, ребенка, срока родоразрешения и состояния почек. Чем хуже состояние, тем больше срок, бывает маму отпускают домой,а ребенка переводят в детскую больницу.

Добрый день.

Бассейн несёт риск рецидива инфекции.
В целом, не запрещено, при условии, что Вы будете соблюдать максимальную гигиену, подмывать ребёнка и обрабатывать до и после купания мирамистином.

Добрый день
Перенаправьте вопрос неВрологам, пожалуйста

Добрый день.
Вам следует переадресовать свой вопрос в раздел Урологии.

Добрый день

- выполнить МСКТ мочевыделиельной системы без контрастирования – посмотреть, где камень и какова плотность , если нет возможности - повторить УЗИ почек + УЗИ мочевого пузыря на наполненный и на пустой
(по МСКТ можно понять, твердый/нетвердый камень)
- выполнить Общий анализ крови для исключения воспаления
- сдать креатинин, мочевину, мочевую кислоту, калий, натрий, хлор, кальций общий, фосфор крови – выяснить функцию почек и риски образования камня (чтобы он не рос, и не появлялись новые)
- сдать общий анализ мочи, посев мочи (исключить инфекцию)
- если нет аллергии - ретально свечи НПВС (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен) 5 суток на ночь (снимать отек и воспаление)
- если нет аллергии на травы – начать цистон 2 таб х 3р\сут 1 мес или канефрон 2 таб х 3р\сут 1 мес
- продолжить наблюдение и дообследование по поводу камня у уролога по месту жительства. При повышении креатинина, мочевины, белка в моче – обратиться к нефрологу.

- Если что-то уже сдали, впишите, пожалуйста,сюда.

При наличии хронических заболеваний – ИБС, гипертония, диабет – укажите, пожалуйста, их, стаж заболевания, принимаемые препараты, распишу схему диспансеризации.

При повторении болей, нарастании температуры - вызов СМП, госпитализация как почечная колика.

Прием жидкости 30-40 мл/кг в сутки (вода, ромашка, мята, зеленый чай)

Здравствуйте!

Что беспокоит мужа по самочувствию?
Ходит ли ночью в туалет? Как давление?

Какие он принимает препараты от сахара, давления, от мочевой кислоты, может от холестерина?

Была ли консультация нефролога, давали ли диету?

Есть ли анализы, УЗИ почек и брюшной полости посмотреть целиком?

Здравствуйте.
Анкетирование прошла.

Здравствуйте! Пока что не стоит паниковать.
Действительно нужно оценить УЗИ другими глазами на другом аппарате.
Агенезия почки -это аномалия развития, которая чаще всего и бывает случайной находкой. Анализы никак могут не отражать данную патологию.
Единственная почка берет на себя всю работу за двоих. Часто по УЗИ она компенсаторно увеличивается в размерах.
На качество жизни и прогноз такая аномалия не влияет.
Если по УЗИ подтвердится наличие только одной почки, потребуется рентгеновское исследование, контроль анализов мочи и крови, а также стоит выполнить УЗИ органов малого таза для исключения аномалий, тк у девочек закладка матки и почек из одной ткани формируется.

Здравствуйте!
Единичные клетки эпителия в моче у ребёнка не являются патологическим отклонением. Они могут присутствовать в норме в анализе.
Эпителий мог попасть с половых путей.
Воспаления по моче нет, это главное.
рН в норме.
Отклонений по анализу в моче нет.
Так часто можно анализ не сдавать. Ежемесячного контроля достаточно.

Анна, добрый день


1 - Повышенное давление может быть связано с почками, может нет, для этого нужно выполнить УЗИ сосудов почек, если там есть сужения-стенозы, тогда от почек, если нет, то нет.ДНС это не показывает. Сейчас можно увеличить дозу лозартана или добавить к терапии амлодипин, давление корректировать совместно с кардиологом. Для коррекции доз нужно знать те дозы, которые сейчас принимаете.
Для улучшения контроля давления нужно отказаться от досаливания пищи, соленой готовой пищи, полуфабрикатов.

2 – Отеки могут быть связаны с почками, могут быть не связаны, чтобы понять, нужно сдать: суточная протеинурия, калий натрий хлор крови, ЭКГ, ЭХО сердца, ультразвук вен нижних конечностей. Чаще все-таки отеки совмещенные, сердечно-венозные, чем истинно почечные. Лучше отказаться от Н (гидрохлортиазида) в лозартане и перейти на время на торасемид 2,5-5 мг/сут до купирования отеков, подбирать мочегонные с кардиологом.
До готовности анализов можно начать растительное мочегонное Канефрон 2 таб х 3р\сут 1 мес или Цистон 2 таб х 3р\сут 1 мес.

3 – Тошнота сейчас не может быть вызвана почками, креатинин повышен незначительно, нужно обратиться к гастроэнтерологу, выполнить УЗИ брюшной полости, гастроскопию, отказаться от жирного, соленого, острого на время, исключать патологию желчного пузыря, поджелудочной железы.

4 – Боли в пояснице и спине могут быть связаны с почками, могут быть чисто неврологическими. Чтобы понять, с почками или нет, нужно сделать УЗИ почек, ОАМ, посев мочи – исключить камни, застой мочи, мочевую инфекцию. До готовности местно можно применять гель диклофенак.

5 – Боли в суставах не связаны с почками, нужно выполнить рентген больных суставов, сдать С-реактивный белок, ревматоидный фактор крови, обратиться с результатами к ревматологу.

6 – Головные боли могут быть связаны с давлением, могут быть связаны с патологией сосудов шеи, нужно выполнить УЗИ брахиоцефальных сосудов – это исследование внечерепных сосудов, идущих к головному мозгу (УЗДС БЦА), скорректировать давление, обратиться к неврологу за поддерживающей терапией. К консультации невролога стоит заполнить дневник головной боли.Надо помнить, что безопасными для почек являются только парацетамол и аспирин, постоянный прием других обезболивающих недопустим и может применяться только с контролем креатинина крови.

7 – с учетом того, что холестерин выраженно повышен, после сдачи ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов – это липидный профиль, разложение холестерина на плохой и хороший – надо будет начать прием статинов (аторвастатин) под контролем терапевта – через 1 мес с начала приема пересдать холестерин, АЛТ, АСТ, КФК и дале подбирать дозу т.о., чтобы ЛПНП был<2,5 ммоль/л.


впишите, пожалуйста, следующие анализы для полной оценки ситуации. Если что-то не выполнено, нужно будет сдать.

-Ультразвуковое исследование почек (с указанием размеров почек в сантиметрах, толщины паренхимы) – ДНС не имеет такой диагностической ценности
-Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов почек, т.к. имеется повышенный холестерин, высокий риск изменений сосудов почек
-общий (клинический) анализ крови развернутый;
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка
-Биохимический анализ крови - общий белок, альбумин, ЛПНП,триглицериды, СРБ, натрий, калий, хлор крови, глюкоза, гликированный гемоглобин.
- посев мочи
- железо крови, ферритин в крови
-общий кальций, фосфор крови, Щелочная фосфатаза, 25(ОН)Д
- суточная протеинурия
- планово – гормоны щитовидной железы, консультация эндокринолога.


Основные нефропротективные (защищающие почки) препараты – лозартан, кардиомагнил – Вы уже принимаете.


Что важно для почек:
-Поддержание регулярной физической активности (как минимум по 30 минут 5 раз в неделю) с учетом переносимости. Полный отказ от табакокурения, в т.ч. пассивного.Избегать назначения нефротоксичных препаратов: аминогликозидов, тетрациклинов, цефалоспоринов первого поколения, избыточного количества нестероидных противовоспалительных препаратов в токсичных дозах и режимах. Избегать переохлаждения.Коррекция доз всех препаратов с учетом СКФ.
-Поддержание САД (систолического АД, «верхнего») 120-130 мм.рт.ст. с учетом переносимости. Ведение дневника АД: измерение АД 3р\сут.
-Диета: снижение потребления соли (в том числе «безнатриевой»).
Снижение потребления белка <0,8 г/кг/сут, предпочтение белкам растительного происхождения — соя, клетчатка.
Методические рекомендации по питанию для пациентов: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/all/Hyperpara/14.03.19/Pitanie%20pri%20HBP.pdf
https://nephroliga.ru/upload/iblock/dd7/dieta-pri-hbp.pdf

Показано очное наблюдение нефролога не реже 1р/6 мес с результатами дообследования, все указаны выше.

Здравствуйте

Судя по всему, после операции имелось острое почечное повреждение, которое привело к ухудшению почечной функции, к январю функция почки восстановилась настолько, насколько смогла. Довести до нормы почечную функцию вряд ли возможно, т.к. почка работает одна за двоих. Для того, чтобы можно было дать рекомендации, ответьте, пожалуйста, на вопросы

1. Какие еще в жизни были операции?

2. Были ли инфаркты, инсульты? Страдает ли сахарным диабетом? Если есть артериальная гипертензия, то сколько лет? Были ли в жизни камни почек? Переболели ли ковидом, если да, то в каком году? Есть ли аллергия на препараты?

3. Какие препараты принимаете сейчас ото всех заболеваний? Дозы и кратность приема (по сколько миллиграммов и сколько раз в сутки)

4. Последние анализы:

-Ультразвуковое исследование почки , УЗИ брюшной полости (есть ли камни в желчном пузыре)
-общий (клинический) анализ крови – гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, лейкоциты
-Общий анализ мочи - плотносьт рН белок лейкоциты эритроциты нитриты бактерии соли
-Биохимический анализ крови - Мочевая кислота, общий белок, альбумин, холестерин, ЛПНП,триглицериды, СРБ, натрий, калий, хлор крови.
-общий кальций, фосфор крови
- суточная протеинурия

Если что-то не сдано, для оценки почечной функции нужно это сдать.

Крайне важно для почек поддержание диеты: снижение потребления соли (в том числе «безнатриевой»).Пищу не солить при готовке.
Снижение потребления белка <0,6-0,8 г/кг/сут, предпочтение белкам растительного происхождения — соя, клетчатка. Ограничивается весь животный белок: говядина, свинина, баранина, индейка, курица, творог, рыба – не более 150-250 г/сут или не более 3 яиц в день.
Важно поддержание целевого давления – «верхнее» не более 120-130 мм.рт.ст.

Если нет запоров, заболеваний желудка, кишечника, до готовности анализов можно принимать - сорбент Лактофильтрум 1 таб х 3р\сут 10 дней каждого месяца (подряд или через день). За 1 час до еды, запивая водой. 1 час до и 1 час после приема не принимать другие лекарственные вещества. При возникновении запоров — консультация специалиста для коррекции дозы.

Добрый день.
Для начала какого либо лечения нужно знать минимальный перечень лабораторных анализов. В данном случае нужны: креатинин, мочевина, мочевая кислота и общий анализ мочи.

Здравствуйте

Поскольку сдан посев, дальнейшее лечение нужно проводить теми антибиотиками, которые указаны в посеве.
Курс антибиотика не менее 7 дней суммарно, через 4 дня после окончания антибиотика пересдать ОАМ и посев.
Канефрон не менее 2 нед, лучше 1 мес суммарно.

Добрый день.

Какой установлен диагноз? Какого типа гломерулонефрит? Делали биопсию?
Белок 1.06 в разовой порции или суточной моче?
Без понимания точного диагноза нельзя корректировать терапию.

Здравствуйте.

Кисты не требуют лечения, пока не начинают воспаляться или активно увеличиваются в размерах. Потому за ними наблюдение - УЗИ почек и общий анализ мочи 1 раз в пол года.

Паренхима действительно ниже средних значений, но, возможно, это врожденный вариант развития. Какая у Вас масса тела? Раньше УЗИ делали - нужно сравнить старые результаты и оценить динамику уменьшения паренхимы.

Конкременты до 10 мм вполне реально растворить медикаментозно, но нужно знать их плотность. Ее можно определить только по КТ. Также нужен общий анализ мочи с микроскопией осадка для определения типа камней. Пока что можете начать прием Цистона по 2 таблетки 2 раза в день в течении месяца и пейте больше жидкости - 30 мл/кг в сутки (половина - обычная вода) для лучшего выведения песка.

По креатинину рассчитал Вашу скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 72 мл/мин/1,73м2. Нормой считается более 90 мл/минуту. Это связано либо с хроническими заболеваниями (диабет, гипертония, перенесенный пиелонефрит) или с физиологическими причинами (потребление большого количества белка, занятия спортом). Как давно он повышен у Вас? Ране сдавали?

Нужно сделать дообследование: мочевая кислота, кальций, фосфор, общий белок и альбумин крови; КТ почек; анализ мочи с микроскопией осадка.