Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте, Олег! Давайте подробнее рассмотрим вашу ситуацию.

Действительно, по представленным данным есть некоторые отклонения в анализах крови и УЗИ-признаки патологии печени и желчевыводящих путей. Тем не менее, серьезных нарушений функции печени (судя по нормальным АЛТ, АСТ) пока не наблюдается.

Расчетный индекс FIB-4, который используется для неинвазивной оценки фиброза печени, у вас повышен (>2,67 при норме <1,3). Но нужно учитывать, что на него могут влиять разные факторы:

1. Сниженное количество тромбоцитов - не только из-за фиброза печени, но и на фоне длительного приема некоторых медикаментов, аутоиммунных процессов, вирусных инфекций, гиперспленизма.

2. Небольшое повышение АСТ возможно при заболеваниях сердца, скелетных мышц, щитовидной железы.

3. Сам по себе возраст старше 65 лет может завышать результаты FIB-4.

Поэтому к интерпретации этого индекса следует подходить комплексно, сопоставляя его с клинической картиной и данными других обследований.

Мои рекомендации в вашем случае:

1. Консультация гепатолога для оценки тяжести поражения печени, определения генеза гепатоза (жировой, токсический, метаболический), подбора гепатопротективной и желчегонной терапии.

2. Повторный анализ крови с подсчетом тромбоцитов через 2-4 недели. Если тромбоцитопения сохранится - исключить аутоиммунную тромбоцитопению, гиперспленизм, миелодиспластический синдром.

3. Контроль липидного профиля, глюкозы крови, гормонов щитовидной железы для выявления метаболических нарушений.

4. УЗИ органов брюшной полости в динамике через 3-6 месяцев.

5. По показаниям - эластометрия печени или биопсия для уточнения стадии фиброза.

6. Соблюдение диеты с ограничением жиров и быстрых углеводов. Дробное питание, адекватная физическая активность.

7. Лечение сопутствующих заболеваний (ИБС, артроз), контроль лекарственной терапии на предмет гепатотоксичности.

Несмотря на ряд изменений, ваше общее самочувствие остается хорошим, что обнадеживает. Важно своевременно принять меры по профилактике прогрессирования болезней печени и улучшению качества жизни.

Понадобятся регулярное наблюдение у гепатолога, УЗИ и лабораторный контроль. При адекватной терапии и соблюдении рекомендаций есть все шансы стабилизировать ваше состояние.

Желаю вам крепкого здоровья! Обязательно обсудите результаты обследований с вашим лечащим врачом, чтобы скорректировать тактику ведения. Будьте здоровы!

Здравствуйте!
Лучше сделать экстренную вакцинацию АДСм сейчас, если нет очень высокой температуры, то делать прививку можно.

Валерий, здравствуйте! Ваши жалобы на продолжительные боли в левой половине грудной клетки, одышку, неприятный вкус во рту вызывают обеспокоенность. Учитывая наличие у вас факторов риска (сахарный диабет, ожирение, курение, изменения на ЭКГ), нельзя исключить серьезную патологию сердечно-сосудистой системы.

Возможные причины ваших симптомов:
1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия. Боль при этом может быть длительной, плохо купироваться нитратами. Требуется исключить инфаркт миокарда.

2. Перикардит, миокардит - воспаление оболочек или мышцы сердца. Характерна боль в груди, часто связанная с дыханием и положением тела, одышка, слабость.

3. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - острая закупорка ветвей легочной артерии тромбами. Проявляется болью в груди, кашлем, одышкой вплоть до удушья, тахикардией.

4. Пневмония, плеврит - на фоне воспаления легких и плевры может быть боль в груди, кашель, повышение температуры. Необходимо прослушивание легких, рентген.

5. Межреберная невралгия, остеохондроз, травмы грудной клетки - обычно боль четко связана с движениями и дыханием, усиливается при пальпации определенных точек.

С учетом описанных вами симптомов и хронических заболеваний, я настоятельно рекомендую вам вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемное отделение больницы. Необходимо срочное обследование:

1. ЭКГ в динамике для исключения острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда, нарушений ритма и проводимости.

2. Анализы крови: клинический, биохимический (кардиомаркеры - тропонины, КФК-МВ; воспалительные показатели - СРБ, СОЭ), коагулограмма.

3. Пульсоксиметрия, газы крови для оценки дыхательной функции и насыщения крови кислородом.

4. Рентгенография или КТ органов грудной клетки.

5. Эхокардиография для выявления зон гипо- и акинезии миокарда, перикардита, оценки насосной функции сердца.

6. Консультации кардиолога, пульмонолога, невролога.

До приезда скорой примите аспирин 250 мг (разжевать), продолжайте использовать нитроспрей при болях. Ограничьте физические нагрузки. При усилении одышки, появлении головокружения, потери сознания - немедленно вызывайте реанимационную бригаду.

Постоянная боль в груди в сочетании с одышкой и безуспешностью приема нитратов - веский повод как можно скорее обратиться за экстренной медицинской помощью. Не занимайтесь самолечением, дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования.

Берегите себя и будьте здоровы!

Добрый день. Переадресуйте вопрос ветеринару.

Здравствуйте, Елена!

Димексид (диметилсульфоксид) обладает свойством проникать через кожу и слизистые оболочки, усиливая при этом всасывание других веществ. Применение неразведенного димексида действительно может вызвать побочные реакции, особенно при нанесении на большие участки кожи.

По вашему описанию, утром после компресса с димексидом появились отеки и покраснение лица, жжение щек. Это признаки местной токсико-аллергической реакции на компоненты компресса, усиленной димексидом. Такие проявления обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней после прекращения контакта с препаратом.

Что делать:

1. Прекратите применение компрессов с димексидом. Не используйте его до консультации с врачом.

2. Смойте остатки препарата с кожи проточной водой с мылом.

3. Примите внутрь антигистаминный препарат (например, цетиризин, лоратадин, фексофенадин). Это уменьшит проявления аллергической реакции.

4. Локально на отечные и покрасневшие участки можно нанести мазь с противовоспалительным и противоотечным действием (например, гель Троксевазин, мазь Гидрокортизон).

5. Пейте больше жидкости (1,5-2 л в день). Это поможет вывести димексид из организма.

6. При ухудшении состояния, появлении одышки, тошноты, рвоты, повышении температуры тела - немедленно обратитесь за медицинской помощью!

При кратковременном наружном применении димексид редко вызывает серьезное повреждение внутренних органов. Для оценки функций почек и печени желательно сдать общий анализ мочи и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин). Это можно будет сделать в ближайшие дни.

В дальнейшем используйте димексид только после консультации с врачом, соблюдая правила разведения и дозировки. При появлении каких-либо нежелательных реакций прекращайте применение и сообщайте об этом лечащему доктору.

Будьте здоровы!

Диана, добрый день!
Вопрос нужно переадресовать гинекологам.

Добрый день! Вода из-под крана нередко имеет неприятный привкус, она не проходит необходимую для приема внутрь фильтрацию. Советую принять энтеросорбент, который есть у Вас в домашней аптечке: полисорб 1 ст. ложка на полстакана воды, смекта или энтеросгель. Старайтесь пить бутилированную или кипяченую воду. Будьте здоровы! С Уважением, врач Волковинская А.Р.

Данные лекарства на показания алкотестер а не влияют.

Здравствуйте! Лориста (лозартан) - это эффективный и хорошо изученный препарат из группы сартанов, который часто назначают для лечения артериальной гипертензии. Однако если на фоне его приема у вас сохраняются повышения АД до 160 мм рт.ст., возможно, потребуется коррекция лечения. Вот что я могу вам посоветовать:

1. Обязательно обсудите вопрос замены препарата с вашим лечащим врачом (терапевтом или кардиологом). Только доктор, зная все особенности вашего заболевания и анамнез, сможет подобрать оптимальную схему терапии.

2. Одной из возможных альтернатив лозартану могут быть другие представители класса сартанов:
- Валсартан (Диован, Валз) - 80-160 мг/сут
- Телмисартан (Микардис, Прайтор) - 40-80 мг/сут
- Кандесартан (Атаканд) - 8-32 мг/сут

3. При недостаточной эффективности монотерапии сартанами врач может добавить к лечению препараты других групп:
- Тиазидные или тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид)
- Антагонисты кальция (амлодипин, лерканидипин)
- Бета-блокаторы (бисопролол, небиволол)

4. Также доктор может рекомендовать вам фиксированные комбинации двух антигипертензивных препаратов в одной таблетке - например, лозартан+гидрохлоротиазид (Гизаар), валсартан+амлодипин (Эксфорж) и др.

5. Помимо медикаментозной терапии, важно соблюдать и немедикаментозные меры контроля АД:
- Ограничение соли до 5 г/сут
- Достаточное употребление овощей и фруктов, продуктов с высоким содержанием калия и магния
- Нормализация веса, если есть избыточная масса тела
- Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание) по 30-60 мин в день
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
- Контроль стресса, достаточный сон

Обязательно записывайте показания тонометра 2-3 раза в день в дневник самоконтроля АД. Это поможет вашему доктору оценить истинный уровень АД и эффективность терапии. Также не забывайте регулярно проходить обследования (ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови и мочи, осмотр глазного дна).

Будьте здоровы! Своевременный подбор эффективной антигипертензивной терапии под контролем врача и здоровый образ жизни помогут вам держать давление под контролем и предупредить опасные осложнения гипертонии. Не стесняйтесь задавать доктору все волнующие вас вопросы о лечении. Всего доброго!

Здравствуйте, Елена Николаевна! Перепады артериального давления и эпизоды тахикардии могут быть связаны как с прогрессированием артериальной гипертензии, так и с влиянием шейного остеохондроза на вегетативную регуляцию сосудистого тонуса. Кроме того, нельзя исключать нарушения функции щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита. Для подбора оптимальной терапии я рекомендую вам:

1. Обратиться к терапевту или кардиологу для коррекции антигипертензивной терапии. Возможно, потребуется увеличение дозы лозартана или добавление к лечению других препаратов (диуретиков, антагонистов кальция, бета-блокаторов). Моксонидин в вашей ситуации может быть не лучшим выбором из-за риска чрезмерного снижения АД.

2. Пройти суточное мониторирование АД для выявления истинного уровня и характера гипертензии, а также подбора адекватной дозы и кратности приема препаратов.

3. Сделать ЭКГ и ЭхоКГ для исключения ишемических изменений и нарушений ритма сердца, оценки размеров и сократимости миокарда.

4. Проконсультироваться у эндокринолога для контроля функции щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита. Избыток тиреоидных гормонов может провоцировать тахикардию и перепады АД. Возможно, потребуется коррекция дозы L-тироксина или назначение тиреостатиков.

5. Обратиться к неврологу для оценки выраженности шейного остеохондроза и его влияния на вегетативную нервную систему. Могут быть полезны:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид) курсом 7-14 дней
- Миорелаксанты (толперизон, тизанидин) 2-3 недели
- Сосудистые препараты (пентоксифиллин, винпоцетин) курсом 1-2 месяца
- Витамины группы В (нейромультивит) 1-2 месяца
- Физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, массаж воротниковой зоны)
- ЛФК, плавание, воротник Шанца для иммобилизации шеи

6. Не забывайте о немедикаментозных методах контроля АД - ограничение соли и жиров, регулярные аэробные нагрузки, поддержание здорового веса, контроль стресса.

Таким образом, в вашей ситуации требуется комплексный подход к лечению с учетом всех имеющихся заболеваний. Коррекция антигипертензивной терапии, нормализация функции щитовидной железы и адекватное лечение шейного остеохондроза помогут вам уменьшить перепады АД и эпизоды тахикардии.

Будьте здоровы! Обязательно обсудите все эти вопросы с вашим лечащим врачом. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогут вам улучшить самочувствие и предупредить осложнения. Не стесняйтесь задавать доктору уточняющие вопросы по тактике терапии. Берегите себя!

Здравствуйте!

Сейчас можно принимать:
1)Амелотекс 7,5 мг 2 р/сут 7 дней
2)Омез или Нольпаза 20мг 2р/сут за 20 минут до еды(или приема др. препаратов),
3)Мидокалм 150мг 3 р/сут 10 дней Миорелаксант, снимет мышечный спазм
4)Местно - диклофенак гель/амелотекс гель

В дальнейшем - консультация невролога, если боли будут сохраняться после лечения

Здравствуйте.
Показания к приёму статинов у вас имеются.
Я бы рекомендовала в первую очередь соблюдать диету гипохолестериновую. Если есть избыточный вес, желательно индекс массы тела нормализовать. Принимать розувастатин начать с дозировки 10 мг 1 р/д. Проконтролировать через месяц липидограмму крови и уровень АСТ и алт. По результатам уже определяться, нужна ли коррекция дозировки статина. Омега 3 положительно повлияет на липидный обмен. Можете принимать в течение месяца омегу 3 по 2000мг 1 р/д в течение месяца. Курсы можно повторять 3 р/год.
Крепкого здоровья!

Здравствуйте.
Да, препараты можно принимать совместно.
Но одной горсткой таблетки лучше не принимать. Разносите приём препаратов по времени хотя бы в час.
Крепкого здоровья!

Здравствуйте
Вам следует обратиться к проктологу для очного осмотра

Здравствуйте, насколько раньше были симптомы? До беременности? И продолжаются на протяжении какого времени? Есть ли повышение температуры? Кашель? Одышка при движении или в покое? Какие цифры давления?