Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

20 марта

нужна консультация нейрохирурга.

ВЛАДИМИР

Вопрос закрыт

Жданов Дмитрий Валерьевич · Answer · 2026-03-20T21:37:52+03:00

Всё понял, это означает - Селективная ангиография, это более точное обследование, которое также выполняется эндоваскулярными хирургами. При этом контрастное вещество вводится локально в исследуемый сосуд.

Question 2

Гемангиомы позвоночника

2 ответа

20 марта

Здравствуйте, скажите, пожалуйста, нужно ли проводить операцию по цементированию гемангиом на позвоночнике?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-20T20:14:52+03:00

Здравствуйте. Гемангиомы позвонков по представленным МРТ — типичные, без признаков агрессивного роста и без компрессии спинного мозга.
Показаний к вертебропластике нет, так как нет болевого синдрома, связанного именно с гемангиомой, нет разрушения тела позвонка и угрозы патологического перелома.
Описанные протрузии и дегенеративные изменения могут давать симптомы, гемангиомы — случайная находка и клинически немые.
Тактика — наблюдение, контроль МРТ в динамике; вмешательство рассматривается только при появлении агрессивных признаков или болевого синдрома, четко коррелирующего с уровнем гемангиомы.

Question 3

Мышечная слабость, проблема с мелкой моторикой

1 ответ

20 марта

Уже три года страдаю прогрессирующей мышечной слабостью, которая раньше иногда сменялась периодами без ухудшений и я старалась адаптироваться, так как неврологи говорили, что это тревожность. Старалась заниматься физической активностью, танцевала. Но, год назад к этой...

Софья, Москва

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-20T22:07:38+03:00

Подозрение на тетрапарез неясного генеза. Дифференцировать: поражение мотонейрона / полинейропатия / миопатия / нарушение нервно-мышечной передачи / корешковое поражение.
1. Стимуляционная ЭНМГ верхних и нижних конечностей (моторные + сенсорные нервы, F-волны)
2. Игольчатая ЭМГ проксимальных и дистальных мышц (минимум 4 конечности + паравертебральные мышцы)
3. Оценка нервно-мышечной передачи (декремент-тест, при необходимости — SFEMG)
4. Исключить: БАС-подобный процесс, полинейропатию, миопатию, радикулопатию, миастенический синдром
Формулировка:
«ЭНМГ (стимуляционная + игольчатая) верхних и нижних конечностей с исследованием нервно-мышечной передачи. Дифференциальная диагностика генерализованной мышечной слабости: мотонейрон / полинейропатия / миопатия / НМП / радикулопатия».

Question 4

Гематома головного мозга

2 ответа

20 марта

Добрый день. 8 марта муж в результате тренировки по боксу получил сильный удар по голове. Неделю мучался от головных болей. 16 марта на работе ему стало плохо, речь стала невнятной. Вызвали скорую, сейчас он лежит в больнице. В первый день в больнице его ввели в искусственную...

Виктория, Москва

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-03-20T12:41:41+03:00

Здравствуйте Виктория! Я изучила Ваши жалобы на данные описаний КТ головного мозга.
По данным описаний КТ выявляется субдуральная гематома левой теменно-височной области. Смещение срединных структур до 3-4 мм. Отсутствуют признаки выраженного сдавления ликворных пространств.
По данным описаний КТ в динамике нет отрицательной динамики (увеличения гематомы, усиления смещения срединных структур, нарастания отека).
В подобных наблюдениях (учитывая размеры гематомы, не критичное смещение Срединных структур, отсутствие выраженно сдавленния ликворных пространств, нарастания оттенка) может быть рекомендовано динамическое наблюдение в условиях специализированного стационара.
То, что его вывели из медикаментозной комы уже может говорить о положительной динамике.
Повышение температуры тела может наблюдаться в подобных наблюдениях, тк это естественная реакция на наличие крови в полости ( в Данном случае гематомы в полости черепа)

Тактика ведения скорее всего является оправданной.

Question 5

Менингиома в головном мозге

5 ответов

20 марта

Здравствуйте ! Прилагаю МРТ сделанное в августе , обнаружена случайно меангиома маленькая -сказали просто наблюдение . 11 марта у мамы поднялось давление и резко началась спутанная речь , вызвали скорую с подозрением на инсульт сделали КТ с контрастом и вроде как инсульта не...

Кристина, Москва

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-03-20T11:39:41+03:00

Здравствуйте.
При таких симптомах слабость, трудности с глотанием, тошнота и рост опухоли рекомендуют очную консультацию невролога или нейрохирург для оценки неврологического статуса , даже если МРТ пока недоступно. Пока можно попытаться облегчить состояние: контролировать давление, при сильной тошноте можно использовать противорвотные препараты (например, метоклопрамид), но лучше под контролем врача. Если местные врачи не берут в больницу, попробуйте связаться с ближайшим областным центром или вызвать скорую повторно с просьбой о госпитализации по неврологическому профилю.

Если есть возможность, попробуйте организовать транспорт с медицинским сопровождением для МРТ, это важно для точного диагноза и выбора лечения.

Question 6

Тригоноцефалия несиндромальная

4 ответа

19 марта

Здравствуйте Моему сыну 1г и 4 мес, и меня беспокоит его лоб, точнее его выпячивание и нависание (фото прилагаю). Малыш рожден в срок естественным путем, при рождении выявлен двухсторонний крипторхизм. С этим мы и попали на консультацию к генетику в 6 мес, где он выявил...

Алексей

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-20T10:15:49+03:00

Здравствуйте. Вы прошли адекватный диагностический путь: кариотип в норме, синдромальная патология исключена в МГНЦ, развитие ребёнка соответствует возрасту. Диагноз «несиндромальная тригоноцефалия», который вы услышали последним, не прорыв, а описательная формулировка: она констатирует особенность формы лба, но не объясняет её причину и не диктует лечение.
Суровый факт: без 3D-КТ черепа невозможно отличить истинный синостоз метопического шва (который теоретически требует хирургического обсуждения) от метопического гребня -- варианта нормы, который не лечат, потому что нечего лечить. Все предыдущие консультации, включая нейрохирурга, по сути, говорили вам одно и то же: функциональных нарушений нет, показаний к вмешательству тоже.
Если вы хотите закрыть вопрос объективно, сделайте низкодозовую 3D-КТ. Результат будет бинарным: синостоз есть или нет. Если нет, то примите, что «норма» бывает разной, и контур лба вашего сына её часть. Если да, то с результатами обратитесь в профильный центр по краниосиностозам (Бурденко, Филатовская), но будьте готовы к тому, что даже при подтверждённом синостозе операция при лёгкой деформации и нормальном развитии вопрос косметический, а не медицинский, со всеми рисками анестезии и реабилитации.
Вы не упускаете время. Вы последовательно исключали серьёзную патологию и исключили. Главный прогностический маркер у ребёнка не форма лба, а то, что он развивается по возрасту. Дальнейшие действия: либо один объективный тест (КТ), либо принятие неопределённости как нормы.

Question 7

Была операция

3 ответа

19 марта

Здравствуйте, в июне 25 года мне сделали операцию, был порез правой стопы, недержание по большому, болела правая нога.Сегодня сдерао снимки, прсле операции единственное что стало лучше так это начала работать ступня, но боль в пояснице и ягодицах нетерпимая которой не было до...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-19T21:03:39+03:00

Здравствуйте. У вас состояние после декомпрессии L4–S1 с сохранением неврологического дефицита (тазовые нарушения, боль, слабость) — клинически значимо, полного восстановления нет.
По КТ сохраняется грыжа L5–S1, стеноз и выраженные дегенеративные изменения — возможна резидуальная компрессия корешков (в т.ч. S1–S2), что может объяснять боль, жжение и нарушение функции сфинктера. КТ не лучший метод диагностики в такой ситуации. Боль в копчике и тазу — вероятно является сочетанием нейропатического компонента и перегрузки крестцово-подвздошных сочленений на фоне ходьбы с опорой.
Тактика в такой ситуации обычно в ближайшее время выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, ЭНМГ; очная консультация нейрохирурга для оценки необходимости ревизионной операции.
Дообследование откладывать не желательно. сохранение недержания — признак поражения каудальных корешков; требуется активная тактика.

Question 8

Ноющая боль в руке

5 ответов

19 марта

В течение полугода защемляло шею 2 раза. Мазала менавазином и нурофен-мазью, самостоятельно делала массаж — помогало. 2 месяца назад защемило шею, начало тянуть руку, при физической нагрузке боль усиливалась. Кололи «Мидокалм» (12 уколов, 1–2 раза в сутки) — сначала помогало,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Жданов Дмитрий Валерьевич · Answer · 2026-03-19T19:29:03+03:00

Добрый вечер! Боли в руке при шейном остеохондрозе могут быть признаком сдавления нервного корешка грыжей. Чтобы подтвердить либо исключить это нужно смотреть снимки МРТ. Если вы проходили данное обследование, прикрепите к вопросу заключение и, по возможности, загрузите снимки в Яндекс диск и прикрепите ссылку к вопросу.

Question 9

Расшифровка МРТ ШОП

4 ответа

19 марта

Добрый вечер, что можете сказать по поводу МРТ шопИсследование проводилось в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях в режимах Т1-ВИ, Т2-ВИ, Т2-TIRM без предварительного введения контрастного препарата.На серии МР-томограмм шеиныи лордоз сглажен с кифотической...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-19T19:06:03+03:00

Здравствуйте. По заключению - многоуровневые дегенеративные изменения шейного отдела с грыжами C3–C6 и относительным стенозом позвоночного канала до 5.5–6.5 мм — клинически значимо.
Признаки компрессии дурального мешка и воздействие на корешки (преимущественно справа) есть; данных за выраженную миелопатию (поражение спинного мозга) по описанию нет.
Основной синдром — цервикорадикулярный и мышечно-тонический; поэтому, показаний к срочной операции не сформировано при отсутствии неврологического дефицита.
Тактика: очный осмотр невролога/нейрохирурга, оценка неврологического статуса; консервативно — разгрузка, ЛФК (стабилизация шеи), миорелаксация, контроль боли, исключение осевых нагрузок и резких движений.
Показания к хирургии будут при: нарастании слабости в руках, нарушении чувствительности по проводниковому типу, признаках миелопатии или некупируемом болевом синдроме.

Question 10

Перепады АД

4 ответа

19 марта

19 декабря была операция на шейном отделе позвоночника 5-6 позвонок. удаление диска, установка кейджа и пластины. После операции две недели почти лежала , ходила только в воротнике . Не замечала давления, были другие проблемы после операции, болела горло, мышцы и шов. ...

Ольга

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-19T18:48:15+03:00

Здравствуйте. Связи с операцией на шейном отделе нет: хирургическая зона не влияет на системное артериальное давление.
Картина соответствует формированию артериальной гипертензии с вегетативными колебаниями после периода иммобилизации и стресса.
Рост давления при нагрузке и нестабильность в течение дня типичны для некомпенсированной гипертензии, а не для нейрохирургической патологии.
Тактика: суточное мониторирование АД, коррекция антигипертензивной терапии у терапевта/кардиолога (подбор комбинации), постепенное увеличение физической активности; срочности нет, но контроль обязателен.

Question 11

Субдуральная гематома

5 ответов

19 марта

Здравствуйте. Отец после шунтирования головного мозга (нормотензивная гидроцефалия). Операция была месяц назад, а неделю назад ему сделали контрольное КТ. Обнаружили гематому. Я связалась с нейрохирургами по месту жительства - они мне сказали, что это вероятнее всего...

Светлана, Киров

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-19T15:40:00+03:00

Здравствуйте. Состояние после шунтирования с ухудшением (головная боль, поведенческие изменения) расценивается как вероятное осложнение.
По описанию КТ — наиболее вероятна субдуральная гигрома/хроническая гематома на фоне гипердренажа шунта.
Тактика: срочная очная оценка нейрохирурга, контроль КТ и обязательная проверка/коррекция давления клапана шунта.
При подтверждении значимого объёма — решается вопрос о дренировании; антиагрегант (ацекардол) временно обсуждается к отмене.

Question 12

Прогрессирующая слабость в ногах

4 ответа

19 марта

Добрый день, меня зовут Надежда,11 мес.назад сделали 2 операции по удалению межпозвоночной грыжи на пояснице,был парез стопы и сильные боли. После операции боли ушли, нога стала лучше работать, но по истечению некоторого времени, стала болеть поясница, появилась слабость в...

Надежда

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-03-19T11:20:00+03:00

Здравствуйте. Возможная причина: нестабильность позвоночника после обширной резекции и нарастающий неврологический дефицит. Жалобы на "хруст" и облегчение после щелчка только подтверждают патологическую подвижность. Рентген с переломом копчика — это отвлекающая маневр. Копчик тут ни при чем, Ваша проблема выше.
Действуйте так:
Забудь про невролога в поликлинике, толку от него больше не будет. Нужен спинальный нейрохирург в крупном федеральном центре (Новосибирск, Курган, Москва, Питер).
Требуй не рентген, а МРТ поясничного отдела,чтобы увидеть, что там сейчас с корешками и рубцами и КТ с 3D-реконструкцией,чтобы оценить состоятельность костных структур после двух операций и исключить ятрогенный дефект.
Вопрос о повторной операции (ревизии) с возможной фиксацией (транспедикулярной) будет решаться только по совокупности данных МРТ/КТ и неврологического осмотра.
Корсет носите, но он не лечит, а только маскирует проблему.

Question 13

Кистозно-солидное образование головного мозга возможна ли операция

2 ответа

19 марта

Мужчина 78 лет, попал в больницу по скорой в тяжелом состоянии. В эпикризе обозначено как повеохностное оглушение. На данный момент состояние Рэнкин 5. На МРТ обнаружили кистозно-солидное образование в глубоких отделах лобных долей размерами около 50х67х40 мм с признаками...

Иван

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-03-19T05:17:50+03:00

Здравствуйте! Если образование глубинного расположения, то оперативное удаление может не улучшить состояние, т.к. глубинное расположение не позволяет тотально удалить опухоль без развития грубого неврологического дефицита. Оптимально хирургическую тактику определять по самим снимкам МРТ.

Question 14

Грыжа шейного отдела позвоночника

1 ответ

18 марта

Здравствуйте. Посоветуйте, пожалуйста, что делать. После курса капельниц лизината, дексаметазон и эуфиллин ничего не изменилось. Боль в области шеи, правой руки, поясницы осталась. Кружится голова.Заключение мрт шейного отдела позвоночника :Дистрофический процесс в шейном...

Екатерина, Витебск

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-03-19T14:59:07+03:00

Начать нужно именно с консультации нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ. Если по снимкам МРТ есть грубая компрессия спинного мозга, то продолжение консервативной терапии нецелесообразно и даже нежелательно: нужно освободить спинной мозг, пока в нем не начались необратимые изменения.
Физиолечение не поможет уменьшить грыжу диска и освободить нервные структуры от сдавления.

Для купирования корешковых болей в руке, чтобы не терпеть боль, назначаются препараты от нейропатической боли - антиконвульсанты (Габапентин, Карбамазепин), антидепрессанты с противоболевым эффектом (Дулоксетин, Амитриптилин) от 1 месяца.
Дополнительно могут назначаться препараты Тиоктовой кислоты, антихолинэстеразные препараты (Ипидакрин) от 1 месяца.

Question 15

Сделала мрт головного мозга, обнаружили кисту

5 ответов

18 марта

Часто болит голова в большинстве случаев с правой стороны.Таблетки практически не помогают,в большинстве случаев когда терпеть нету сил и тошнота, я вставляю 2 пальца (чтобы вызвать рвоту)и тогда становится лучше.Пошла к врачу, тот рекомендовал сделать мрт головного мозга и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-03-18T20:36:39+03:00

Здравствуйте.
Описана небольшая нейроглиальная киста правой лобной доли размером около 3–4 мм с минимальным перифокальным глиозом. Такие образования чаще всего являются следствием ранее перенесённых микроизменений ткани мозга (врождённых или после небольшого нарушения кровообращения) и, как правило, не растут и не вызывают симптомов. Размер кисты очень небольшой, она не вызывает масс-эффекта, смещения структур мозга или нарушения ликвородинамики, поэтому с нейрохирургической точки зрения она клинически незначима.
По описанию МРТ остальная структура мозга без патологии, желудочки нормальные, признаков опухоли, воспаления или повышенного внутричерепного давления нет. Это ещё раз подтверждает, что ваши головные боли с высокой вероятностью относятся к первичной головной боли (чаще мигрени), а не к органической причине.
С учётом снимков тактика обычно следующая:
контрольное МРТ головного мозга через 12 месяцев (без контраста достаточно);
дополнительное МР-ангио/венографию делать не обязательно, если нет других симптомов;
основной акцент — лечение мигрени и подбор профилактической терапии у невролога