Онлайн консультация ортопеда

🟢 Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Если боли интенсивные, то надо вызывать скорую помощь
🟢 Или врача на дом, чтобы вам выполнили осмотр
🟢 После осмотра врач назначит исследования

Здравствуйте, Татьяна.
Данный сустав очень любит поражать подагра. Поэтому рекомендуется сдать мочевую кислоту крови.
Если будет норма, пересдать ещё 2 раза с интервалом 1 месяц.

Так же боль может вызывать перегрузка на фоне поперечного плоскостопия с Халлюкс вальгус.
Стоит задуматься об оперативном лечении пока дело не слишком далеко зашло.

Чтобы убрать воспаление (боли) применяют местное лечение и физиотерапию. Показано:
- ограничение нагрузки, обувь с широким носком.
- фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
При сильных болях Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.

Чтобы компенсировать деформации и недопускать их прогресс:
1. Прекратить чрезмерные нагрузки на стопы. Бег, ходьбу заменить плаванием. В крайнем случае - велосипедом.
2. Ходить в кроссовках для ходьбы (они так и называются).
3. В кроссовки изготовить индивидуальные ортопедические стельки с метатарзальными подушечками, которые смоделируют поперечный свод стопы. Так же стельки компенсируют вальгус и др проблемы.
Я рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь), потому что сам с ними работаю и уверен в их эффективности.
Стельки - это основное лечение.
4. ЛФК https://vk.com/video-179468738_456240940
5. Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
6. Массаж и физиотерапия (грязи, магниты, лазер и др).

Если решите делать операцию, то имейте в виду, что только "удаление косточек" ничего не решает.
Они рецидивируют. Нужна комплексная реконструкция передних отделов обеих стоп.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Здравствуйте.
По поводу мочевины нужно советоваться с нефрологами. Этот показатель к нам отношения не имеет.
Он повышается при нарушении функции почек, на фоне гормональной терапии, стресса или избыточного количества белка в рационе.
К нам имеет отношение мочевая кислота крови. Это совершенно другой показатель.

По поводу кальция. Он повышен не критично.
Сначала нужно сдать анализ на ионизированный кальций и фосфор крови.
Нужны анализы на витамин Д и гормоны щитовидной железы и паращитовидных желёз.

С этого нужно начинать, потом смотреть показатели и думать, что дальше.
По этой ссылке на вкладке "Интерпретация результатов" Вы можете посмотреть при каких состояниях повышается кальций крови.
Их много, и пока мало, что можно исключить. https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/2571/2962/

Коррекция рекомендаций после анализов.

П.С.
Я не исключаю, что если пересдать анализ через месяц, то он может вернуться в норму. Такое то же бывает.

Здравствуйте. По фото серьёзных проблем не нахожу.

Но без УЗИ и очного осмотра ортопеда\невролога ничего сказать нельзя.
УЗИ определяет утолщение кивательных мышц - признак кривошеи.
Ортопед должен очно проверить, как выводится голова в оба крайних положения и назначить лечение, исходя из результатов.
Невролог должен оценить тонус мышц.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Очный прием ортопеда и невролога с проведением тестов на кривошею.
УЗИ кивательных мышц.

Если будут признаки кривошеи обычно назначают:

- Воротник Шанца для новорожденных.
- Массаж ШОП 10 процедур. Можно классический или перкуссионный. Главное, чтобы специалист делал.
- ЛФК - ежедневно. Аквафитнес для новорожденных (бассейн).
- Выкладывание головы ребенка в постели в противоположную сторону ограничению движений. Поможет орт подушка "трапеция".
- Электрофорез с эуфиллином на ШОП. Каждый мес не менее 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике на сторону шеи, куда есть наклон головы и по стимулирующей - на противоположную сторону. Каждый мес не менее 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- УЗИ контроль и прием ортопеда через 2 мес.

Не болейте!

Здравствуйте!Изучил ваш вопрос.
Детралекс показан для терапии симптомов хронических заболеваний вен (устранения и облегчения симптомов)
Официальная инструкция по применению Детралекса не содержит прямых противопоказаний к употреблению алкоголя во время лечения. Однако важно учитывать, что алкоголь оказывает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и может усиливать симптомы венозной недостаточности, что потенциально нивелирует терапевтический эффект Детралекса.

Ацеклагин (ацеклофенак)-это нестероидный противовоспалительный препарат .
Основная опасность сочетания НПВС и алкоголя это повышенный риск гастропатий(негативного влияния на желудок и печень )

Таким образом употребление алкоголя во время лечения может снижать эффект от лечения ,а сочетание алкоголя и данных препаратов может негативно влиять на желудочно-кишечный тракт

В таком случае если от алкоголя в вашем случае невозможно отказаться,то желательно отказаться от данных препаратов за 24 часа до приема алкоголя ,а продолжить прием после 24 часов с момента употребления алкоголя и купирования симптомов похмелья.

Всего наилучшего!

Здравствуйте.
Подробно изучил Вашу ситуацию.
Не исключено, что имеется артроз 1-2 стадии коленного сустава и наличие тканевого суставного детрита, провоцирующего воспаление.
Обычно в таких случаях делают санационную артроскопию коленного сустава и ревизию сустава, не исключено, что нужно удалить мениски.
Если не делать операцию, то постепенно развивается эксудативный синовит вплоть до гнойного артрита. Медикаментозная терапия неэффективна.
Если бы Вам было 25 лет, я бы еще подумал о консервативной терапии.
Но Вам 65 лет.
А после 40 лет уже в суставе накапливается суставной детрит, если по простому это мусор, или микроскопические фрагменты хряща и нерастворимых солей.
Как если бы в двигатель машины вместе с маслом насыпали бы песка.
Эффект был бы тот же.
Основная задача артроскопии его вымыть и удалить разрушенные мениски.
Лучше операция чем бессмысленное введение лекарств, которые уже не помогают.
Есть показание для введения в сустав ферматрона или любого другого хондропротектора.
Через наше отделение прошли тысячи подобных пациентов и после санационной артроскопии состояние их значительно улучшилось, наступали длительные ремиссии.
Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.

Здравствуйте, представьте пожалуйста свежие снимки прооперированного коленного с-ва. Обычно после таких операций назначаем активную лфк на смежные суставы и мышцы конечности со 2-ого дня после операции, иммобилизацию тутором до 3-4 недель,далее щадящая разработка коленного с-ва. Каждый случай индивидуален и подогнать всех под одинаковые сроки ошибка, в любом случая ваш оперирующий доктор видел проблему изнутри и нет повода сомневаться в его рекомендациях

Здравствуйте, ЦИТО имени Приорова,отделение онкоортопедии

Здравствуйте! Окончательное решение о годности к обучению в военном вузе принимает военно-врачебная комиссия (ВВК) на основании нормативных документов, таких как Приказ Минздрава РФ.
Скорее всего, при сколиозе I степени и бессимптомных грыжах Шморля ваш сын сможет поступить в военный вуз, если нет других сопутствующих заболеваний. Однако точный ответ зависит от степени искривления и требований конкретного учебного заведения. Рекомендую уточнить диагноз и начать профилактические меры, чтобы избежать прогрессирования изменений в позвоночнике.
Если у вас есть дополнительные данные (например, снимки или заключения), могу дать более детальный комментарий. Удачи вашему сыну!

Здравствуйте! Ваша ситуация действительно сложная, я постараюсь ответить и дать рекомендации, как можно двигаться дальше.
Нужно иметь в виду что мои рекомендации не заменят очную консультацию у специалиста.
Вам нужно углубленное обследование, чтобы понять причину скопления жидкости.
МРТ коленного сустава: Проверить состояние связок, менисков, хряща и синовиальной оболочки. Это поможет оценить результат операции и выявить скрытые повреждения.
Анализ синовиальной жидкости: Если удастся сделать пункцию (возможно, в частной клинике), важно отправить жидкость на анализ (клеточный состав, белок, глюкоза, кристаллы, посев на инфекцию).
Расширенные ревматологические анализы: Попросите ревматолога проверить маркеры воспаления (СРБ, СОЭ), анти-ЦЦП, РФ, ANA, HLA-B27 (для исключения спондилоартрита).
УЗИ колена: Может показать утолщение синовиальной оболочки или другие изменения.
Консультация травматолога ортопеда с опытом в артроскопии: Возможно, потребуется повторная артроскопия (диагностическая или лечебная), чтобы осмотреть сустав изнутри и взять биопсию синовиальной оболочки.

Вам нужен врач с опытом в сложных случаях коленного сустава. НИИ травматологии и ортопедии (например, ЦИТО в Москве).


Ваша ситуация требует индивидуального подхода и, скорее всего, комбинации усилий травматолога и ревматолога. Не отчаивайтесь, даже если врачи в поликлинике разводят руками — в крупных центрах есть специалисты, которые сталкивались с подобными случаями. Главное — найти причину, а не просто снимать симптомы. Желаю вам скорейшего решения проблемы! Если будут вопросы или новые данные (например, результаты анализов), пишите — разберем вместе.

Здравствуйте. Вам надо сделать УЗИ вен нижних конечностей на предмет тромбоза и эмболии. Эластичными бинтами Вы пользуйтесь?

Здравствуйте, обычно представленная вами клиническая картина соответствует кисте Бейкера, которая образуется в связи развитием остеоартроза коленного с-ва. Сама киста специализированного лечения не требует ,так как не устраняется причина. Для уменьшения болевого синдрома рекомендуется применения обезболивающих препаратов курсовым приемом (аркоксиа 60мг или целекоксиб 100мг) в течение 10 дней, гастропротекторы при длительном приеме обезболивающих (Омез или нольпаза), хондропротекторы (Артра ,Терафлекс ) длительным курсом, нпвс мази местно (долгит ,кетопрофен), уколы гиалуроновой кислоты в полость сустава, дополнительная разгрузка коленного с-ва(ортез или эластичный бинт), физио лечение для купирования острого периода(ультразвук с гидрокортизоном , магнит).Для решения вопроса о стадии остеоартроза рекомендуется выполнение рентгенографии коленого с-ва в 2-х проекциях, для исключения повреждения капслульно связочного аппарат сустава -мрт.

Здравствуйте! Не отказывайтесь от перинки совсем, пока нет подтверждения, что суставы в порядке. Сделайте УЗИ или рентген — это снимет ваши сомнения и даст ясность. Если динамика хорошая, вы сможете спокойно завершить лечение без лишнего стресса для ребёнка.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Есть некоторая разница между асептическим некрозом и остеонекрозом (он же рассекающий остеохондрит).
Асептический некроз предполагает более-менее равномерное рассасывание кости, когда она теряет кальций.
Остеонекроз - это появление обычно ближе к краю кости чётко ограниченного участка некроза, который со временем увеличивается.
Остеонекроз - это исход инфаркта кости вследствие острого тромбоза артерии питающей кость или её разрыва а результате травмы.
Асептический некроз, как правило - это следствие медленной закупорки артерии, питающей кость, например, при атеросклерозе в старости.

У Вас по описанию именно остеонекроз = рассекающий остеохондрит. Это одно и то же.
Говорить об асептическом некрозе не совсем корректно.
У Вас по описанию остеонекроз 3-4 степени и остеоартроз 2 ст. Ситуация серьёзная.

Вылечить не получится. Нужно готовиться к замене сустава. Это если честно и без лукавства.
Нет вариантов вылечить от слова совсем.
Иногда есть варианты имплантировать искусственную таранную кость, но не всегда.

В таких случаях, чтобы замедлить (не вылечить, а замедлить!) процесс обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Использование трости, ограничение ходьбы.
Носить ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
Изготовить и носить индивидуальные орт стельки.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 10,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10 в\в капельно, а потом в таблетках длительно.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

6. Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, лазеротерапию и др.
Обсудите с врачом ударно-волновую терапию 6-7 сеансов фокусным аппаратом. Даёт ощутимый эффект сразу после сеанса.
ЛФК для голеностопа https://youtu.be/VXt4iz22gIM ЛФК продлевает жизнь суставу.

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло или других после купирования синовита.
Рассматривают клеточные технологии лечения. Например, PRP или SVF терапию.

Рассматривают введение бисфосфонатов. Обычно используют препараты Золендроновой кислоты. Они существенно замедляют остеонекроз на неопределенное время.
Их вводят внутривенно капельно в стационаре 1-2 раза в год. Например, такой препарат, как Акласта.

Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения блока таранной кости.
Например, туннелизация таранной кости.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии, куда Вам следует обратиться.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Там нужно наблюдаться и лечиться по их рекомендациям уже дома. Если делать операцию - то же там.

Из Севастополя нужно ехать в Москву и чем раньше, тем лучше.
https://www.cito-priorov.ru/contacts/