Онлайн консультация педиатра

Здравствуйте! При стоматите обычно рекомендуется обрабатывать мирамистином, а далее можно использовать холисал-3 раза в сутки, в течении 5 дней. или раствором кандида(но он жжет), предварительно намотав на палец бинт и капнуть 10-15 капель-также обрабатывать 3 раза в сутки-в течении 5 дней

Добрый день!

К сожалению дастаточный иммунитет после вакцинации от клещевого энцефалита формируется только через 2 недели от второй дозы вакцины. Только после этого контакт считается относительно безопасным.
Если ребенок еще не получил 2 дозы и не прошло 2 недели после второй, то риски как у не привитых. Поэтому следует соблюдать меры предосторожности.

Что касательно мед отводов, при легком течении орви или кишечной инфекции , вакцинацию можно проводить сразу после нормализации температуры и стабилизации состояния! Месяц ждать после легкой самопроходящей инфекции совершенно не требуется- это ложный мед отвод от прививок.

Здравствуйте!

По описанию можно предположить, что температура 37,8 может быть связана с вирусной инфекцией горла, которая уже начиналась до обнаружения клеща. Сам факт укуса не означает, что ребенок заболел клещевой инфекцией. Иммуноглобулин после укуса в эндемичных районах вводят в первые 4 суток, это уже сделано.

Улучшение после 1 дня ЭкоЛава обычно не оценивают, температура может сохраняться. В подобных случаях обычно рекомендуют сдать клеща на инфекции, наблюдать за местом укуса 30 дней, контролировать температуру.

Здравствуйте
По описанию похоже на функциональный запор.
Прием слабительных обоснован
Курс лечения 3-6 месяцев
Сейчас важно подобрать дозу и контролировать количество выпитой жидкости, питание пересмотреть .
Клизмы уже не нужны .
Какой вес ребенка ?

Здравствуйте. Эхопризнаки ДЖВП, сладж, реактивные изменения в поджелудочной железе, метеоризм выраженный, косвенные признаки гастродуоденита.

Панкреатическая эластаза 1 в кале 290 - норма.

На основании всех данных у ребёнка поставлен диагноз целиакия (К90.0), несмотря на гистологию по Марш 0 и титр антител к эндомизию 1:20. Современные критерии ESPGHAN позволяют диагностировать целиакию без выраженной атрофии ворсинок при наличии положительных антител у ребёнка они есть: tTG-IgA 12,8, IgG к tTG 43, EMA 1:20. Это свидетельствует об иммунном ответе на глютен, характерном для целиакии, даже если повреждение кишечника пока минимально или фокально.

На ранних стадиях целиакии гистология может быть нормальной, но повреждение развивается со временем.

По поводу нецелиакийной непереносимости глютена: анализы на аллергию к пшенице, ржи, овсу или ячменю не обязательны, так как целиакия это не аллергия, а аутоиммунное заболевание. Аллергические пробы могут быть полезны только при подозрении на сопутствующую пищевую аллергию (например, крапивница, отёк Квинке), но не для подтверждения целиакии.

Уровень витамина Д 105 нг/мл слегка повышен, но не токсичен. При нормальном уровне кальция в крови и отсутствии симптомов передозировки коррекция не требуется, но дозу добавок стоит временно пересмотреть. Уровни В12, В9 и гликированного гемоглобина в норме, дефицитов нет.

Наличие сладжа в жёлчном пузыре, метеоризма и признаков гастродуоденита может быть связано с целиакией, так как она часто сопровождается нарушением функции ЖКТ. Панкреатическая эластаза в норме хронический панкреатит исключён.

Вывод: диагноз целиакия подтверждён комплексно. Безглютеновая диета думаю что необходима и является основным лечением, даже при слабоположительных антителах и отсутствии атрофии. Но до очного осмотра пока не начинать - её должен назначить врач-гастроэнтеролог. Рекомендую консультацию у опытного педиатра-гастроэнтеролога, желательно в профильном центре. Самостоятельно прекращать приём глютена нельзя -это может исказить будущие исследования. Рекомендована регулярная диспансеризация и контроль антител на фоне диеты.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Добрый день!
Подскажите с каким весом родился малыш?
Есть ли у ребенка срыгивания , колики?
По описанной вами клинической картине можно предположить возникновение вторичной лактазной недостаточности.
Для помощи малышу в каждое кормление добавляем фермент лактазу ( колиф или лактазар) . Лактазар одна капсула предназначена на 100мл молока ( перед кормлением разводим капсулу в 10-15 мл молока , сначала даем фермент потом остальной объем кормления) , даем каждый основной прием пищи. Колиф добавляем 4 капли каждое основное кормление , так же сначала размешав капли в 10-15 мл молока.

Здравствуйте! Понимаю Ваши переживания. У детей в силу того, что кожа нежная и чувствительная такие ситуации возможны. На самом деле все не так страшно и абсолютно безопасно. Реакции могут быть отсроченными .
В таких ситуациях возможна обработка местными антисептиками на основе водного хлоргексидина 0,05% несколько раз в сутки. Если ребенок трогает и чешет, то возможна обработка неотанином, лосьоном каламина для снятия зуда.

Здравствуйте!

По описанию это похоже на инфекционный процесс, вирусный или инфекцию мочевых путей. Но судороги 20-30 минут или сериями - это уже не обычные короткие фебрильные судороги. В такой ситуации обычно рекомендуют не ждать анализов завтра, а вызывать скорую или ехать в стационар сегодня, чтобы исключить обезвоживание, нейроинфекцию и нарушения солей крови. Судороги дольше 5 минут считаются поводом для неотложной помощи.

Антибиотик желательно начинать после общего анализа мочи и осмотра, если состояние стабильное. Но при редком мочеиспускании, отказе пить и высокой температуре стационар сейчас выглядит разумнее, чем домашнее наблюдение. Мирамистин, фенистил и ромашка причину такой температуры обычно не лечат.

Здравствуйте, Маргарита.
По предоставленной информации можно предположить дебют кишечной инфекции. В таком случае могут появиться новые симптомы в течение ближайших суток- повторная рвота, жидкий стул, повышение температуры тела .
Также нельзя исключить, что причина рвоты- тыква (но менее вероятно). Все новые продукты рекомендуется вводить утром, чтобы можно было отследить реакцию ребёнка на них в течение дня. Более опасно, если после продукта, который ребёнок пробует первый или второй раз, рвота возникает в течение двух часов.
В настоящее время рекомендуется наблюдение, исключение тыквы, не вводить новые продукты в ближайшие 5 дней ( которые введены уже, можно оставить в рационе) и приём солевых растворов (адиарин регидрокомплекс, регидроВит, например ), чтобы избежать обезвоживания из-за рвоты. Расчёт раствора 10 мл на 1 кг веса на каждый эпизод рвоты- это суточный объем, необходимо выпить в течение 24 часов небольшими порциями - пипетка, кофейная ложечка, чайная ложечка.
Рвота молоком желтоватого цвета может быть из-за примеси желудочного сока.
Красные флаги, когда срочно обращаться за медицинской помощью: нет мочи в течение 6 часов, моча стала концентрированная, нет слёз при плаче, слюна стала вязкая, запах "мочёных яблок" от ребёнка появился, рвота с зеленью, западение большого родничка, вялость или беспокойство, ребёнок не хочет пить.

Здравствуйте! Понимаю Ваши переживания.
Реакция на смесь у каждого малыша индивидуальна.
До того момента , как была введена смесь Комфорт, что именно было со стулом (плотность, частота , цвет )?Что именно смущало?

Стул на ИВ может отсутствовать до 5-7 дней , при условии, что по выходу он не плотный. На данный момент достоверных признаков запора не наблюдается по описанию.

Здравствуйте!

По описанию можно предположить младенческие колики или дисхезию - ребенок тужится, плачет, но кишечник еще учится работать. Черные точки в кале могут быть остатками переваренной крови или особенностью смеси, поэтому лучше показать фото стула.

В подобных случаях обычно рекомендуют очный осмотр педиатра в ближайшие дни, особенно в 1 месяц.

Здравствуйте, Геннадий. Необходимо уточнить количество лейкоцитов (лей ), палочкоядерных нейтрофилов (п), моноцитов (м). Можно написать, как в скобках.
В анализе следует в первую очередь учитывать абсолютные числа - 10*9, не относительные- в %.

Здравствуйте!

По описанию можно предположить конъюнктивит или раздражение глаз после песка, пыли, трения руками. Если покраснели оба глаза, нет насморка и сильного зуда, по интернету точно отличить вирусный, бактериальный конъюнктивит и микротравму сложно. Фурацилин иногда сам может дополнительно раздражать слизистую.

В подобных случаях обычно рекомендуют промывать глаза стерильным физраствором или кипяченой водой от наружного угла к внутреннему, отдельным ватным диском для каждого глаза, следить за чистотой рук. Капли лучше уточнить по названию, особенно если там антибиотик или гормон.

Здравствуйте!

По описанию можно предположить вирусную сыпь на фоне инфекции или лекарственную реакцию на Аугментин. У детей отсроченная сыпь на пенициллиновые антибиотики бывает не редко и не всегда означает настоящую аллергию, но если пятен становится больше, нужен повторный очный осмотр, чтобы решить вопрос о продолжении антибиотика.

Здравствуйте, Полина. По предоставленным результатам анализов явных признаков бактериальной инфекции нет. Но то, что нейтрофилы преобладают над лимфоцитами - может косвенно указывать на присоединение бактериальной флоры. Моноциты повышены, что обычно говорит в пользу вирусного заболевания. Также встречаются микст- инфекции, когда заболевания вызывают несколько возбудителей.
В случае отсутствия улучшения в течение 2 суток при подобных изменениях в анализе крови может быть очным педиатром рекомендована антибактериальная терапия.
Цефиксим 100 мг/5 мл на 10 кг обычно используется в дозе 4 мл один раз в день с интервалом в 24 часа- до 7-10 дней. Или 2 мл 2 раза в день с интервалом в 12 часов. Временной интервал желательно придерживаться, так как через указанное время необходимая эффективная концентрирация препарата в крови снижается.