Онлайн консультация травматолога

Question 1

1 ответ

16 июня 2024

Здравствуйте! В спортзале год назад надорвал плечо. К врачу не ходил, изменил нагрузки и жить мне не мешало. Иногда чувствовал дискомфорт…Вчера после падения рука перестала подниматься без боли выше 45 градусов.Сделал МРТ. Результат такой: ЗАКЛЮЧЕНИЕМР признаки минимального...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-16T21:02:17+03:00

Посмотрел МРТ.
Если травма год назад была, то нужна артроскопия.
Потому что кроме фрагментированной суставной губы есть костный фрагмент довольно существенных размеров.

Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, фиксируют костный фрагмент, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Реабилитация примерно 3 мес.

Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/Plm8Z_EN_mV8ew

Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время. Но это не решение проблемы, а затяжка времени.
Ситуация будет прогрессивно ухудшаться.

Чтобы "дожить" до операции, рекомендовано:

ношение косыночной повязки
Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Question 2

Болит голеностоп после перелома

1 ответ

16 июня 2024

Добрый день! 15 марта 2024 г упала на улице - закрытый перелом н/з м/берцовой кости. медиальная лодыжка, заднего края б/берцовой кости левой голени со смещением отломков, разрыв ДМБС задний вывих стопы. С 15 по 22 марта - скелетное вытяжение, 22 марта была проведена операция...

Ксения, Хабаровск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-16T07:55:51+03:00

Здравствуйте.
Такие переломы ранее 3-х мес не срастаются.
У Вас только-только состоялось сращение, а Вы уже бегать хотите.

Операция сделана хорошо, всё вправлено и срослось.
Но в стопе много металла и ходить без боли на длительные расстояния с ним не всегда получается.
Пока не удалят весь метал, ограничения по физ нагрузке будут сохраняться.

Рекомендовано

- Нагрузку ограничить, до порога боли. Сильную боль не преодолевать.
- Ходить в кроссовках для ходьбы, в них сделать индивидуальные орт стельки.
- Носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611

Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

ЛФК для голеностопа https://youtu.be/VXt4iz22gIM

Question 3

Болит стопа при беременности

2 ответа

14 июня 2024

Здравствуйте,беременность 31 неделя,витамины принимаю,кальций пью,очень болит стопа,4 сутки. Сбоку болит и последние 2 дня стала болеть вниз (когда хожу чувствуется припухлость),не ударялась,не подворачивала,не падала. На этой ноге сверху стопы есть шишечка(года 2 уже),по...

Юлия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-14T12:54:12+03:00

Здравствуйте. А рентген и не нужен. Сделайте УЗИ.
По фото и жалобам очень похоже на постперегрузочный лигаментит м\б комплекса связок голеностопного сустава.
В народе это называют "растяжением связок".

Рекомендовано:
1. Максимально ограничить ходьбу, боль не провоцировать, избегать.

2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом, а потом купить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611

3. Можно гели Бодяги, Арники, Траумель гель.

4. Из физиотерапии показан фонофорез №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Question 4

Парциальный разрыв дельтовидной связки 2-й степени

2 ответа

13 июня 2024

Здравствуйте. Я недавно задавала здесь вопрос, № 2173917. https://sprosivracha.com/questions/2173917-podvernula-noguПо Вашим советам все-таки сходила к травматологу. Он осмотрел ногу, сказал, что повреждены связки, но нестабильности нет. Сейчас связки щелкают только изредка,...

Наталия, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-13T21:08:01+03:00

Здравствуйте.

Парциальный разрыв 2 степени - это разрыв до 50% волокон в поперечнике связки.
Наглядно о степенях повреждения связок я писал в своём блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2023/04/blog-post.html

На отдых можно ехать. Только купите ортез, который я рекомендовал в прошлом вопросе или аналогичный.
В нём будет гораздо легче ходить. Он подстрахует.

Остальные рекомендации по препаратам и процедурам из прошлого вопроса то же справедливы.
Возьмите Диклофенак гель и обезболивающие таблетки с собой, на всякий случай
Хорошего отдыха.

Question 5

Перелом или нет?

1 ответ

13 июня 2024

Упал на локоть, болит при повороте и немного при сгибаниях, врач сказал перелом и назначил лангетку носить.Ситуация кажется странной, нужно дополнительное мнение

Павел

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-13T17:14:36+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

На рентгенограмме определяется незавершённый внутрисуставной перелом (трещина) локтевого отростка локтевой кости.
Гипсовая повязка 3-4 нед. Не более 4-х недель.

Так же показано
- Руку носить на косыночной повязке.
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 3-4 нед после травмы.

После снятия гипсовой повязки назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж, ЛФК.
Локтевой сустав самый проблемный в плане разработки.

У Вас будет примерно месяц-полтора, чтобы вернуть нормальный объем движений.
Потом это сделать будет практически невозможно.
Комплекс для локтевого сустава https://youtu.be/YWPwYVRBViY

Question 6

Боли в нижней части голени

3 ответа

13 июня 2024

Здравствуйте. Неделю назад у меня появились боли в задней части левой голени. В основном - снизу. Ощущаются при движении и ощупывании, иногда в покое. Нечто подобное есть и справа, но совсем чуть-чуть (особо не беспокоит).В нижней части голени с наружной стороны есть...

Василий, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-13T15:57:27+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
По локализации боли и симптомам речь идёт об ахиллобурсите. Подтвердить на УЗИ или МРТ.

Рекомендовано
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Таблетки не всегда эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.

Эффективны 2 способа лечения этой патологии, но в бюджете их нет.

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в параахиллярные сумки. Врачебная процедура.
Нельзя колоть в само сухожилие - опасность разрыва.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Обычно сочетают оба способа.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, обязательно ЛФК для поддержания ремиссии.
Временно зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом, а потом купить примерно такой бандаж
https://trives-shop.ru/catalog/t_8611_l_bandazh_na_golenostopnyy_sustav_3d_vyazka/

Так же применяют PRP терапию, обкалывают ахилл Плексатроном и др. методы.
Нужна хорошая обувь. Идеально кроссовки для ходьбы с индивидуальными стельками.

В плане базовой терапии назначают БАДы (спортивное питание) с коллагеном 2 типа.

Question 7

На предплечье лучевой кости

1 ответ

13 июня 2024

Здравствуйте,была травма локтя 23 дня назад, Повреждена головка лучевой кости со осколком, Гипс проносил две недели, Осколок Не Встал на место. Врач сказал нужно удалять головку лучевой кости. Девятый день как уже без гипса рука разгибается Почти полностью никаких болей нет,...

Роман

Вопрос закрыт

Гревцева Татьяна Геннадьевна · Answer · 2024-06-13T12:29:32+03:00

Гревцева Татьяна Геннадьевна

Добрый день. Загрузите пожалуйста рентгенологические снимки

Question 8

Застарелый разрыв сухожилия

1 ответ

12 июня 2024

Здравствуйте, полгода назад прищемила большой палец на уровне ногтевой фаланги. В итоге порвала сухожилие разгибателя, но к врачу пошла только сейчас спустя полгода (запустила знаю, были причины), диагноз (застарелый разрыв сухожилия разгибателя пальца на уровне ногтевой...

Ксения

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-06-13T00:54:47+03:00

Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
При повреждении сухожилия разгибателя на уровне ногтевой фаланги,формируется сгибательная контрактура в дистальном межфаланговом суставе(если не работать пассивно суставом)
Учитывая,что после травмы прошло 6 месяцев и пальцем вы не работали,то контрактура сформировалась.Сейчас, для лучшего результата после операции ,вам нужно по максимуму разработать данный сустав.Т.к. после операции будет иммобилизация и отсутствие движений в этом суставе еще на 4 нед.
Контрактура в данном суставе еще сильнее разовьется и результат после операции будет неудовлетворительным.
Рекомендации:
-ЛФК разработка суставов пальца
-пластика сухожилия у кистевого хирурга
Всего наилучшего!

Question 9

Боль в руке

1 ответ

12 июня 2024

Можно узнать по МРТ плеча, нужна ли операция. Рука ограничена в движении. Боль когда поднимаю вверх. На МРТ застарелый перелом головки плечевой кости .тендиноз сухожилия надостной мышцы. Артроз акромиальнох-ключичного сочинения 1ст. Нельзя исключить разрыв губы гленоида в...

Андрей

Вопрос закрыт

Гревцева Татьяна Геннадьевна · Answer · 2024-06-12T11:36:36+03:00

Добрый день. Лучше провести артроскопию с ревизией сустава и резекцией поврежденного учатска гленоидальной губы. В послеоперационном периоде через 3-4 недели курс ЛФК в бассейне, пассивная разработка движений на аппаратах механотерапии ARTROMOT S4, массаж. Назначение физиотерапии после консультации кардиолога, учитывая проблемы с сердцем. На сегодняшний день уменьшат болевой синдром нестероидные противовоспалительные препараты (аркоксиа, найз, нимесил - на выбор), однако консервативное лечение хорошего эффекта не даст, будет потеряно время.

Question 10

Перелом Джонса

1 ответ

12 июня 2024

Здравствуйте. 27 апреля был перелом пятой плесневой кости, перелом Джонса В тот же день наложили гипс и ходила с ним месяц и одну неделю. Согласно снимку 31 мая сказали что есть мозоль и сняли гипс. Через неделю сделала КТ по рекомендации другого врача, кто сказал что...

Мадина

Вопрос закрыт

Гревцева Татьяна Геннадьевна · Answer · 2024-06-12T12:09:20+03:00

Добрый день.Переломы Джонса и отрывные переломы - это разные типы переломов костей стопы. Наиболее распространенными причинами переломов Джонса являются многократные перегрузки, спортивные травмы и падения. Тогда в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство и металлоостеосинтез. Сроки первичного мозолеобразования при срастании переломов 4-6 недель, полного для плюсневых костей -12 недель, поэтому говорить об образовании "ложного сустава", с учетом отсутствия клинических проявлений рано. Необходимо будет сделать простой рентгенологический снимок через 10 - 12 недель, образование ложного сустава будет видно! Срастание перелома без оперативного вмешательства возможно, при отсутствии значительного смещения и репозиции мягких тканей (западения) между отломками. На данном этапе говорить о проведении металлоостеосинтеза рано.

Question 11

У женщины в 60 лет отказали ноги

1 ответ

12 июня 2024

Здравствуйте , вопрос такой у моей мамы отказали ноги .Изначально пролежав в больницах очень долгое время обнаружены переломы позвоночника , ключицы ( остальное точно не помню) .В палеотивном отделении лежала почти 4 месяца там ставили обезболивающее и до полиативного...

Юлия

Вопрос закрыт

Гревцева Татьяна Геннадьевна · Answer · 2024-06-12T12:30:15+03:00

Добрый день. Для выбора дальнейшей тактики лечения Вашей мамы необходим полный развернутый анамнез заболевания - когда, что перенесла, тиечение болезни медикаментозная и другая терапия, динамика.

Question 12

Сильный отек пальца и боль после пореза

2 ответа

11 июня 2024

Три дня назад большим ножом глубоко порезал указательный палец. Чтобы остановить кровь, заклеил клеем БФ-6. Рана уже зарубцовывается, но палец сильно отекает, сегодня состояние хуже, чем вчера, появилась сильная боль, выпил обезболивающее. Палец весь налит, при малейшем...

Анатолий

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-11T18:37:06+03:00

Здравствуйте.
Имеем инфицированный тендовагинит 2-го пальца.

Уже без антибиотиков не обойтись.
Рекомендую Панцеф 400 мг 1 раз в день 7-10 дней. Начинать нужно сегодня.

На палец полностью наложить компресс с Левомеколем.
Не только на палец, а полностью, куда распространяется отёк и за его пределы.
Левомеколь жирно, потом целлофан, потом бинт.
Менять 2 раза в день утро\вечер. Компресс должен быть всё время.

Кистью ничего не делать. Движения способствуют распространению инфекции.
Носить руку на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя - так будет уходить отёк.

При соблюдении рекомендаций, возможно, удастся обойтись без операции.
Отнеситесь серьёзно.

Question 13

Квота на операцию

1 ответ

11 июня 2024

Добрый день! Мне поставили диагноз асептический некроз головки плечевой кости, артроз левого плечевого сустава 3 степени. Рекомендовано эндопротезирование плечевого сустава. Один доктор говорит делать операцию через 3-4 года, другой доктор - через два года. Доктор посоветовал...

Александр

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2024-06-11T10:12:48+03:00

Здравствуйте. Такие вопросы решаются в условиях регионального центра травматологии и ортопедии. Вставайте на очередь на операцию, ее придется ждать не менее года , там и зададите свой вопрос, На основании снимков вам ответят.

Question 14

Замена коленного сустава

2 ответа

11 июня 2024

Добрый день, необходима операция по замене коленного сустава. По омс, говорят, ставят китайские протезы, в частных - Франция, США и прочие не китайские, но ценник очень высокий. Подскажите, пожалуйста, был ли у вас опыт замены на китайский протез, они качественные? Или даже...

Дарья, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-06-11T09:32:04+03:00

Здравствуйте.
По ОМС ставят не только китайские эндопротезы - это первое.
Страны-производители эндопротезов: США/Швейцария/Германия и др.

Второе - страна производитель не имеет особого значения.
Предприятия из Италии или США производят эндопротезы в разных странах.

Третье - имеет значение конструкция эндопротеза и материалы, из которых он изготовлен.
Выбор конструкции зависит от особенностей предполагаемой операции (цементная конструкция или бесцементная) и др.

Сейчас по ОМС ставят достойные конструкции. В качестве металла используется титан.
Они выдерживают в среднем 20 лет эксплуатации, но не менее 15 лет при интенсивных нагрузках.

В общем, моё мнение такое, что покупать какой-то "особенный" эндопротез никакого смысла нет.
Конечно, стоит поинтересоваться, какая конструкция планируется к установке.
Единственное преимущество эндопротезирования за деньги, считаю, - это отсутствие очереди на операцию.
Но и то. Не везде и не всегда.

Question 15

Перелом костей предплечья у ребенка 7 лет

1 ответ

11 июня 2024

Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Ребёнок 7 лет сломал руку 22.05.(перелом обеих костей в н/3 со смещением отломков). В этот же день сделали закрытую репозиции, неудачно локтевая кость не стала. 27. 05 провели открытытую репозицию спицей Кишнера на локтевую кость. Спица...

Кристина

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2024-06-11T10:43:34+03:00

Здравствуйте. Если рана после введения спицы зарубцевалась и нет признаков миграции спицы, то можно, но не желательно. Почему? Во время плавания возникает максимальная нагрузка на суставы ,а это условия для миграции спицы.