Онлайн консультация врача КДЛ

Добрый день, Ангелина!
1. Ферритин 11,2 нг/мл
Это низкий показатель, свидетельствующий о снижении запасов железа. При нормальном гемоглобине и эритроцитах это может указывать на латентный дефицит железа. Причины могут включать недостаточное поступление железа с пищей, хронические микро потери (например, из ЖКТ или гинекологические) или повышенную потребность организма (например, из-за физической активности).

Рекомендации:
Включите в рацион продукты, богатые железом (красное мясо, печень, бобовые).
Подумайте о приеме препаратов железа, особенно если симптомы (слабость, ломкость ногтей, выпадение волос) выражены.
Уточните у терапевта или гинеколога возможные причины скрытых кровопотерь.

Витамин D 27,3 нг/мл
Этот уровень находится в нижней границе нормы. Учитывая, что витамин D влияет на иммунитет, мышцы и кости, рекомендую коррекцию.

Рекомендации:
Увеличьте поступление витамина D с пищей (рыба, яйца, молочные продукты). Особенно много витамина D в печени трески.
Рассмотрите прием добавок витамина D (1000-2000 МЕ в сутки).

Буду рад ответить на дополнительные вопросы или помочь в будущем! Если мои рекомендации Вам показались полезными, буду благодарен за отзыв или обратную связь.

Добрый день.

1) По результату выполненного вами общего анализа крови не представляется возможным определить, бактериальная или вирусная инфекция имеет место в вашем случае.

В некоторых случаях общий анализ крови действительно позволяет отличить бактериальную инфекцию от вирусной.
Однако, такое наблюдается не всегда.
В вашем случае все показатели лейкоцитарной формулы (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты) в норме.
Поэтому, на сегодняшний день определить происхождение инфекции в вашем случае не представляется возможным.
На практике ситуация, подобная вашей, встречается достаточно часто.

2) Для ответа на ваш вопрос рекомендую вам дополнительно выполнить следующие исследования:
А) Анализ крови на прокальцитонин.
Прокальцитонин - это лабораторный показатель бактериальной инфекции.
Высокий уровень прокальцитонина в крови будет свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции.
Уровень прокальцитонина в пределах референтных значений – о наличии вирусной инфекции.
Б) Мазок из ротоглотки на бактериологический посев с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам (антибиотикам и бактериофагам).
В) Мазок из носоглотки на бактериологический посев с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам (антибиотикам и бактериофагам).

3) По результату выполненного вами ОАК наблюдается повышение тромбоцитов в крови.
Повышение тромбоцитов в крови, вероятнее всего, связано с обезвоживанием.
Обезвоживание типичного практически любой инфекции, независимо от возбудителя.

4) Повышение уровня С - реактивного белка (СРБ) - это неспецифический признак воспалительного процесса.
Подобный результат может быть как при бактериальной, так и при вирусной инфекции.

5) Повышение СОЭ, наряду с СРБ, является неспецифическим признаком воспалительного процесса.

6) С целью контроля уровня С - реактивного белка и количества тромбоцитов рекомендую вам пересдать общий анализ крови и СРБ через 2 недели.

7) Антибиотики имеет смысл принимать только при лабораторно подтвержденной бактериальной инфекции.
Поэтому, на сегодняшний день прямых показаний к антибиотикотерапии в вашем случае нет.

Если у Вас остались вопросы, пожалуйста.
Будьте здоровы.

Уважаемая Екатерина,
Спасибо за предоставленную информацию и результаты анализов. Постараюсь подробно и доступно объяснить.

✔️ СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – 36 мм/ч
Ваш показатель СОЭ немного превышает референсный диапазон (2–15 мм/ч для женщин). Повышенная СОЭ может свидетельствовать о воспалительных процессах, но также быть вариантом нормы, особенно при хронических состояниях, таких как липоматоз. Хронические воспалительные процессы: эндометриоз, артрит, спаечный процесс, также могут повышать уровень СОЭ. Учитывая отсутствие данных о сильных симптомах, таких как лихорадка или значительное ухудшение самочувствия, это не повод для серьёзной тревоги. Однако рекомендую повторить анализ через 2–4 недели, чтобы отследить динамику.

✔️ Лейкоцитарная формула
Абсолютные значения находятся в пределах нормы:

Лейкоциты – 5.78×10⁹/л (норма: 4.0–10.0).
Нейтрофилы – 3.91×10⁹/л (норма: 2.0–7.0).
Лимфоциты – 1.41×10⁹/л (норма: 0.8–4.0).
Эозинофилы, базофилы, моноциты – в пределах нормы.
Относительные отклонения, такие как 67.4% нейтрофилов, не имеют клинической значимости без существенных изменений абсолютных значений.

✔️ Гемоглобин и эритроциты
Гемоглобин – 111 г/л (немного ниже нормы: 120–140 г/л).
Гематокрит – 33.2% (ниже нормы: 37–54).
MCV (средний объём эритроцита) – 77.6 фл (понижен).
MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) – 26 пг (понижен).
Эти данные указывают на лёгкую железодефицитную анемию. Она может быть связана с питанием, потерей железа или повышенными потребностями организма. Рекомендую:
Добавить в рацион продукты, богатые железом (мясо, рыба, гречка).
Проверить ферритин и сывороточное железо для уточнения.
✔️ Биохимические показатели
Глюкоза – 4.9 ммоль/л и холестерин – 5.7 ммоль/л – в пределах нормы.
Протеинограмма и ферменты печени также не вызывают беспокойств.

Рекомендации
Сделайте анализ на С-реактивный белок (СРБ). СРБ — это маркер острого воспаления, который более специфичен, чем СОЭ, и позволяет быстро оценить наличие и интенсивность воспалительного процесса.
Выполнить анализ на ферритин и железо для подтверждения анемии. В случае подтверждения терапевт назначит железосодержащий препарат (феррум лек или мальтофер или др.). Также важно будет устранить причину недостатка железа (плохое питание? Кровотечения?).
Повторить СОЭ через 2–4 недели. Если уровень остаётся высоким, обсудить с терапевтом.
При ухудшении самочувствия (лихорадка, потеря веса) обратиться к врачу.
Ваши показатели не указывают на серьёзные проблемы. Лёгкие отклонения требуют наблюдения, но с большой вероятностью коррекция питания и анализы через 1–2 месяца дадут улучшение.

Если у вас остались вопросы, не стесняйтесь обратиться.

Здравствуйте.
На основании представленного результата анализа ПГТ-А (seq[GRCh37]) видно, что обнаружено наличие дополнительного генетического материала хромосомы 19, что соответствует трисомии по этой хромосоме ((19)x3). Также указано, что хромосома X представлена в двойном экземпляре ((X)x2), что обычно является нормальным для женщин (46,XX).
Что это значит: Трисомия по хромосоме 19: Это свидетельствует о том, что в анализируемом образце имеется дополнительная копия 19-й хромосомы. В контексте преимплантационного генетического тестирования это может быть связано с хромосомной аномалией эмбриона, которая делает его нежизнеспособным или увеличивает риск раннего прерывания беременности.
Возможно, потребуется повторное проведение ПГТ-А на других эмбрионах (если это часть программы ЭКО) или проведение анализа кариотипа родителей для исключения носительства хромосомных перестроек.

Добрый день!
Какие отклонения?
Желательно видеть бланк исследования.

Добрый день!

Спасибо за предоставленные данные. Ознакомился с Вашими результатами анализов. Общая картина выглядит благоприятной, но есть несколько моментов, на которые я хотел бы обратить Ваше внимание.

Биохимические показатели:
✔️ Общий белок в норме (68,9 г/л). Это говорит о хорошем состоянии белкового обмена.
✔️ Креатинин (67,0 мкмоль/л) – показатель функции почек в пределах нормы.
✔️ Мочевина (8,5 ммоль/л) – немного выше нормы. Это может быть связано с особенностями питания (употребление белковой пищи) или недостаточным питьевым режимом. Рекомендую пересмотреть рацион и увеличить потребление воды.
✔️ Холестерин общий и его фракции:

ЛПНП (2,89 ммоль/л) – умеренно повышен, что может быть маркером риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
ЛПВП (1,98 ммоль/л) – уровень очень хороший, он снижает общий риск.
Здесь важно следить за питанием и уровнем физической активности.
Щитовидная железа и глюкоза:
✔️ ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный – все показатели в пределах нормы. Это подтверждает нормальную функцию щитовидной железы.
✔️ Глюкоза (5,10 ммоль/л) – также в пределах нормы, что исключает предрасположенность к диабету.

Общий анализ крови:
✔️ Показатели гемоглобина, эритроцитов и гематокрита в норме.
✔️ Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) и средняя концентрация Hb (МСНС) немного выше. Это не требует коррекции, возможно, связано с индивидуальными особенностями.
✔️ Эозинофилы немного повышены в относительных значениях (6%). Это чаще всего говорит об аллергической реакции или перенесенном инфекционном процессе. Абсолютное значение (0,40 х10⁹/л) в пределах нормы.

Рекомендации:
Увеличьте потребление воды до 1,5–2 литров в сутки.
Контролируйте питание: снизьте потребление жирной пищи, особенно животных жиров.
Для уточнения состояния липидного обмена можно дополнительно сдать анализы на аполипопротеин А и В.
Если есть эпизоды аллергии, стоит обсудить с врачом возможные причины.
Ваши анализы в целом демонстрируют стабильное состояние здоровья, что радует. Однако профилактика всегда лучше лечения, поэтому соблюдение указанных рекомендаций поможет поддерживать здоровье долгие годы.

Буду рад ответить на дополнительные вопросы или помочь в будущем! Если мои рекомендации Вам показались полезными, буду благодарен за отзыв или обратную связь.

Добрый день! Отклонения незначительны, но есть некоторые взаимосвязи в этих 7 отклонениях:

1) 3-Индолилуксусная кислота: результат 18.030 ммоль/моль креатинина (ниже нормы 19.921 - 62.133).
2) Глутаровая кислота: результат 14.190 ммоль/моль креатинина (выше нормы 0.000 - 5.300).
3) Лимонная кислота: результат 954.360 ммоль/моль креатинина (выше нормы 75.000 - 667.000).
4) Метилянтарная кислота: результат 15.860 ммоль/моль креатинина (выше нормы 0.000 - 8.800).
5) Молочная кислота: результат 19.170 ммоль/моль креатинина (ниже нормы 33.000 - 285.000).
6) Пироглутаминовая кислота: результат 195.230 ммоль/моль креатинина (выше нормы 25.800 - 92.200).
7) Цис-аконитовая кислота: результат 200.210 ммоль/моль креатинина (выше нормы 26.870 - 189.000).

✔️ Повышение органических кислот цикла Кребса:
Лимонная кислота и цис-аконитовая кислота являются промежуточными продуктами цикла Кребса (цикла трикарбоновых кислот), отвечающего за энергетический метаболизм клеток. Их повышение может указывать на нарушение митохондриального метаболизма.

✔️ Повышение глутаровой и метилянтарной кислот:
Глутаровая кислота связана с метаболизмом аминокислот лизина и триптофана. Ее повышение может свидетельствовать о нарушениях в этих путях.
Метилянтарная кислота может повышаться при нарушениях в окислении жирных кислот.

Повышение пироглутаминовой кислоты:
✔️Увеличение уровня пироглутаминовой кислоты может быть связано с нарушением глутатионового цикла, что влияет на детоксикационные процессы в организме.
Снижение 3-индолилуксусной и молочной кислот:

✔️ 3-Индолилуксусная кислота является метаболитом триптофана. Ее снижение может указывать на недостаточное потребление или нарушение усвоения этой аминокислоты.
Молочная кислота обычно повышается при гипоксии или нарушениях в гликолизе. Ее снижение менее характерно, но может быть связано с общими метаболическими изменениями.

Возможные синдромы:
✔️ Глутаровая ацидурия I типа:
Наследственное метаболическое заболевание, вызванное дефицитом фермента глутарил-КоА-дегидрогеназы. Это приводит к накоплению глутаровой кислоты и может вызывать неврологические симптомы, включая двигательные нарушения и задержку развития.

✔️ Митохондриальные нарушения:
Повышение метаболитов цикла Кребса может указывать на дисфункцию митохондрий, что влияет на энергетический обмен в клетках и может приводить к множественным системным проявлениям.

Несвязанные с заболеванием причины отклонений:

Диетические факторы:
✔️ Питание ребенка, богатое определенными аминокислотами (например, лизином и триптофаном), может влиять на уровень соответствующих метаболитов в моче.
Недостаточное потребление углеводов или голодание могут приводить к использованию жиров и аминокислот в качестве источника энергии, что изменяет метаболический профиль.
Прием лекарств или пищевых добавок:

✔️ Медикаменты или витаминные комплексы, содержащие аминокислоты или влияющие на метаболизм, могут изменять результаты анализов.
Пищевые добавки с высоким содержанием определенных веществ могут вызывать повышение соответствующих метаболитов.

Рекомендации:
Провести дополнительное обследование у врача-генетика.
Проанализировать диету и возможный прием добавок или лекарств ребенком.

Добрый день!
Абсолютные лимфоциты повышаются при вирусной инфекции, соответственно на момент сдачи крови у вас были характерные проявления. Поэтому они и высокие. Не волнуйтесь, они будут самостоятельно восстанавливаться.
С уважением ?

Добрый день!
У вас снижен уровень ферритина . Что соответствует латентному дефициту железа. Нормальное значение по клиническим рекомендациям от 40-60 мкг/л.
В данной ситуации по рекомендациям назначается препарат железа: Тотема по 1 ампуле 2 раза в день, предварительно ампулу растворить в воде или соке, так как железо может окрашивать зубы, пить через трубочку. Так же можно пить другой препарат в виде капсул Хелат Железо , Солгар по 25 мг три раза в день. Рекомендую дополнительно принимать ко-факторы для лучшего усвоения железа и транспортировку «в депо», в профилактической дозировке (витамин С, медь, цинк, В9). Железо не совмещается с молочными продуктами, чаем, кофем, продуктами богатыми танином, препаратами кальция, делать перерыв между приемом этих продуктов в полтора часа.
Принимать один месяц, далее контрольно сдать ферритин. Если поднялся до 50, продолжить терапию. Прием в течении двух месяцев, с уменьшением дозировки.
С уважением?

Здравствуйте! Результаты мазка на флору хорошие. Признаков воспаления нет. Палочковая флора - должна определяться, она представлена лактобактериями (это здоровая нормальная флора). Эпителий в норме может попадать в материал.
Будьте здоровы!

Здравствуйте, Виктория!

На основании предоставленных результатов анализов, а также имеющихся хронических заболеваний (сахарный диабет 2 типа и атеросклероз сосудов нижних конечностей), я хотел бы подробно прокомментировать текущую ситуацию.

1. Гликемический профиль
Гликированный гемоглобин (HbA1c): 6.10%. Этот показатель слегка превышает целевые значения для диабетиков (<6.0%), но в пределах допустимого диапазона. Это говорит о том, что уровень сахара в крови за последние 3 месяца контролировался относительно стабильно. Однако среднесуточный уровень глюкозы плазмы (7.1 ммоль/л) указывает на некоторую нестабильность. Возможно, требуются корректировки диеты или терапии.
2. Липидный профиль и сердечно-сосудистый риск
Общий холестерин: 4.56 ммоль/л – в норме.
ЛПНП (плохой холестерин): 2.81 ммоль/л – приемлемо, однако близко к верхней границе целевых значений для пациентов с высоким риском.
ЛПВП (хороший холестерин): 1.07 ммоль/л – понижен. Этот показатель важен для защиты сосудов от атеросклероза.
Триглицериды: 2.01 ммоль/л – повышены, что требует контроля.
Коэффициент атерогенности: 3.26 (норма). Несмотря на повышение триглицеридов и снижение ЛПВП, общий риск пока умеренный, но стоит работать над улучшением показателей (с помощью питания, физической активности и, при необходимости, медикаментов).
3. Функция почек
Креатинин: 39.48 мкмоль/л (норма).
СКФ: 109.53 мл/мин/1,73м² – функция почек сохранена. Однако в общем анализе мочи отмечаются:
Белок в моче: 0.17 г/л – незначительное превышение, возможно, свидетельствует о ранних признаках диабетической нефропатии.
Глюкоза в моче: обнаружена в значительном количестве. Это тревожный признак и указывает на недостаточный контроль глюкозы.
4. Общий анализ крови
Легкая анемия: снижение гемоглобина (128 г/л) и гематокрита (39.9%) на фоне низких показателей средних размеров эритроцитов (MCV 78.4 фемтолитра). Это может быть связано с железодефицитным состоянием, что требует уточнения.
Умеренный лейкоцитоз (8.90 × 10⁹/л) без значительных изменений лейкоцитарной формулы.
5. Общий анализ мочи
Значительное повышение лейкоцитов (1472 клеток/мкл) и эритроцитов (43 клеток/мкл) свидетельствует о воспалительном процессе в мочевыделительной системе (например, инфекция или диабетическая нефропатия). Выявлены грибки, что может указывать на кандидоз, особенно характерный для пациентов с диабетом.
Рекомендации:
Обратиться к эндокринологу для:

Коррекции сахароснижающей терапии.
Обсуждения добавления препаратов, улучшающих липидный профиль (например, статинов или омега-3).
Дополнительные исследования:

УЗИ почек для исключения нефропатии или воспалительных изменений.
Анализ на альбуминурию (микроальбумин) – для оценки поражения почек.
Ферритин и сывороточное железо – для исключения железодефицитной анемии.
Исследование бакпосева мочи – для уточнения природы воспаления.
Контроль липидного профиля и глюкозы:
Повторный анализ крови через 3 месяца, с соблюдением рекомендаций по питанию и физической активности.
Ситуация требует внимания, но она не критична. При правильном подходе возможно улучшение большинства показателей.

Здравствуйте!

Результат анализа на общий иммуноглобулин E (IgE) у вашего ребёнка показал уровень 9.2 МЕ/мл, что значительно ниже верхней границы нормы (< 60 МЕ/мл). Это указывает на то, что в данный момент аллергической реакции, связанной с повышением IgE, нет. То есть, вероятность того, что кашель вызван аллергией, очень мала.

Продолжительный кашель (более месяца) у ребёнка при отсутствии видимых инфекционных симптомов (чистое горло и лёгкие) действительно может быть непростой задачей для диагностики. Здесь стоит обратить внимание на возможные другие причины, такие как:

Кашель после перенесённого вирусного заболевания (поствирусный кашель) – иногда после ОРВИ кашель может сохраняться на протяжении нескольких недель, особенно у детей.

Психогенный кашель – у некоторых детей может возникать как привычка или реакция на стресс, хотя обычно он усиливается при отсутствии отвлечений и исчезает во сне.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – иногда рефлюксная болезнь у детей может вызывать хронический кашель из-за попадания содержимого желудка в пищевод и верхние дыхательные пути.

Лёгкие проявления астмы – несмотря на то, что IgE не повышен, не исключены и неаллергические формы астмы, которые могут проявляться в виде продолжительного кашля.

Для более точного понимания ситуации рекомендую рассмотреть следующие дополнительные исследования:

Анализ мокроты (если возможно её собрать) – для оценки наличия воспаления и инфекции в дыхательных путях.
Рентгенография органов грудной клетки – для исключения скрытых воспалительных процессов или аномалий строения.

Эти исследования могут помочь более точно определить причину кашля и исключить ряд серьёзных заболеваний.

Желаю вам и вашему ребёнку скорейшего выздоровления!

Здравствуйте, Анжелика.

Ваши результаты первого скрининга и текущие данные анализа показывают благоприятные результаты. Давайте разберём ключевые моменты по порядку:

Анализ УЗИ:

Срок по УЗИ составляет 13 недель и 3 дня, а по последней менструации — 12 недель и 3 дня, что находится в пределах нормы.
Копчико-теменной размер (КТР) 73 мм соответствует сроку, что указывает на нормальное развитие плода.
Толщина воротникового пространства (TVP) — 1,8 мм — в пределах нормы для данного срока.
Бипариетальный диаметр (БПР) и окружность головы также соответствуют сроку.
Носовая кость визуализируется, что является хорошим прогностическим фактором.
Биохимические маркеры:

Свободная бета-субъединица ХГЧ: 13,60 МЕ/л и 0,326 МоМ.
РАРР-А: 2,120 МЕ/л и 0,366 МоМ.
Оба показателя находятся в пределах нормы и не вызывают подозрений на хромосомные аномалии.

Риски трисомий:

Трисомия 21 (синдром Дауна): базовый риск 1 из 638, индивидуальный — 1 из 12 757.
Трисомия 18 (синдром Эдвардса): базовый риск 1 из 1 624, индивидуальный — 1 из 876.
Трисомия 13 (синдром Патау): базовый риск 1 из 5 076, индивидуальный — 1 из 6 990.
Индивидуальные риски значительно снижены благодаря результатам анализов и показателям УЗИ. Эти значения указывают на низкую вероятность наличия хромосомных нарушений у плода.

Риски осложнений беременности:

Преэклампсия: 1 из 341 — требует наблюдения, но пока не вызывает серьёзных опасений.
Задержка развития плода: 1 из 174.
Риск преждевременных родов до 34 недель: 1 из 4 570 — этот риск достаточно низкий.
Ситуация с вашими рисками выглядит хорошо. Индивидуальные риски по основным трисомиям низкие, и на данный момент нет данных, указывающих на высокую вероятность генетических отклонений у плода.

Приём дюфастона: Ваш врач назначил дюфастон для поддержания беременности в связи с низким гормональным фоном. Это стандартная практика в подобных случаях, особенно когда имеются хронические заболевания и понижение тромбоцитов. Поддерживающая терапия дюфастоном не оказывает негативного влияния на результаты скрининга.

Дополнительные рекомендации: В связи с вашей клинической картиной (компенсированная подпечёночная гипертензия, спленомегалия и тромбоцитопения) рекомендую:

Повторное УЗИ и биохимический скрининг на сроке 18-21 недели для подтверждения нормального развития плода.
Контроль уровня тромбоцитов и общего анализа крови каждые 2-3 недели, так как тромбоцитопения может потребовать коррекции и дополнительной поддержки в течение беременности.
Обращайтесь, если возникнут дополнительные вопросы.

Добрый день!

Для начала хотелось бы отметить, что повышение уровня гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) до 91 Ед/л может быть связано с различными факторами, такими как прием лекарственных средств, воздействие токсинов, включая алкоголь, и даже физическое напряжение перед сдачей анализа. Показатель ГГТ действительно может оставаться повышенным в течение определенного времени после употребления алкоголя, даже если это было в сентябре. Кроме того, Нимесил также может оказывать влияние на уровень ГГТ, особенно если его прием был незадолго до анализа.

Рекомендации:
Повторить анализ на ГГТ через 2–3 недели, полностью исключив прием алкоголя и любых препаратов, которые могут повлиять на функцию печени, включая обезболивающие и противовоспалительные средства, такие как Нимесил. Это даст более достоверную оценку текущего уровня фермента.

Сдать анализы для уточнения функционального состояния печени:
АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) – помогут оценить общее состояние печени и выявить возможные скрытые воспалительные процессы.
Билирубин общий и прямой – позволит исключить возможные нарушения обмена билирубина, что может дополнительно повлиять на состояние печени.
Эти дополнительные исследования помогут уточнить картину и дадут основание для более точного заключения, которое может понадобиться для прохождения медкомиссии. Если уровни будут в норме, вероятнее всего, вы сможете пройти комиссию без задержек.