Онлайн консультация травматолога

Question 1

Отек колена

1 ответ

18 июня 2024

Здраствуйте, собралась жидкость и появился отек в колене но нога сгибается и разгибается не до конца но без болей. Была проведена операция по удалению латериального мениска 9 месяцев назад, но вчера играл в футбол а на утро уже колено отекшее. Что это может быть?

Владимир, Владикавказ

Вопрос закрыт

Гревцева Татьяна Геннадьевна · Answer · 2024-06-18T12:40:29+03:00

Добрый день. Вероятнее всего перегрузочный синовит (значительное скопление синовиальной жидкости в суставе). Из - за наличия лишней жидкости и возникает ограничение объема движений в коленном суставе. При наличии выпота в суставе (синовит) хороший эффект дают полуспиртовые компрессы- 10 слоев бинта (большую марлевую салфетку) намочить водкой (или спирт пополам разведенный с водой), сверху накрыть компрессной бумагой (не использовать полиэтилен, пакеты, пищевую пленку), прибинтовать. Такие компрессы лучше делать на ночь, если с вечера есть возможность – обновлять каждые 3 часа. Сочетать компрессы с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесил 1 саше развести в стакане воды, принимать 2 раза в день после еды). Более серьезные препараты этой группы не рекомендую в данной ситуации. Прием омеза (омепразола) по 20 мг утром. Компрессы с димексидом (обязательно разведенном водой) не рекомендую,часто вызывают ожоги и шелушение кожных покровов.
При наличии большого количества выпота и отсутствии эффекта необходимо сделать пункцию сустава, т.е убрать «лишнюю» жидкость и ввести небольшое количество дипроспана в разведении с лидокаином.
В дальнейшем нужно оценить, полностью ли Вы восстановили функцию четырехглавой мышцы бедра и конечности в целом после проведенной артроскопии.
Здоровья Вам.

Question 2

Травма плеча

1 ответ

18 июня 2024

Острая большая боль в плече и стреляет в руки. Ставили медокалм. Ксефокам. Не помогает. Можно ли фиксировать руку, так как при отсутствии движения боль проходит

Надежда

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-06-18T12:05:45+03:00

Здравствуйте!посмотрел заключение мрт.
Имеется повреждение суставной губы ,в результате данного повреждения появилась киста.повреждение губы и киста дают воспаление и болевой синдром.
Лечение сейчас:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация конечности на косыночной повязке
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая рефиксация суставной губы.

Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .

Всего самого наилучшего!

Question 3

Кривошея у ребенка. Анализ МРТ ШОП и МРТ головного мозга

1 ответ

17 июня 2024

Добрый день! Прилагаю МРТ головного мозга и МРТ Шейного отдела позвоночника ребенка (8 лет). У ребенка имеется наклон головы вправо, выявленный с момента, как малыш сел (~8-9 месяцев), причину которого мы никак не можем обнаружить. Обращались к хирургам, ортопедам,...

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-17T23:25:25+03:00

Здравствуйте.

есть ли в 2-х данных результатах МРТ возможная причина наклона головы ребенка? - нет.

Всё ли в порядке с Атлантом или в нём и кроется наклон головы ребенка направо?
Ничего там не кроется. Всё в атлантом в порядке.
Выпот в суставе - это не причина привычного наклона головы.
Выпот - это следствие тонзиллита или ларингита или насморка и т.п.

Я считаю, что по каким-то причинам у пациента сформировалась привычка держать голову с лёгким наклоном.
Кривошеи нет, если голова свободно выводится в оба крайних положения. А она выводится.

Болезни нет. Есть привычка. Лечите её с психологами и психотерапевтами.
Кто-то ногой стучит, кто-то-в носу ковыряет, а кто-то голову наклоняет.

Question 4

Восстановление после перелома руки

1 ответ

17 июня 2024

Здравствуйте.14 марта сломала руку, было небольшое смещение ,врач сказал, что на моём месте не стал бы ничего делать, наложили лангетку.15 апреля лангетку сняли, сказали, что всё хорошо срослось .Ходила 6 раз на УВЧ и две недели на ЛФК( затем дома разрабатывала руку) ....

Кирилл

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-17T22:54:13+03:00

Здравствуйте. Что дальше делать?

Продолжать разрабатывать руку и наблюдаться у невролога?
Вы же и сами видите, что рука срослась со смещением.
Полностью восстановить функцию не получится. Дальше решать Вам.

Можно оставить "как есть" или оперировать. Других вариантов нет.
Всё, что можно было разработать, Вы разработали.

Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Question 5

Шпора или нет

2 ответа

17 июня 2024

Здравствуйте, у меня ни с того ни с сего началась сильная боль при ходьбе в пятке. С каждым днем боль усиливается. Сделала рентген, в заключении написано, что никаких патологии нет. Невролог тоже разводит руками, не поймёт что такое, назначили кучу анализов и обследований....

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-17T21:37:43+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Вы описываете клиническую картину плантарного фасцита - воспаление фасции подошвы в области пятки.
Шпоры может не быть, а боль будет довольно сильная и со шпорой 5-7 мм болей может не быть вовсе.
На приложенных фото рентгенограмм пока шпоры нет.

Предрасполагают к болезни лишний вес и плоскостопие, неудобная обувь и др.
Подтвердить можно на МРТ, но особой надобности нет.
Почему невролог занимается? Ортопед бы быстро разобрался.

В бюджете обычно назначают
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Но таблетки, уколы при фасците редко эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.
Мази не проникают к месту воспалению из-за слишком толстой кожи подошвенной поверхности стопы.

Эффективны 2 способа лечения этой патологии
1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку поверхности пяточной кости. Попросту говоря, укол в пятку. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Обычно сочетают оба способа.

Также в комплексе работает HILT терапия на пятку 10-12 процедур.

Причина болезни - неправильное распределение нагрузки по поверхности пятки, из-за чего одни участки нагружаются меньше, а другие больше. Там , где идет большая нагрузка, со временем развивается воспаление и вырастает шпора.

Поэтому любой из видов лечения на завершающем этапе нуждается в изготовлении индивидуальных орт стелек, которые скорректирует распределение нагрузки по поверхности пятки.
Без стелек боль рецидивирует. Рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь). Стельки сразу 50% боли возьмут на себя или больше.

П.С. Для облегчения симптомов утренней боли и расслабления фасции используют тейпирование.
Как это делать, можно посмотреть здесь https://youtu.be/8h25T3STF64
ЛФК https://youtu.be/mIl1me1Ikh8

Question 6

Ссадина, не можем промыть

2 ответа

17 июня 2024

Ребёнок упал с велосипеда, на локте ссадина, промывали проточной водой, обработали перекисью, ощущение, что там осталась грязь/песок. Дальше не промывается, ватной палочкой с перекисью не убирается при не сильном нажатии. Смотрите фото, пожалуйста. Что делать? Можно оставить...

Андрей

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-17T19:47:33+03:00

Здравствуйте.

Никуда давить не нужно. Промыли и успокаивайтесь. Что осталось, если осталось, само выйдет.

Перевязки 2 раза в день. Порядок перевязки
- Бетадин вокруг раны.
- Перекись водорода.
- Хлоргексидин.
- засыпать в рану Банеоцин.
- стерильная повязка или бактерицидный пластырь.

Внимание. Важно.
1. Ссадину категорически нельзя мочить водой
2. Чем меньше будет ходить - тем быстрее заживёт. Ходьба при смещении кожи разносит инфекцию по ноге и разрывает биологическую корку..

Когда рана подсушится, вместо Банеоцина применять мазь Левомеколь.
Ориентировочный срок заживления 10 дней.

Question 7

Есть ли трещина или перелом?

1 ответ

17 июня 2024

Добрый день! Бабушка упала и якобы сказали, что есть трещина. На данный момент сидит и становится на ногу, синевы не было, боли не ощущает. Возможно ли узнать по фото есть ли у нее что то? Спасибо.

Юлия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-17T16:53:05+03:00

Здравствуйте. По фото бумажек ничего не видно.

Вам делали цифровой рентген и нужны оригинальные файлы снимков в формате DICOM.
Пусть Вам их скопируют на флешку или диск (они все в архиве рентген кабинета и никуда не исчезают).
Потом загрузите их на файлообменник, мы скачаем и посмотрим.
Это серьезный подход, а иначе - пальцем в небо.
В соответствии с ФЗ №323 от 2011г. медицинское учреждение обязано предоставить все результаты проведённых обследований.

Question 8

Колено после операции, пройду ли ВВК?

1 ответ

17 июня 2024

В 2022 году сделали операцию на колено после травмы, отрезали 1/5 часть мениска. Сейчас хочу пройти ВВК в МЧС, снимки прилагаю, пройду ли по 1 категории годности А.

Денис, Уфа

Вопрос закрыт

Тиунова Елизавета Александровна · Answer · 2024-06-17T12:26:55+03:00

Здравствуйте, перенаправьте вопрос на травматолога, изменив врача в профиле вопроса.

Question 9

Ребенок упал с кровати

2 ответа

17 июня 2024

Позавчера ребенок упал с кровати. В этот же день появился синяк, а два дня спустя - появился синяк на верхнем веке глаза. Чувствует себя ребенок хорошо, хорошо ест и спит, активен, ведет себя как обычно. Нужно ли ехать на очный осмотр врача, к травматологу и тд?

Диана, Паттайя

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-17T13:51:00+03:00

Здравствуйте.
По внешнему виду имеется гематома в месте удара. Они у детей быстро проходят.
Для рассасывания гематомы можно использовать гель Бодяги или дрeubt местные мази на травах.

Гематома сама по себе не несёт последствий. По характеру травмы сотрясение мозга мало вероятно.
Тем более, что лоб эволюционно "предназначен" для ударов и способен выносить гораздо более сильные ушибы, чем височная кость, например.

Считаю, что можно не паниковать и просто понаблюдать за состоянием ребенка.
Если как-то изменится поведение - появится сонливость или наоборот возбуждение, появятся рвота, недомогание или увидите разные зрачки нужно сразу вызвать скорую.
Через 2 дня вероятность наступления каких-то серьёзных последствий существенно снижается и стремится к нулю.

У нас положено показаться неврологу и окулисту. Как у Вас - не знаю.
Невролог исключит сотрясение, окулист проверит глазное дно.
Если у кого-то из врачей будут вопросы - направят на КТ. Рентген не информативен.

Question 10

Боль в плече

1 ответ

16 июня 2024

Добрый день. Третий месяц лечу боль в плече. В делал МРТ и КТ плеча. Прошел курсы физиотерапии (увт, ультразвук, лазер, иглорефлексотерапия) и медикаментозной (Аркоксия, Мидокалм). Один раз делал блокаду дипроспаном. Подскажите, может ли быть боль из-за кисты? Есть ли...

Тимур

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-16T23:12:17+03:00

Здравствуйте.
Прошлый раз Вы мой ответ игнорировали.
Но я мнение не меняю и нахожу ему подтверждение по результатам КТ.

Признаков злокачественности кисты на МРТ и КТ нет. Биопсия не нужна.
Но с учётом отсутствия реакции на проведенную терапию при отсутствии других возможных причин боли, киста, скорее всего, обуславливает болевой синдром.

Повторять аналогичный курс лечения препаратами тех же групп, но с другими названиями, смысла не нахожу.
Нужно обратиться на консультацию с двумя дисками в ЦИТО.

С большой долей вероятности понадобится оперативное лечение - иссечение и пломбировка кисты.
Биопсию сделают во время операции (интраоперационно).

Question 11

Боли, хруст в колени,

2 ответа

16 июня 2024

Добрый день. 3 недели назад неаккуратно слезла с лестнице и начало болеть колено. Первые 4 дня не могла выпрямить ногу, было больно. Так же больно было ходить и сгинать колено. Мазала мазями и меновазином , пила пару раз обезболивающие. Временно стало лучше , ( на неделю)....

Марина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-16T22:59:33+03:00

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска в суставе идёт воспаление (синовит, бурсит).
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 2р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

П.С.
Без внутрисуставных инъекций дело будет двигаться долго с реальным шансом получить хроническое воспаление в суставе.

Question 12

Боли в левом плечевом суставе при жиме лежа

2 ответа

16 июня 2024

Добрый день! Уже на протяжении месяца беспокоит боль в левом плечевом суставе при выполнении жима лежа в тренажерном зале и с недавних пор плечо болит само по себе во время сна, когда на него ложусь головой. Сделал МРТ, вот заключение, прошу дать рекомендации. " Заключение:...

Алексей, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-16T22:54:57+03:00

Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.

Основная проблема - это синдром прижатия надостной мышцы (импиджмент). Она воспаляется, отекает и ущемляется. Воспаление распространяется на другие сухожилия (тендиноз), капсулу сустава, в суставе воспалительная жидкость (синовит).

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Question 13

Оторвало стопу

1 ответ

16 июня 2024

Здравствуйте. Мой муж ранен на СВО отдавало стопу, была операция, будет ещё одна, будут ставить протез. Сколько восстановление после таких операций? Его должны комиссовать или могут вернуть назад?

Татьяна, Кинешма

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-16T14:57:41+03:00

Здравствуйте.
Нужно понимать, на каком уровне оторвало стопу.
Только пальцы или вместе с голеностопом, или как?

В любом случае, в строй поле травматических ампутаций стопы не возвращают и присваивают категорию Д
Но могут сначала дать категорию Г на время лечения, чтобы лечить и протезировать за счёт МО.
Это не плохо. Там сделают протез быстро и бесплатно.

Реабилитация и протезирование после ампутации стопы дело не быстрое.
Может занять от 3-х мес и более.

Question 14

Перелом наружной лодыжки, консервативное лечение

1 ответ

16 июня 2024

Здравствуйте! 9.06 получил перелом наружной лодыжки с минимальным смещением (чрессиннодесмозный). В травматологии сделали рентген и КТ, наложили гипсовый лангет и отправили на консультацию в больницу. По поводу необходимости операции были неуверенны.В больнице доктор...

Максим

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-16T13:24:29+03:00

Здравствуйте.
Имеем перелом наружной лодыжки. Гипсовая повязка 4-6 недель. На ногу не наступать, костыли.
Оперировать не нужно. Срастётся консервативно. Нет показаний.

Рекомендовано:
1. Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суствного хряща.

3. Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.

Вы заменили на пластиковый гипс, как я понял.
Учтите, что нельзя допускать попадания воды под гипс и нельзя наступать на ногу, несмотря на его прочность.

Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.