Консультация врача по щитовидной железе

Щитовидная железа играет незаменимую роль в биохимических процессах организма, регулировании температуры тела, работе сердца и мозга. Она обеспечивает выработку тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эти гормоны контролируют энергетический обмен, рост, развитие тканей, координируют деятельность практически всех систем организма, включая сердечно-сосудистую, нервную и репродуктивную.

Дефицит йода остается ведущей причиной нарушений функций щитовидной железы во всем мире, несмотря на широкое внедрение йодированной соли. Нехватка йода может вызывать гипотиреоз — снижение выработки гормонов, или, наоборот, гипертиреоз — их избыточную продукцию, особенно при резком изменении потребления йода. В 2023 году в отчете WHO и UNICEF было указано, что в 29 странах по-прежнему наблюдается недостаточное потребление йода среди населения.

Однако йодный дефицит — не единственный фактор риска. Часто причиной заболеваний становятся аутоиммунные процессы, такие как аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб. В этих случаях иммунная система ошибочно воспринимает ткани железы как угрозу и начинает их разрушать. По информации UpToDate и PubMed, такие заболевания являются одной из наиболее частых причин гипотиреоза в развитых странах.

Другими факторами риска развития заболеваний железы могут быть наследственная предрасположенность, воздействие радиации, экологические токсины, хирургическое вмешательство, прием препаратов. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ и NICE, мониторинг функции щитовидной железы обязателен при длительном употреблении лития, интерферонов, амиодарона и других подобных лекарственных средств.

Причины заболеваний

Самые частые болезни щитовидной железы — это гипотиреоз (когда гормональная активность снижена) и гипертиреоз (когда гормоны производятся в избытке).

Причины дефицита тиреоидных гормонов

При гипотиреозе снижается продукция гормонов Т3 и Т4. Из-за этого замедляются все обменные процессы в организме. К числу частых причин относят:

• Аутоиммунный тиреоидит. Иммунная система поражает клетки железы, это приводит к воспалению и повреждению ее тканей.

• Йододефицит. Несмотря на обогащение соли йодом, дефицит микроэлемента все еще встречается. По данным ВОЗ, в 29 странах мира уровень потребления йода остается ниже нормы.

• Частичное или полное удаление железы.

• Прием лития, амиодарона, интерферонов.

• Воспаление железы из-за вирусов (подострый тиреоидит).

• Врожденная гипофункция щитовидной железы. Встречается у 1 из 2000-4000 новорожденных (по данным PubMed).

• Послеродовой тиреоидит. Развивается в течение первого года после родов, особенно у женщин с аутоиммунной предрасположенностью.

Причины переизбытка тиреоидных гормонов

При гипертиреозе тиреоидные гормоны вырабатываются в избытке. Из-за этого метаболизм ускоряется. У человека может часто возникать тахикардия и тревожность, снижается вес. Возможные факторы:

• Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова, болезнь Грейвса). Иммунная система вырабатывает антитела, которые вызывают гиперактивность железы. Болезнь достаточно распространена, особенно у женщин после 30 лет. По данным исследований, опубликованных на Cochrane Library, диффузный токсический зоб вызывает до 60–80% случаев гипертиреоза.

• Узловой или многоузловой токсический зоб. Железа образует гормонально активные узлы, которые вырабатывают гормоны автономно. Чаще встречается у пожилых.

• Токсическая аденома (доброкачественная опухоль). 

• Чрезмерное потребление йода. Возникает при приеме йодосодержащих препаратов или чрезмерном употреблении морепродуктов.

• Подострый тиреоидит. Временно повышает уровень тиреоидных гормонов из-за разрушения клеток железы.

• Беременность. Вызывает временную гиперактивность железы или обостряет диффузный токсический зоб.

Распространенность заболевания

• Примерно у 200 миллионов человек во всем мире были диагностированы заболевания щитовидной железы («Заболевания щитовидной железы», 2012 г., PubMed).

• По данным обследования, распространенность выраженного гипертиреоза в районах с достаточным содержанием йода колеблется от 0,2% до 1,3%, в то время как распространенность гипотиреоза колеблется от 1% до 2% («Глобальная эпидемиология гипертиреоза и гипотиреоза», 2018 г., PubMed).

• Доля пальпируемых узлов щитовидной железы (то есть узлов, которые можно обнаружить руками при ощупывании шеи) в общей популяции составляет от 4% до 7% («Случайный узел щитовидной железы», 2018 г., PubMed).

• Смертность от рака щитовидной железы увеличилась на 50,2%, в сравнении с 1990 годом («Исследование глобального бремени болезней 2010 г. (GBD 2010) Результаты по причинам 1990-2010 гг.», 2010 г.).

Симптомы

Признаки заболевания щитовидной железы можно разделить на две группы — симптомы гипотиреоза и гипертиреоза. Проявления этих состояний часто являются «противоположными», так как первое замедляет метаболизм, а второе ускоряет его. Если описывать два состояния, то человек с гипотиреозом кажется вялым, замедленным и часто уставшим, а человек с гипертиреозом — нервным, худым, вспыльчивым и потеющим.

Признаки человека с гипотиреозом

Щитовидная железа работает недостаточно, обмен веществ замедлен.

Внешний вид:

• Лицо может быть слегка одутловатым, с «застывшим» выражением.

• Кожа сухая, бледная, может шелушиться.

• Волосы редкие, сухие, ломкие, возможны залысины на внешнем крае бровей.

• Отеки лица и конечностей.

• Избыточный вес при нормальном или сниженном аппетите.

• Мимика и движения замедленные.

• Холодные руки и ноги.

Поведение:

• Постоянная усталость, сонливость, апатия.

• Замедленное мышление, забывчивость, «туман в голове».

• Плохое настроение, депрессия.

• Говорит медленно, монотонно.

• Плохо переносит холод.

• Запоры, снижение либидо.

• У женщин — обильные и нерегулярные месячные.

Признаки человека с гипертиреозом

Щитовидная железа работает чрезмерно активно, обмен веществ ускорен.

Внешний вид:

• Худощавое телосложение, снижение веса при хорошем аппетите.

• Жаркая, влажная кожа, часто потеет.

• Лицо может быть тревожным, с ярким блеском глаз.

• Иногда — выпячивание глаз (экзофтальм).

• Руки дрожат, особенно при вытягивании.

• Щитовидная железа заметно увеличена.

• Гиперактивность, беспокойные движения, суетливость.

Поведение:

• Тревожность, раздражительность, перепады настроения.

• Быстрая утомляемость при внешней активности.

• Нарушение сна, бессонница.

• Говорит быстро, сбивчиво.

• Частое сердцебиение, перебои в сердце.

• Плохая переносимость жары.

• У женщин — сбои в цикле.

Последствия заболеваний щитовидной железы

Если заболевание долго не диагностировано или не лечится, могут развиться необратимые изменения — в сердце, сосудах, костях, психике и обмене веществ.

Последствия недостатка гормонов:

• Микседема — проявляется отеками, пониженным давлением, спутанностью сознания, заторможенностью.

• Задержка умственного и физического развития у детей.

• У женщин — сбои в менструальном цикле, бесплодие, выкидыш.

• Атеросклероз, инфаркт, инсульт из-за повышенного уровня холестерина.

• Депрессия, ухудшение памяти и когнитивных функций.

• Ожирение.

Последствия гипертиреоза (избыток гормонов):

• Тиреотоксический криз — угрожающее жизни состояние с резким скачком гормонов, тахикардией, лихорадкой, спутанностью сознания.

• Мерцательная аритмия, сердечная недостаточность.

• Остеопороз.

• Мышечная слабость, дрожь, истощение организма.

• Тревожность, раздражительность, бессонница.

• У женщин — нерегулярность менструации, бесплодие.

• Выпученные глаза, потеря зрения.

Что делать

При появлении ярких или тревожащих симптомов, необходимо обратиться к эндокринологу, который назначит анализы на гормоны ТТГ, Т3, Т4 и другие необходимые, ультразвуковое исследование органа. В зависимости от диагноза будет подбираться лечение. Например, при гипотиреозе могут назначить прием левотироксина, при гипертиреозе — тиреостатические препараты, иногда рекомендуется радиойодтерапия или хирургическое вмешательство, при узловых образованиях — наблюдение, медикаментозная терапия или операция. Важную роль играет и образ жизни. Необходимо следить за питанием, избегать бесконтрольного приема препаратов с йодом, нормализовать сон и снизить до минимума источники стресса. Самолечение и применение БАДов без контроля врача могут привести к серьезным осложнениям, сказаться на сердце, обмене веществ и репродуктивной системе.

Профилактика

Предотвращение заболеваний железы является ключевым элементом сохранения здоровья. Есть простые рекомендации, которые позволят следить и контролировать свое состояние:

• Употреблять йод в достаточном количестве. Обычная йодированная соль содержит около 20–40 мкг йода на 1 грамм. Для взрослого достаточно ~5 г йодированной соли в день (не превышая норму соли в целом), чтобы покрыть суточную потребность. Самостоятельный прием йодосодержащих препаратов или БАДов может нарушить гормональный баланс и привести к опасным последствиям: аритмии, снижению фертильности, остеопорозу, ухудшению памяти и даже коме.

• Питаться сбалансировано. Поддерживают нормальную работы железы микроэлементы: селен, цинк, железо, а также витамины A, D и B12. В рацион стоит добавить бразильский орех, тунец, креветки, сардину, яйца, говяжью и куриную печень, цельнозерновой хлеб, шпинат, капусту.

• Скрининг и ранняя диагностика. Раннее выявление нарушений функции щитовидной железы позволяет предотвратить развитие осложнений. У женщин старше 35-40 лет в 5-10 раз чаще диагностируют патологии щитовидной железы, чем у мужчин. После менопаузы риск существенно возрастает из-за гормональной перестройки. Если у родственников были аутоиммунные заболевания щитовидной железы или появлялись узлы, риск выше уже с молодого возраста (до 35 лет).

Онлайн-консультация

Если неправильно функционирует щитовидная железа, консультация врача на онлайн-платформе «Спроси врача» позволяет провести начальную оценку симптомов и при необходимости назначить необходимые обследования (анализы на гормоны, антитела, УЗИ и другие). Медицинский специалист также может интерпретировать уже готовые результаты анализов, подтвердить или исключить диагноз.

Если болит щитовидка, консультация врача онлайн удобна для длительного наблюдения. Доктор сможет своевременно оценивать эффективность лечения, корректировать дозировки препаратов, контролировать побочные эффекты и давать рекомендации по образу жизни. Это особенно актуально для пациентов, проживающих в отдаленных регионах, беременных женщин, людей с ограниченной подвижностью, а также тех, кто нуждается во втором мнении специалиста.