Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте.
А как Вы себе представляете ехать в лагерь с переломом?

Имеем перелом плечевой кости в области проксимального метафиза с допустимым смещение отломков.
Показана гипсовая повязка на 4 недели.

На усмотрение Вашего врача можно обойтись ортезом Дезо.
Заменить гипс на ортез можно через неделю после перелома после контрольной рентгенографии при отсутствии вторичного смещения отломков.

При этом ни в какой лагерь ехать нельзя. Нужно быть на домашнем режиме.
С ортезом Дезо не простая гигиена, ребёнку нужно помогать. Спать то же не просто.
Нужно контролировать, чтобы ортез не ослабел, вовремя подтягивать крепления.

Рекомендован детский СаД3, магнитотерапия через ортез №10.

Конечно, окончательное решение что и как делать принимают родители.

Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Скорее всего, по ходу артроскопии будет выполнена хондропластика латерального мыщелка.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/R0WlsojmHDcHHg

Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 10-15 лет.

До операции, рекомендовано:

Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Здравствуйте!внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт-воспаление сухожилий вращательной манжеты +киста шейки лопатки.
Сама по себе киста доброкачественная и редко вызывает болевой синдром.есть воспаление сухожилий и из-за этого боли.

В таких случаях обычно рекомендуют :

ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома

-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)

-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2

раза в день длительно до купирования болевого синдрома.

-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней


-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
 
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)

Можно попробовать:

-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща

-клеточная терапия(PRP -терапия,введение  собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных  тканях


Всего наилучшего!

Здравствуйте.
Вашему папе биоимплант по онкологии категорически противопоказан.
Физиотерапия противопоказана.

Рекомендовано

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипрометы ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичных.
Помогут коленному суставу индивидуально изготовленные ортопедические стельки.

Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте массаж и тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Здравствуйте.

Диагноз - Закрытый перелом шиловидного отростка правой лучевой кости.
Иммобилизация (гипс) - 1 мес.
Медикаментозная терапия - препаратами НПВС (обезболивающие).

От себя добавлю
- Руку носить на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя. Спать - кисть на груди или животе.
Так будет уходить отёк и быстрее рассасываться гематома.
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Перелом не сложный. Больше связки пострадали, которые к этому отростку крепятся.
После снятия гипса - разработка. Последствий не предвидится.

Здравствуйте.
Бурсит лечат консервативно, пункциями и оперативно.
Причем применяют эти методики последовательно, переходя от простого к сложному.

1. Консервативно. Это
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.
Физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном №10 - Ваш аппарат подойдёт
Покой суставу. Бинтование эластичным бинтом или ношение компрессионного бандажа.

2. При накоплении достаточно большого объема жидкости бурсу пунктируют, удаляют жидкость и вводят в нее раствор Дипроспана на Лидокаине. Это обязательно. Если Дипроспан не ввести, то эффекта от пункции вряд ли стоит ожидать.
Всего можно сделать 3 такие пункции и если бурса снова набирается, то появляются показания к оперативному лечению.

3. Существует несколько методик оперативного лечения.
Самая простая - это вскрытие и дренирование бурсы. Идея заключается в том, чтобы бурса заживала "изнутри", а накапливающаяся жидкость свободно вытекала по дренажу, пока бурса не "зарастет"

Есть более эффективная методика, когда после вскрытия и полного опорожнения бурсы в нее вводят склеивающий раствор препаратов. и прошивают насквозь швами, чтобы стенки полости склеились.

И, наконец, радикальная методика, когда удаляют полностью бурсу вместе с капсулой. Если оставить даже небольшой участок капсулы, бурса рецидивирует.


П.С. За 35 лет опыта эффективность консервативного лечения оцениваю в 25%, эффективности пункций 50%, в остальных случаях приходится оперировать.

П.С. С учётом длительного анамнеза заболевания и описания УЗИ (толстая стенка капсулы и густая взвесь), считаю, что в Вашем случае консервативное лечение и пункция эффективны не будут.
Считаю, что показано плановое радикальное оперативное лечение - иссечение бурсы вместе с капсулой.

Здравствуйте. Почитал, посмотрел. Заключение корректно.
В области шейки тарана имеется свободно лежащий кусочек хряща - хондромное тело.
В суставе признаки воспаления - синовит.

При нагрузке хондромное тело повреждает суставной хрящ, вызывает воспаление в суставе.
Консервативно не лечится. Нужно удалять артроскопически.
Если не удалить, оно может расти, разрушит суставной хрящ, начнётся артроз, будет болеть при любых движениях.
Вариантов нет - только удалять.

Откуда взялось - не ясно.
Хондромные тела могут образовываться в полости сустава при изменении свойств суставной жидкости.
Точно никто не знает, почему это происходит.

Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ.

Пока уберите нагрузки, чтобы воспаление ушло и больше не провоцируйте.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Поддержать суставной хрящ можно хондропротекторами или пропить спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ.

Здравствуйте. По снимкам считаю перелом сросся . Показана очная консультация ребенка, чтобы посмотреть насколько рука пострадала в функциональном отношении, т.е. насколько пострадал объем движений в смежных суставах от перелома - локтевом и лучезапястном. Нужна ли разработка в этих суставах.

доброй ночи,Евгения! к сожалению рентген может и не увидеть перелом, и такое часто встречается-так как этот метод не столько информативный,как МРТ.По клинической картине-компрессионный перелом..Я бы настоятельно рекомендовала все таки сделать МРТ грудного отдела позвоночника -и если подтвердится перелом,пройти лечение.К сожалению, особенно ,когда ребенок занимается в спортивной секции и пропущенный компрессионный пеерлом в будущем может стать посттравматической спондилопатией...

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Вы описываете клиническую картину плантарного фасцита - воспаление фасции подошвы в области пятки на фоне пяточной шпоры.
Сразу пяточные шпоры никогда не оперируют, если только они не представляют угрозы перфорации кожи.

Показанием к операции служат угроза перфорации кожи и безуспешность консервативной терапии.
Размер шпоры определяющего значения не имеет, поскольку шпора может быть направлена параллельно подошве.
Прикрепите фото рентген снимка.

Предрасполагают к болезни лишний вес и плоскостопие, неудобная обувь и др.
Воспаление развивается медленно и до 30 редко бывает.

Консервативно обычно назначают
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Но таблетки, уколы при пяточной шпоре редко эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области фасцита не удается.
Мази не проникают к месту воспалению из-за слишком толстой кожи подошвенной поверхности стопы.

Эффективны 2 способа лечения этой патологии
1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку поверхности пяточной кости. Попросту говоря, укол в пятку. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Обычно сочетают оба способа.

Также в комплексе работает HILT терапия на пятку 10-12 процедур.

Причина болезни - неправильное распределение нагрузки по поверхности пятки, из-за чего одни участки нагружаются меньше, а другие больше. Там , где идет большая нагрузка, со временем развивается воспаление и вырастает шпора.

Поэтому любой из видов лечения на завершающем этапе нуждается в изготовлении индивидуальных орт стелек, которые скорректирует распределение нагрузки по поверхности пятки.
Без стелек боль рецидивирует. Рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь). Стельки сразу 50% боли возьмут на себя или больше.

П.С. Для облегчения симптомов утренней боли и расслабления фасции используют тейпирование.
Как это делать, можно посмотреть здесь https://youtu.be/8h25T3STF64
ЛФК при шпоре https://youtu.be/mIl1me1Ikh8

Здравствуйте.
Имеем перелом тотальный разрыв малоберцового комплекса связок голеностопного сустава.
Полностью повреждены 2 основные связки.
Гипсовая повязка 4 нед. На ногу не наступать, костыли.

Рекомендовано:
1. Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Препараты коллагена 2 типа для сращения связок.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

3. Примерно через неделю уйдет отек и гипс может стать свободным.
Заменить у врача на приеме.

Через 4 недели гипс снимают и переходят на ортез сильной фиксации
https://trives-shop.ru/catalog/t_46_91_l_bandazh_na_golenostopnyy_sustav/

Начинают пассивную ЛФК для голеностопа https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Начинают ходьбу в ортезе на костылях после снятия гипса, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.
Желательно проходить восстановительное лечение в реабилитационном отделении.

Через месяц после снятия гипса после завершения реабилитации постепенно возвращаются к обычной жизни.
Если будут беспокоить постоянные боли, будет нестабильность сустава и отёк следует рассмотреть оперативное лечение.

Операция не простая.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

П.С. Треугольная кость в области таранной кости - это врождённая особенность.
В лечении не нуждается.

Добрый день. Можете загрузить снимок? Постоянный постельный режим не нужен, никакой орган задет не будет. Ваши доктора дали адекватные рекомендации, если Вы называете обезболивающими группу нестероидных противовоспалительных препаратов (аркоксиа, кеторол, кетанов, диклофенак и т.д. В этом случае прикройте ЖКТ омезом (омепразол) 20 мг утром.

Здравствуйте.

Метал рекомендовано не оставлять в организме пожизненно, ибо это чревато последствиями. Принято удалять в том числе и титановые пластины. Ни в одних Протоколах лечения Вы не встретите клинической рекомендации "оставить металл навсегда", даже если его с Марса привезли.

Оставляют, если пациент отказывается удалять ("корейская и деньги платил") или если пациент преклонного возраста и ждать каких-то осложнений через 20 лет уже не приходится. Поэтому рекомендацию по удалению металлоконструкций однозначная.

Какие могут быть последствия наличия в организме инородного тела?

1. Металлоз - бывает, что окисляться начинает металл.
2. Нестабильность и ее последствия. Со временем шурупы, винты, стержни теряют стабильность из-за резорбции вокруг них костной ткани. Не редко это случается при наступлении менопаузы, но вполне может и без нее произойти. Нестабильные элементы конструкции смещаются, нагнаиваются и ....
3. Металлоконструкции не редко мешают свободному ходу сухожилий и связок, поддерживая их хроническое воспаление.
4. В области металлоконструкций любят разрастаться остеофиты и образовываться костные кисты.
5. Ну, и невозможность МРТ то же имеет значение. Даже под прямые солнечные лучи на пляже пластину лучше не подставлять. Физиотерапию в полном объёме то же с металлом нельзя, а она может понадобиться.

Нужно сделать обычный рентген. Обычно его вполне достаточно, чтобы иметь представление о состоянии конструкции и дополнительная визуализация перед операцией редко требуется.
Операция плановая и лучше ее делать в зимнее время, когда риск инфекции значительно меньше. Время вполне терпит.

Восстановление после операции - 2 недели. Это время нужно, чтобы срослась кожа и снять швы.
Ещё неделя, чтобы расходиться. На этом эпопея заканчивается.

Добрый день. Сочетанное повреждение обоих менисков с хондромаляцией 3-4 ст. действительно является для проведения артроскопического вмешательства, однако многое зависит от Вашего образа жизни и клинических проявлений. Если двигательный режим ограничен бытовыми нагрузками и при этом Вы адекватно с ними справляетесь, то можно пройти курс консервативного лечения , отложив решение по оперативному вмешательству до осени.
Рекомендую:
- ФТЛ: фонофорез гидрокортизона по 10 минут 10 процедур, магнитотерапию по 15 минут 10 процедур;
- местно легко втирать дип рилиф гель 3-4 раза в день;
-на улице, при увеличении физической нагрузки ношение мягкого ортеза.
Всего доброго.

Добрый день. Время начала первичного мозолеобразования при переломах 4-6 недель. Начинает образовываться первичная, рыхлая мозоль, которая впоследствии будет уплотняться. 6-8 недель для удаления шурупов адекватный срок. Давать осевую нагрузку на оперированную конечность можно будет через 8 недель начиная с 25% дозированно и постепенно увеличивая под наблюдением врача и контроля рентгенологически.