Консультация эндокринолога /

Как подкорректировать лечение для снижения сахара в крови — вопрос №1068471

369 просмотров

Моя мама (1947) (75 г.) имеет заболевание сахарный диабет (лет десять). На данный момент принимает следующие таблетки:
Утром 9-00 после еды: глимепирид - 6 мг., галвус - 25 мг. вечером в 18-00 после еды: МЕТФОРМИН лонг 750 1 табл. + 1000 - 1 табл, галвус 25 мг - 1 табл, в 21:00: Туджео СолоСтар® (длинный инсулин) 14 ед.
Несмотря на прием данных препаратов, сахар утром натощак не ниже 13, максимум 15-16. Инсулин только начали колоть. Всего три дня, первый день 10 ед, второй день 12 ед и третий день 14 ед. При этом отменили в 21-00 МЕТФОРМИН лонг 750 2 таб. (всего 1500). Ниже приведены анализы крови:
Лейкоциты 8,0 10*9/л (4,5 - 11,0)
Эритроцитьт 4.17 10*12/л (3.50 -4.70)
Гемоглобин 119 г/л 110-147
Гематокрит 37.1 % (35,0-50,0)
Средний объем эритроцитов (МСV) 89.0 фл (80.0 - 100.0)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН): 32,1 г/дл (31.0 - 37.0)
Средняя концентрация НGB в эритроцитах (MCHC) 32,1 г/дл (31,0 - 37,0)
Ширина распред. эритр по объему (RDW-CV) 13.5 % (11,5 - 14,5)
Ширина распред. объема эритр (RDW-SD) 43,7 фл (37,0 - 54,0)
Тромбоциты 223 10*9/л (150 - 400)
Средний объем тромбоцитов 12,2 фл (9.0 - 13.0)
Тромбокрит 0.27 % (0.17 - 0.35)
Ширина распред тромбоцитов 15,6 % (9,0 - 17,0)
Нейтрофилы % 51,8 % (45.00 - 70.00)
Лимфоциты % 38.6 % (20.0 - 40.0)
Реактивные лимфоциты % 0,90 (0,00 - 5,00)
Моноциты % 7.5 % (2,0 - 10,0)
Эозинофилы % 1,5 % (0,0 - 8,10)
Базофилы % 0.60 % (0.00 - 1.00)
Незрелые гранулоциты % 0,6 (0,0- 0,4) ****************************
Незрелые гранулоциты 0,05 10*9/л (0,00 - 0,07)
Эозинофилы 0,17 10*9/л (0,02 - 0,40)
Нейтрофилы 4.14 10*9/л (1,80 -7,70)
Лимфоциты: 3,09 10*9/л (1.20 - 4.00)
Реактивные лимфоциты 0,07 10*9/л (0,00 - 0,50)
Моноциты 0.60 10*9/л (0.10 - 0.80)
Эозинофилы 0.12 10*9/л (0,00 - 0,45)
Базофилы 0.05 10*9/л (0,00 - 0,20)
Общий белок 72,7 гл (64,0 - 83,0)
Аспартатаминотр ансфераза (АСТ) 27,4 МЕ/л (0 - 32)
Аланинаминотрансфераза(АЛТ) 27,7 Ед/л (0 - 33)
Мочевина 2,8 ммоль/л (3,5 - 7,2) *****************************************
Креатинин 61.0 мкмоль/л (44,0 - 80.0)
Мочевая кислота 278,0 мкмоль/л (142,8 - 339,2)
Холестерин общий 4,48 ммоль/л (< 5.2 ммоль/л)
Триглицериды 2,92 ммоль/л (0,00 - 3,70)
Липопротеиды высокой плотности 0,98 ммоль/л (1,15-1,68) **********
Липопротеиды низкой плотности 2,17 ммоль/л (0-2,58 оптимальный риск)
Коэффициент атерогенности 3,6 (0,0 - 3,0) *************
Глюкоза 13,03 ммоль/л (4,56- 6,38)
С-реактивный белок 3.93 мг/п (0,00 - 5,00)

Просьба посоветовать альтернативное лечение для понижения сахара.

Возраст: 75

Хронические болезни: сахарный диабет, болезнь суставов, катаракта
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Эндокринолог
Добрый день.
А зачем вы отменили то.На ночь так и принимайте 2000 метформина.
Дозу туджео наращивайте каждый вечер по 2 ед,пока натощаковый сахар не будет 7.5-8.0
Вы просто ещё не достигли своей дозы.
Утром все оставить так же.
Принятый ответ
Клиент
Елена Борисовна, Еще вопрос а сколько всего можно единиц Метформина лог принимать в сутки в возрасте 75 лет, с учетом что креатинин в норме, а вот мочевина низковата? И до какого количества Турджео можно наращивать максимум, если сахар будет плохо снижаться?

Скидка 15% на анализы.

Терапевт, Эндокринолог
Метформин до дозы 2500
Туджео-сколько надо.Это индивидуально.
Границ-нет
У кого то 20 ед ,у кого то 100
Клиент
Елена Борисовна, спасибо
Эндокринолог
Здравствуйте! Метформин после 75 лет нежелательно назначать. Поэтому предлагаю следующую схему лечения:
1. Галвус 50 мг по 1 таб. × 2 раза в день (утро, вечер) до еды за 10 мин.;
2. Глимепирид 6 мг утром после еды;
3. В 21-00 - ТуджеоСолостар 18 Ед. И титровать инсулин (+2 Ед) каждые 2 дня, чтобы не переборщить.
Уровень гликемии натощак должен быть менее 7,5-8 ммоль, в течение дня (после еды через 2 часа) менее 9,5-10 ммоль.
А рост и вес еще уточните, пожалуйста.
По поводу заболевания суставов - наблюдение и лечение у ревматолога. Со стороны эндокринологии проверьте кальций общий, альбумин, магний, паратгормон, 25-ОН-витамин Д, ТТГ, ферритин.
Принятый ответ
Клиент
Татьяна, рост 156, вес 85 кг.
Эндокринолог
Благодарю за уточнение информации.
+ Дибикор 500 мг утром за 20 мин. до завтрака. Этот препарат ускоряет и улучшает обменные механизмы.
Однократно в 03:00 измерьте маме уровень гликемии, чтобы исключить ночные гипогликемии.
Эндокринолог
Здравствуйте! С учётом того, что показатель креатинина в норме (отражает работу почек), то Метформин пролонгированный возможно оставить или по 750 мг 2 таблетки вечером или по 1000 мг 2 таблетки вечером, так же оставить Галвус по 50 мг 2 раза в день и инсулин Туджео, верно выше Вам ответили доктора, что по 2 Ед каждые 2 дня добавлять до того момента, пока утром натощак сахар не станет в пределах 7,0-8,0 ммоль/л. А вот Глимепирид я бы наоборот отменила, так как он стимулирует поджелудочную железу сильно, чтоб она вырабатывала свой собственный инсулин, а с учётом стажа диабета и того, что уже добавили к терапии инсулин, скорее всего резерв поджелудочной уже небольшой или истощён совсем и это лишний препарат в Вашем случае.
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте. Глюкофаж лонг можно принимать, нет противопоказаний продолжайте принимать 2 таб вечером, галвус по 50 мг утром и вечером, глимепирид 6 мг утром до еды, туджео можно 16 ед вечером, дозу менять каждые 2-3 дня, если натощак выше 7.5 то еще прибавить на 2 единицы
Принятый ответ
Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте. Метформин Лонг оставить в той же дозировке, он единственный снижает резистентность к инсулину.
Илим можно объединить его с Галвусом, чтобы не глотать много таблеток
1. Утром ГалвусМет 50/1000 мг после еды, плюс глимепирид 2 мг перед едой
2. В обед глимепирид 2 мг перед едой
3. ГалвусМет 50/1000 мг вечером.
4. Инсулин 18 ед п/к в 21 час.
5. мало хорошего холестерина - Омакор 1000 мг в день
6. Витамин Д - аквадетрим по 4 кап в день утром длительно

Принятый ответ
Клиент
Наталия, в ГалвусМет метформин пролонгированного действия? Еще вопрос а сколько всего можно единиц Метформина лог принимать в сутки в возврасте 75 лет, с учетом что креатинин в норме, а вот мочевина низковата,
Эндокринолог, Сомнолог
Возраст не при чем. Главное - СКФ не ниже 50. давайте подсчитаем СКФ. Нужен Ваш рост и вес. Метформин в галвусМет хорошего качества, принимается 2 р в день. Галвус эффективная доза 100 мг, Вы принимаете меньше.
Клиент
Наталия, рост 156, вес 85 кг
Эндокринолог, Сомнолог
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 85 , любые препараты, в том числе и метформин можно в лечебных дозах.
Клиент
Наталия, спасибо
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сахар в крови
13 апреля 2021
Александра
Вопрос закрыт
Норма сахара в крови у ребенка
7 ноября 2023
Светлана
Вопрос закрыт
Гестационный сахарный диабет
12 августа 2024
ana8745@yandex.ru
Вопрос закрыт
Норма сахара в крови
7 ноября 2024
Любовь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Анастасия Александровна Кузнецова
2 отзыва
Эндокринолог
2012-2018г медицинский ун
Опыт работы: 6 лет
Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Екатерина Авсиевич
Все по шпаргалки из гугла Консультация бесполезная Нет. Врач безграмотный.
— Елена
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь