Что вас беспокоит?
Дренаж в желчных протоках
Добрый день, при механической желтухе был выведен дренаж для оттока желчи, из которого выходит только 100 мл желчи. Желтуха нарастает, билирубин 340. Врачи говорят, что желчные протоки в печени пережаты множественными метастазами. Опухоль находится в головке ПЖ. Такая вероятность возможна или дело в самом чрескожно-чреспеченочном дренаже? Несколько раз делали узи, дренаж стоит корректно. Что делать в такой ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обращаться в хирургический стационар.
Если билирубин нарастает, то вероятность неадекватности дренажа есть.
Нужно еще раз смотреть.
Виктория, обращались дважды, вчера вечером ездили на платной скорой помощи в другую больницу. Сделали и узи и фистулографию, написали, что контрастное вещество попадает в кишку, поэтому дренаж на момент осмотра функционирует. В чем может быть дело тогда?
Виктория, по узи: печень: размеры увеличены +15-20 мм, контуры четкие, неровные, эхогенность паренхимы средняя, структура неоднородная с объемными образованиями мах до 37мм. Сосудистый рисунок печени без особенностей. В гепатодуоденальной зоне определяются лимфоузлы мах 25х12мм. Желчный пузырь объем средний. Контуры нетечкие ровные, толщина стенки до 3мм, в просвете без патологических структур. Внутрипеченочные желчные протоки расширены: левый долевой 7мм, правый долевой 8мм, в его проекции дренажная трубка, холедох четко не визуализируется. Селезенка: размеры не изменены, структура без особенностей. Поджелудочная железа: визуализируется фрагментарно, контуры нечеткие неровные, эхогенность ткани повышена, структура диффузно неоднородная, проток не расширен. В проекции головки ПЖ образование 34х35мм. Диагноз: BL головки поджелудочной железы T2N1M1, Осл.: mts в печень. Наружный желчный свищ
это узи от какого числа?
Виктория, узи вчера вечером делали
недостаточно эвакуируется желчь
пробовать переставлять дренаж.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ситуация серьёзная, здесь надо разбираться. Если есть возможность переустановить дренажи, стенты, надо пробовать. Если ситуация во множественные мтс в печень, то бывают ситуации, когда раздренировать не получается. Здесь надо общаться с вашим хирургом или пройти консультацию у др.хирурга, узнать ещё мнение по поводу вариантов дренирования.
Светлана, а возможна ли вообще такая ситуация, что по причине сдавливания метастазами пережат выход желчи из более мелких протоков в основной? Врачи именно так объясняют малый отход желчи. А также говорят, что мы видим эту желчь в приемнике только частично, так как другая часть уходит в кишку. Но почему тогда желтуха нарастает? Кроме капельниц на дому ничего не назначают, дренаж переставлять не хотят, говорят, дренаж стоит корректно.
Светлана, я понимаю, что человеку 91 год и болезнь неизличимая, но это не повод, чтобы набоюдать ее уход из-за нарастающей интоксикации.
Здесь надо делать узи брюшной полости, смотреть есть ли расширенные протоки и если есть- их дренировать. В некоторых случаях можно ставить дополнительно стент в желчный проток (т.н наружно-внутреннее дренирование) . Каждая ситуация индивидуальная. Если вы не доверяете врачам хирургом, пройдите консультацию у др.хирурга.
Как написала выше, мтс могут славливать желчные пути и вызывать механическую желтуху и в таких случаях их нераздренировать.
Светлана, я правильно понимаю, что этот дренаж убрать не получится, стоит пытаться поставить другой в другой проток? В самой печени есть расширенные протоки, я как раз написала результаты УЗИ выше, только что вчера поздно вечером это УЗИ сделали, и фистуграфию, контраст проходит в кишку. Значит, надо пытаться дренировать другой проток?
Если по нему есть отток, можно оставить. Надо рассмотреть возможность дополнительного дренирования тк нет снижения уровня билирубина.
Светлана, оттко около 100 мл в день. Я правильно понимаю, что ставить другой дренаж нужно в другой, более мелкий расширенный проток и сложная ли это процедура - поставить дополнительный дренаж?
Дренаж ставят в расширенный проток. Процедура такая же как и в прошлый раз.
Стены ставят эндоскопически.
Светлана, спасибо большое
Светлана, на всякий случай отправляю вам описание последнего узи
Светлана, по узи: печень: размеры увеличены +15-20 мм, контуры четкие, неровные, эхогенность паренхимы средняя, структура неоднородная с объемными образованиями мах до 37мм. Сосудистый рисунок печени без особенностей. В гепатодуоденальной зоне определяются лимфоузлы мах 25х12мм. Желчный пузырь объем средний. Контуры нетечкие ровные, толщина стенки до 3мм, в просвете без патологических структур. Внутрипеченочные желчные протоки расширены: левый долевой 7мм, правый долевой 8мм, в его проекции дренажная трубка, холедох четко не визуализируется. Селезенка: размеры не изменены, структура без особенностей. Поджелудочная железа: визуализируется фрагментарно, контуры нечеткие неровные, эхогенность ткани повышена, структура диффузно неоднородная, проток не расширен. В проекции головки ПЖ образование 34х35мм. Диагноз: BL головки поджелудочной железы T2N1M1, Осл.: mts в печень. Наружный желчный свищ
Расширенные протоки описывают, поэтому надо обсуждать установку в них дренажа. Надо пробовать, возможно удастся раздренировать. Параллельно продолжать капать гептрал.
Светлана, спасибо вам огромное!
Не за что. Ситуация непростая, здесь требуются хорошие хирурги с опытом дренирования желчных путей.
Светлана, да, я это понимаю, только где таких взять, учитывая, что человек сильно пожилой и не хотелось бы напрасно ее подвергать таким процедурам. Я понимаю, что ситуация очень серьезная, если не предпринять что-то немедленно, то станет необратимой. Вам спасибо огромное за ваши рекомендации!
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 20213 ответа
- 8 Февраля 20236 ответов
- 12 Августа 202314 ответов
- 15 Декабря 202427 ответов