Онлайн консультация уролога

Здравствуйте, Мария.

Понимаю Ваши опасения: сейчас вероятна очень ранняя беременность, при этом выраженные дизурические жалобы мешают жить. Постараюсь коротко и по делу.

Интерпретация ситуации
По описанию возможны два близких сценария:
- посткоитальное обострение инфекции нижних мочевых путей (чаще — острый цистит);
- механическое раздражение уретры/входа во влагалище из‑за «натёртости» при частой половой жизни (уретральный синдром без бактериального воспаления).
Без объективных данных (анализ мочи) эти варианты трудно различить, а тактика будет разной.

Ключевые моменты с учётом планируемой/возможной беременности
- Фторхинолоны (норфлоксацин, «Нолицин») при планировании и особенно при возможной беременности обычно не используют.
- В реальной практике при выраженных симптомах и подтверждении воспаления по анализу мочи предпочтение часто отдают фосфомицину трометамолу («Монурал», 3 г однократно): он считается допустимым в период беременности и при её планировании. До начала терапии по возможности стараются сделать анализ мочи и посев.
- Растительные уросептики (включая канефрон) часто применяют как поддерживающую меру, но при остром выраженном процессе они нередко оказываются недостаточны.
- Спазмолитики (дротаверин/«Но‑шпа») допустимы. Для обезболивания обычно выбирают парацетамол; нестероидные противовоспалительные (ибупрофен и пр.) на этапе зачатия лучше не использовать.
- «Нолицин» в Вашей ситуации я бы не рассматривал; «Монурал» теоретически допустим при подтверждённых признаках инфекции в моче.

Здравствуйте, Олег.
Понимаю, что частые мочеиспускания и подъёмы ночью изматывают, а добавление проблем с эрекцией усиливает тревогу. Постараюсь наметить понятный план действий с учётом того, что Вы на вахте.

Как я вижу ситуацию
- По описанию можно предположить один или несколько факторов: нарушение накопительной функции мочевого пузыря (гиперактивность), симптомы со стороны простаты (нарушение оттока/раздражение), избыточный ночной диурез (много жидкости и соли во второй половине дня, кофе/энергетики/алкоголь), а также метаболические причины (в первую очередь сахарный диабет). Инфекция тоже возможна, даже без боли, но это надо проверять анализом мочи.
- Отдельно отмечу: вода обычно попадает в мочевой пузырь не через 5–15 минут, а позже. Быстрый позыв вскоре после питья часто связан с повышенной чувствительностью мочевого пузыря и «привычкой» ходить «на всякий случай» маленькими порциями.
- Эректильная дисфункция нередко сочетается с симптомами мочеиспускания и факторами риска со стороны сосудов и обмена веществ (вес, давление, сахар, холестерин). Это важно учесть в обследовании.

Доброго времени суток.
Вам к урологу конечно.
Анализ мочи активно воспалительный. С учётом жалоб с большой вероятностью имеет место быть острый цистит.
Обычно в подобных случаях рекомендуется следующее:
Макмирор 400 мг 3 раза в день 7 дней.
Цисталис Д плюс 1 пакетик в день 2 недели.
Бак-сет форте по 1 капсуле 2 раза в день 20 дней.
Капсулы Лактожиналь во влагалище на ночь 2 недели.
Обильное питье с отваром мочегонных трав и ромашки.
Сухое тепло на низ живота.
Важно соблюдать диету с исключением алкоголя, острой пищи, солёных продуктов и половой покой.

Тогда лучше обратиться в дежурное урологическое отделение или вызвать скорую. Вероятно придётся ставить стент (трубку) в мочеточник

Что обычно рекомендуют в подобных случаях (информационно)
- Обучающие техники контроля:
- метод «старт‑стоп» и «сжатия» (тренируются с партнёршей или при мастурбации; задача — распознать предэякуляторные ощущения и вовремя делать паузы);
- тренировке посвящают 10–15 минут, несколько раз в неделю, курсом не менее 4–6 недель.
- Снижение периферической чувствительности:
- утолщённые презервативы;
- местные анестетики на головку полового члена (спреи/кремы с лидокаином/прилокаином, например Эмла): наносятся тонким слоем, а излишки удаляются до полового акта, чтобы избежать онемения у партнёрши; часто применяется совместно с презервативом.
- Организация контакта:
- больше времени на прелюдию, смена поз с меньшей стимуляцией, паузы и дыхательные техники;
- при необходимости — мастурбация за 1–3 часа до коитуса (как временный приём).
- Психологические факторы:
- работа со стрессом и перфекционистскими ожиданиями; иногда эффективна краткая секс‑терапия или когнитивно‑поведенческие техники.
- Медикаментозные опции, которые обсуждают с врачом при недостаточном эффекте немедикаментозных методов:
- дапоксетин «по требованию»;
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, сертралин, пароксетин) в режиме «ежедневно» — вне инструкции для этой цели, подбор ведёт врач;
- при сопутствующих нарушениях эрекции — возможна комбинация с ингибиторами фосфодиэстеразы‑5.
- Общий режим:
- нормализовать сон (7–8 часов), избегать перетренированности, постепенно набрать массу до ИМТ ≥19 за счёт сбалансированного рациона и силовых тренировок — это улучшает стрессоустойчивость и сексуальную выносливость.
- Дополнительно обследовать обычно рекомендуют по показаниям:
- при стойких жалобах — оценить щитовидную железу (ТТГ, свободный Т4), пролактин;
- при болях/жжении/выделениях — анализ мочи, мазок/ПЦР на инфекции, осмотр простаты;
- опросник PEDT и фиксацию времени от введения до эякуляции (для объективизации).

Маршрутизация
- Если проблема сохраняется более 3 месяцев и вызывает выраженное беспокойство, обычно рекомендуют очную консультацию уролога‑андролога или сексолога. На приёме обсуждается профиль (врождённая или приобретённая), проводится простое анкетирование и выбирается тактика (поведенческая терапия ± медикаменты).
- При наличии урологических симптомов (боль, жжение, выделения, кровь в моче) — очный осмотр уролога с базовыми анализами.

Ответ на Ваш вопрос про «повышение тестостерона»
- С учётом Ваших анализов и возраста целенаправленное повышение тестостерона препаратами/БАДами, как правило, не показано и не решает задачу контроля эякуляции. Рациональнее сфокусироваться на поведенческих техниках, снижении чувствительности и при необходимости — на обсуждении медикаментозных опций, применяемых именно при преждевременной эякуляции.

Здравствуйте, Александр. Понимаю Вашу тревогу по поводу онкологии — разберёмся по результатам исследования.

По описанию трансректального ультразвукового исследования:
- Объём предстательной железы около 27 см³ — это близко к возрастной норме, указано умеренное увеличение и «начальные признаки доброкачественной гиперплазии простаты» (увеличение за счёт железистой ткани).
- Структура неоднородная с мелкими фиброзными включениями — такое часто встречается при хроническом воспалении (последствия хронического простатита) и возрастных изменениях.
- Периферическая зона без очаговых изменений, усиление кровотока не описано — это важные моменты, которые обычно настораживают при злокачественном процессе; здесь подозрительных признаков не указано.
- Семенные пузырьки без расширения.
- Мочевой пузырь без особенностей, остаточной мочи 10 мл — это в пределах допустимого.
- Отмечено небольшое жидкостное образование до 10 мм, вероятно киста мюллерова протока. Как правило, такое образование доброкачественное, часто выявляется случайно и наблюдается.

Что это означает с точки зрения онкологии:
- По данным только УЗИ признаков, явно подозрительных на рак простаты, не описано.
- Важно учитывать, что ультразвук сам по себе не исключает онкопроцесс на 100%. Для онкоскрининга опираемся на уровень простат-специфического антигена (ПСА), осмотр (пальцевое ректальное исследование), а при показаниях — многопараметрическую МРТ простаты и, при наличии подозрения, биопсию.

Здравствуйте, Елена.

Понимаю, что ночные позывы и тянущая боль после мочеиспускания изматывают. По описанию и с учётом «хороших анализов» и нормальной цистоскопии, чаще всего приходится думать о функциональных причинах, а не об инфекции или «органической патологии».

Как это может объясняться
- Гиперактивность мочевого пузыря (повышенная чувствительность и «избыточные» сокращения детрузора): появляются частые позывы, ощущение неполного опорожнения, повторные походы в туалет малыми порциями.
- Ноктурия (ночная выработка мочи выше обычного) из‑за питья и соли вечером, отёков с «ночным перераспределением» жидкости, нарушений сна, иногда эпизодов храпа/апноэ сна.
- Миофасциальная дисфункция тазового дна/уретральный спазм: тянущая/ноющая боль после мочеиспускания, ощущение «складывания‑расправления» может быть воспринятым спазмом.
- Перименопаузальные изменения слизистых (генитоуринарный синдром): сухость, жжение, учащение позывов без инфекции.
- Реже — «скрытая» инфекция, но при нормальном общем анализе мочи и цистоскопии вероятность невысока.

Здравствуйте, по данному изображению признаки воспаления головки полового члена.
С чем связываете эту проблему- половой акт незащищённый? Раннее эта проблема была?

Да, можно сказать, что расширение с мая спрогрессировало. Но только расширение не является показанием к установке стента. Расширение чашечно-лоханочной системы при беременности довольно частое явление, но стент ставится только по показаниям: пиелонефрит, сильные боли или если по узи есть данные за источение паренхимы. Поэтому рекомендуется наблюдение, узи делать каждые 1-2 месяца для контроля. Также рекомендуется чаще вставать в коленно-локтевое положение для снижения давления на мочеточники

Здравствуйте, по анализу мочи, признаки воспаление в мочевом пузыре.
По данным скт брюшной полости- кисты почек небольших размеров, и камень в нижней чашке плотной структуры, который не должен проявлять себя.
Рекомендуется при воспалительном процессе мочевого пузыря:
Фитоуросептики:Канефрон по 2 капсулы 3 раза в день 14 дней.
Уробест 1 Саше 1 раз в день 7 дней
Феназопиридин (обезболивающиее для мочевого пузыря)по 2 таб 3 раза в день 1-2 дня , окрашивает мочу имейте ввиду.
Отвар урологических сбор 2-3 раза в день по 1/2 стакану 14 дней
Фурамаг/фурагин 100 мг 3 раза в день 7-10 дней
Пробиотический препарат(+группа витаминов В ) -Флориоза 1 Саше 1 р/д 14 дней
Диета при воспалении с исключением острой пищи, солёной пищи.
Боли при мочеиспускании есть?

Понятно. Желательно после мочеиспускания подождать минут 30 - 40, нужно время, чтобы чашечно - лоханочная система сократилась.

Добрый день, я думаю , что бетадин не самый подходящий в данном случае препарат. Я рекомендую прием венотоников , например, венарус 1000 мг в день х 30 дней , а местно гель троксевазин х 2 раза в сутки утром и вечером, мягко втирая до полного впитывания х 7 -10 дней.

Здравствуйте. Для диагностики хронического простатита недостаточно сделать только узи. Основным исследованием является микроскопия секрета простаты или 2-хстаканная проба мочи (прийти на приём к урологу с наполненным мочевым пузырем, собрать в 1-ю банку около 20 мл мочи и прервать струю, далее врач проводит массаж простаты, после которого в набираете в другую банку около 80 мл мочи. Проводится общий анализ и посев. Перед каждым сбором мочи обязательно открывать головку полностью, мыть и сушить одноразовым полотенцем или бумагой. Мочу собирать с открытой головкой). По анализу будет понятно, есть ли бактериальное воспаление и чем его лечить. Изменения при УЗИ не являются показанием для антибактериальной терапии

Надежда, мама Кирилла, здравствуйте! В настоящее время температура не связана с почкой. Но для защиты необходим прием уросептика: фурагин по 50мг*3 раза в день-7 дней. Вопрос в другом: Вы наблюдаетесь у нефролога с ХБП? В настоящее время скорость клубочковой фильтрации значимо снижено, что говорит о почечной недостаточности. С последней госпитализации говорили Вам наблюдаться у нефрологов и проводить статическую нефросцинтиграфию?