Онлайн консультация травматолога

Question 1

1 ответ

30 мая 2024

Здравствуйте! В молодости был перелом 4-5 позвонков, все срослось ни боли ни чего не было. Сейчас мне 44 года и спина покоя не даёт. Обезболивающее не помогает. В прошлом году прямо в перелом укусил клещь, так я будто заново на свет родился, хватило только на 4 месяца и снова...

Евгений

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2024-05-30T11:01:18+03:00

Здравствуйте. Нужно сделать МРТ позвоночника и с результатами обследования, в том числе и старыми снимками показаться очно травматологу, узнать причину доксалгии.

Question 2

Контакт с летучей мышью

1 ответ

29 мая 2024

Ночью в квартиру залетела летучая мышь. Пока накрывал ее коробкой вляпался в ее кал рукой. И предположительно на руку попали ее слюни, когда выпускал из контейнера в лесу(пальцами залез в контейнер с мышью и попал во что то мокрое). Укуса не было, только предположительно...

Алексей

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-29T22:06:20+03:00

Здравствуйте.
Отвечаю за профилактику бешенства по ЦРБ 24 года.
Компетентно:

Нужно ли ставить короткий курс 3 прививки, типа новый контакт со слюной?

Если контакт со слюной был, нужны 3 прививки. Если нет - не нужны.
Был этот контакт или нет - решаете Вы. Нас там не было.

Question 3

Тендинопатии,бурсит коленного сустава

1 ответ

29 мая 2024

Добрый день, на протяжении двух лет, после этого как занималась год йогой,периодически испытываю тянущие боли с внешней и внутренной стороны коленных суставов после физ нагрузки или длительного положения правое колено обычно болело сильнее. Сегодня сделала МРТ, врач по снимку...

Александра

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-05-29T20:19:29+03:00

Здравствуйте!Изучил ваш вопрос.На МРТ -дегенеративные изменения медиального мениска+незначительные признаки воспаления.
Рекомендовано консервативное лечение.
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща

При сохранении дискомфорта
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего самого наилучшего!

Question 4

Что с этим можно сделать

2 ответа

29 мая 2024

Год назад были роды естественным путем после чего левая нога в паху болела так что я даже не могла на нее опереться Врач говорил это нормально скоро пройдёт в итоге 2 месяца я даже встать с кровати не могла нормально просто нога болела жутко от любого движения Прошел год...

Анастасия, Новобурейск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-29T17:35:09+03:00

Здравствуйте.
Нужно сделать УЗИ симфиза и проверить, есть ли расхождение. Так же нужен обзорный рентген таза.
Нужно сделать МРТ ТБС и посмотреть сустав.
Нужно проверить стабильность тазового кольца очно клиническими тестами у травматолога.

Пока возможных вариантов слишком много, чтобы рекомендовать лечение и делать прогнозы.
Самый плохой - разрыв симфиза с нестабильностью таза потребует операции.
Самый простой - растяжение связок промежности легко полечим консервативно.

До установки диагноза нужно максимально избегать боли, не провоцировать, ничего не пытаться разработать.

Question 5

Болит пятка

1 ответ

29 мая 2024

Добрый день! Легла без боли, проснулась и почувсвовала легкую боль, е=которая нарастала , в области пятки. Больноименно, когда наступаешь, при простом надавливании рукой, боли нет) в обуви ходить не так больно, а вот босиком или носках ощутимо)терпела 2 дня выпила аркрксиа 60...

Анна

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-05-29T17:28:29+03:00

Здравствуйте!
Скорее всего имеем дело с плантарным фасциитом.(это воспаление подошвенной фасции и места прикрепления ее к пяточной кости)
Обычно в таких случаях рекомендуют.
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
-рентгенография и МРТ стопы

При подтверждении диагноза добавить:
-ношение индивидуальных стелек(можно изготовить в ортопедических салонах)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-ЛФК при пяточной шпоре https://youtu.be/jPC5OUhJQls?si=q4a3TikjDbPnxeTX

Можно попробовать:
-клеточная терапия(prp -терапия)минимально 3 сеанса.
Всего наилучшего!

Question 6

Прокомментируйте пожалуйста результат КТ

1 ответ

29 мая 2024

Здравствуйте. 27.02.24 брат получил травму в виде взрывного многооскольчатого перелома пяточной кости обеих стоп. Далее лежал в больнице и там же сделали репозицию. Наложили гипс сапожок. 28.05.24 сделал КТ. Результаты по ссылке...

Наталья, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-05-31T11:31:55+03:00

Здравствуйте, по описанию КТ, перелом сросшийся, имеется остеопороз, что является закономерным явлением при длительной иммоблизации конечности.

Первую неделю реабилитации упражнения на улучшение подвижности голеностопа и укрепление его мышц голени (пассивно-активная разработка + изометрическая тренировка мышц).

Со второй недели начать расхаживать ногу — на костылях с частичным перенесением нагрузки на травмированную ногу дозированная бозболевая нагрузка).

С третьей недели, кроме частичной нагрузки, полная нагрузка на травмированную стопу.

К концу третьей недели реабилитации, результаты достигнуть таких результатов:
- сгибание и разгибание в голеностопном суставе до нормы, дискомфорта нет;
- повороты стопы наружу и внутрь;
- мышцы голени окрепли;
- без дискомфорта сидя опираться на травмированную ногу или стоять на обеих ногах с равномерным распределением веса;

Question 7

Супракс дозировка

2 ответа

29 мая 2024

Здравствуйте, на губе у ребёнка рваная рана, небольшая. Наложили где-то три шва. Врач прописал Супракс 10 мл в сутки или по 5 мл два раза в сутки в течение 7 дней. Вес ребёнка около 11 кг. В инструкции к препарату совсем другая дозировка, в два раза меньше. Супракс у меня 100...

Марианна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-29T09:55:58+03:00

Здравствуйте.
Детям в возрасте от 6 мес до 12 лет препарат назначают в дозе 8 мг/кг массы тела 1 раз/сут или по 4 мг/кг каждые 12 ч

11 кг - это 88 мг однократно в сутки. 10 мл - это много.
В сутки 1 раз давать по 5 мл. Этого будет достаточно.

Видимо, доктор перепутал миллиграммы с миллилитрами или медсестра не правильно напечатала.
Можете перезвонить своему педиатру и уточнить. Выздоравливайте.

Question 8

Разрыв кисты Бейкера справа

2 ответа

28 мая 2024

Как лечить разрыв кисты Бейкера справа? По рекомендации лечащего врача в течение 10 дней результатов почти не наблюдается врача

Александр Иванович

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-28T19:48:36+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Киста Бейкера часто связана с полостью сустава и представляет собой капсулу с внутрисуставной жидкостью.
Когда она разрывается, жидкость вытекает под кожу и между мышцами, раздражает ткани, что вызывает характерные симптомы отёка и боли.

Далее возможны 2 варианта.
1. Если киста не связана с полостью сустава, то боль будет продолжаться около месяца и в конце концов пройдёт.
Лечение - это максимальное ограничение ходьбы, практически постельный режим.
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней. Можно Нимесил, но он слабоват.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Компрессионного белья недостаточно. Нужен хороший мягкий ортез сустава.

2. Если киста связана с полостью сустава, то в неё будут поступать новые порции синовиальной жидкости и вытекать, поддерживая воспаления и боль постоянно. Дело может закончиться некрозом тканей.
В данном случае поможет только оперативное иссечение кисты с ушиванием соустья с суставом.

Чтобы узнать, какой вариант разрыва кисты произошёл у Вас, нужно делать МРТ коленного сустава 1,5 Тл без контраста.
Потом решать, что делать дальше.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 9

Появился пузырь на месте растяжения

1 ответ

28 мая 2024

Здравствуйте. У меня появился пузырь на 3 день растяжения(на ноге был гипс, сняла когда начала нога пульсировать и увидела этот пузырь), именно на месте растяжения, в интернете не нашла информации что такое может быть, но при переломе может, вот переживаю вдруг у меня...

Ксения, Холмск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-28T06:36:48+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Я бы все-таки сделал МРТ, чтобы окончательно исключить переломы и оценить степень повреждения связок и сухожилий, ибо гематома и отёк довольно приличные. Не все переломы на рентгене видны.

Данный пузырёк возник в месте локального давления гипсовой повязки, вследствие дефекта её наложения.
Он не имеет никакого диагностического значения в плане перелома.
Его следует проколоть, убрать стерильными ножницами отслоившийся эпидермис и лечить перевязками.

Перевязки 2 раза в день. Порядок перевязки
- Бетадин вокруг раны.
- Перекись водорода.
- Хлоргексидин.
- мазь Левомеколь.
- стерильная повязка или бактерицидный пластырь.

Если на МРТ ничего кроме растяжения связок не найдут, то рекомендовано:
1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом, а потом купить ортез сильной фиксации для голеностопа
Примерно такой. На ногу наступать только в нём. Лучше ходить на костылях.
https://trives-shop.ru/catalog/t_46_91_l_bandazh_na_golenostopnyy_sustav/?oid=1749

3.
Диклофенак гель 5% 2р в день чередовать с гелем Троксевазина - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

4. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.
Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 4 недели и его нужно выдержать.

Question 10

Ожог руки и рубец

1 ответ

26 мая 2024

Здравствуйте! Женщина, 67 лет, пролила кипяток из кастрюли (не больше 0,5 л.) на руку. Сильная боль и мгновенно образовался вот такой рубец. Что это такое и опасно ли?

Яна

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-05-26T22:26:57+03:00

Здравствуйте!
По глубине поражения различаются четыре степени ожога:
-Ожог I степени (эритема) проявляется покраснением кожи, отечностью и болью.
-Ожог II степени (образование эпидермальных пузырей) характеризуется развитием более резко
выраженной воспалительной реакции. Сильнейшая боль сопровождается интенсивным
покраснением кожи и отслоением эпидермиса с образованием пузырей, наполненных
прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. При ожоге II степени повреждения
глубоких слоев кожи нет.
-Ожог III степени вызывает некроз (омертвение) всех слоев кожи. Белки клеток кожи
и кровь свертываются и образуют плотный струп, под которым находятся поврежденные и
омертвевшие ткани. После ожога III степени заживление идет вторичным натяжением. На
месте повреждения развивается грануляционная ткань, которая замещается
соединительной тканью с образованием грубого звездчатого рубца.
-Ожог IV степени (обугливание) возникает при воздействии на ткани очень высоких
температур (пламя, расплавленный металл). Это самая тяжелая форма ожога, при которой
повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости и др. Заживление ожогов III и IV степени
происходит медленно, и нередко закрыть ожоговые поверхности можно лишь при помощи
пересадки кожи.

У вас ожог 2 степени.

Рекомендации:
-обратиться в травмпункт
-обработка антисептиком(хлоргекседин и др)
-мазевые повязки (с антибиотиком)-Левосин и т.д.
-ас.повязка.
-если не прививались от столбняка в последние 5 лет,то нужно привиться (по рекомендациям) в течение 20 дней с момента травмы.
-НПВС при болях(Нимесулид и т.д)

Всего самого наилучшего!

Question 11

Боли в суставах плечевом т коленном

1 ответ

26 мая 2024

Ранее были произведены операции, плечевой сустав(привычный вывих) в 2018 произведена пластика мыщц с установлением штифта(как правильно не знаю) открытым методом, есть МРТ.боли, как при предвывихном состоянии, не всегда, но острые. Есть ограничения по движению сустава,по...

Петр

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-26T16:58:42+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Категории устанавливаются на основании Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 26.01.2024) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе".

Под статью 65 Вы, конечно, попадаете. Только я не знаю, под какой пункт попадаете.
ВВК должна определить степень нарушения функции - отсюда и категория.
Скорее всего, пункт б или в будет. Соответственно категория В или Б.
--------------------------
Пока дам рекомендации по коленному суставу.
Всё сразу не вылечим. Большая нагрузка. Но проводимое лечение плечевому суставу то же поможет.

Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 12

Болтается гипс

2 ответа

26 мая 2024

Неделю назад сломала руку (плечевая кость). Была проведена операция, наложили пластину. Заживление проходит нормально, но беспокоит гипс. После перевязки он не плотно прилегает к руке. Я даже вижу зазор между гипсом и рукой. Гипс наложен на всю руку, примонтан обычным бинтом...

Мария

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-05-26T15:20:17+03:00

Здравствуйте!
Прикрепите фото рентгенограмм после операции.
После операции используют гипсовую иммобилизацию с дисциплинирующей целью,либо с целью профилактики повторной травмы.
Нужно просто подбинтовать гипсовую лонгету эластичным бинтом.
Это никак не повлияет на дальнейшую консолидацию перелома.
Всего наилучшего!

Question 13

Рекомендации по травме голеностопа

1 ответ

25 мая 2024

Добрый день! 1,5 недели назад при игре в баскетбол была получена травма правого голеностопного сустава (подвернул ногу при прыжке). На рентгене врач переломов не обнаружил, сделали МРТ через 4 дня после травмы, скан прилагаю. На данный момент еще сохраняется отек и ноющая...

Екатерина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-25T13:04:34+03:00

Здравствуйте.
Имеем комплексное повреждений связок и сухожилий голеностопа с реактивным воспалением суставов стопы.

Рекомендовано:
1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
Идеально походить некоторое время (пару недель) на костылях.

2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом, а потом купить ортез сильной фиксации для голеностопа
Примерно такой https://trives-shop.ru/catalog/t_46_91_l_bandazh_na_golenostopnyy_sustav/?oid=1749

3. Медикаментозно на 7-10 дней
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

4. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.
Ориентировочное время срастания связок и сухожилий 4 недели и его нужно выдержать.

Question 14

После ушиба голени образовалась гематома не проходит месяц

1 ответ

25 мая 2024

лечила левомиколем детрагелем эластичный бинт троксевазин тепернь болит немного но не исчезает пила антибиотик

Татьяна

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2024-05-25T09:50:56+03:00

Здравствуйте. Значит пришло время хирурга. Сейчас произошла ретракция (сжатие) сгустка гематомы. Жидкая часть гематомы рассосалась за счет консервативной терапии, остался только сгусток гематомы, который без операции будет постепенно превращаться в рубец. Косметически будет заметен или нет, это зависит от величины гематомы. Лично я считаю и неоднократно делал - под местной анестезией сделать прокол скальпелем и удалить этот сгусток. Гарантия, что он не нагноится и не будет нарушена косметика. Останется со временем малозаметный точечный шрам .