— по всем вопросам
808 просмотров

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, что делать дальше. Около 1.5 мес назад лечилась цефтриаксоном, через 2 дня после отмены цефтриаксона началась диарея, я начала пить максилак. Затем добавила энтерофурил. Еще через несколько дней диарея со слизью, далее со слизью и прожилками крови. Постоянные позывы в туалет, выходила одна слизь, достаточно много. Сдала анализы - кровь повышены лейкоциты и нейтрофилы, снижены лимфоциты. Биохимия норма, кроме железа, оно ниже нормы. УЗИ ОБП норма. Капрограмма - повышены лейкоциты. Гастроэнтеролог назначила лечение - энтерофурил, закофальк, бифиформ. На фоне лечения было улучшение, но после отмены энтерофурила все вернулось. Здесь на сайте рекомендовали сдать анализ на токсины клостридий. Анализ пришел отрицательный. Далее гастроэнтеролог рекомендовала пройти лечение метронидазолом 500 мг 3 раза в день 10 дней, тк анализ на клостридии может быть ложноотрицательным на фоне приема энтерофурила. Начала пить метронидазол, где-то на 3-4 день лечения сдала повторно ОАК и Биохимию, норма. Сегодня последний 10-й день лечения, диарея прекратилась, стул в середине лечения был мягкий, ближе к кашицеобразному, в конце лечения уже более оформленный, с небольшой примесью слизи. Болей никаких нет. Периодически беспокоят газы и отрыжка. Вроде уже настроилась на выздоровление, но пришел анализ на кальпротектин и он 890! У меня снова паника. Анализ сдавала на 8 день лечения. Может ли быть такой кальпротектин при диагнозе антибиотико-ассоциированная диарея или нужно бежать на колоноскопию?

Возраст: 39

Хронические болезни: рефлюкс-эзофагит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!
Да , при антибиотикоассоциированной диареи, может быть повышение кальпротектина, на ваш результат повлиял также прием препаратов!
Я рекомендую прийти лечение до конца, после метронидазола вновь перейьи на закофальк, и уже через 2 недели пересдать кальпротектин!
Принятый ответ
Клиент
Татьяна, Спасибо за ответ! Доктор назначила после приема метронидазола энтерол на 7 дней, затем бифиформ 14 дней.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Можете следовать назначениям вашего врача! Если есть динамика на фоне лечения не вижу повода для экстренной колоноскопии, повторно анализ на кальпротектин а далее уже решать вопрос о целесообразности проведения колоноскопии
Клиент
Татьяна, да, динамика точно есть. Очень боюсь повторения всех симптомов после отмены лечения, как это было до этого. Тем более лечение метронидазолом далось мне очень тяжело, много побочек.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Может быть кашицеобразный стул после отмены сохраняться, но это не повод для паники.
Клиент
Татьяна, меня еще насторожило в последней копрограмме слабоположительная реакция на скрытую кровь и единичные эритроциты. Когда были явные прожилки крови в слизи, копрограмма ничего такого не показала, а тут на фоне положительной динамики появилась реакция на скрытую кровь.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Если вы сдавали копрограмму, то анализ на скрытую кровь в нем достаточно не специфичный, эритроциты могут быть при наличие анальной трещины или геморроя!
Я в настоящее время не вижу повода для паники! Спокойно после лечения через 2 недели:
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на скрытую кровь методом игх
Клиент
Татьяна, да, сдавала копрограмму. Отдельно кал на скрытую кровь не сдавала.
Гастроэнтеролог, Терапевт
В последующем не нужно больше сдавать копрограмму , информативнее будет то, что написала выше, и уже от этого отталкиваться и решать вопрос о целесообразности проведения колоноскопии!
Клиент
Татьяна, поняла, спасибо.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Выздоравливайте!
Клиент
Татьяна, доброе утро. Подскажите, пожалуйста, сегодня снова кашицеобразный стул со слизью, ходила уже 2 раза и чувствую это еще не предел. Живот крутит. Как мне быть дальше, это означает что лечение не сработало?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Метронидазол пропили 10 дней?
Что сейчас начали принимать?
Клиент
Татьяна, метронидазол закончила 23 ноября, пропила его 10 дней. 24 ноября был нормальный оформленный стул, без слизи. Вчера вообще стула не было и вот сегодня кашицеобразный и опять слизь(( То, чего я больше всего боялась. На данный момент пью энтерол 2к 2 раза в день.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Добавьте тримедат форте 300 мг*2 раза в день 4 недели+ Креон 10 ед*3 раза в день во время еды!
Такой стул может сохраняться ещё длительно!
Через 2 недели - контроль кальпротектина и уже решать о необходимости проведения колоноскопии
Гастроэнтеролог, Терапевт
Оксана, здравствуйте! Срочно записываться на колоноскопию не надо, но если симптомы будут сохраняться и после пройденного лечения, то лучше сделать. Главное, не паникуйте. Повышенный кальпротектин - это не приговор, продолжайте лечение. Следите за питанием. Постарайтесь исключить молоко и молочные продукты, кроме твердого сыра и сливочного масла, сахар, сладости, шоколад, выпечку и сдобу, дрожжевые продукты. Выздоравливайте!
Принятый ответ
Клиент
Татьяна, спасибо за ответ! Не паниковать сложно, тк я уже 1,5 мес пытаюсь лечиться и только после консультации 3-его врача есть улучшения. Придерживаюсь строгой диеты, все что вы описали не ем на протяжении всего лечения.
Гастроэнтеролог, Терапевт
То, что есть улучшение, это хороший показатель. Подключите к лечению противотревожные препараты, например , грандаксин 50 мг 1 таб утро и 1 таб день, независимо от еды, он безопасен, нет стмптома отмены и зависимости.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте, Оксана, фекальный кальпротектин может быть на фоне антибиотикоассоциированной диареи.
Лечение у вас корректное, продолжайте, после завершения закофалька пересдать фекальный кальпротектин для оценки активности.
Принятый ответ
Клиент
Анна, доброе утро. Закофальк я сейчас не пью. Его назначал предыдущий врач.На данный момент лечение следующее : вчера закончила прием метронидазола, с сегодняшнего дня энтерол 2к 2 раза 7 дней, затем бифиформ.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Через 2 недели после завершения энтерола контроль фекального кальпротектина
Клиент
Анна, Доброе утро. Подскажите, пожалуйста, сегодня снова кашицеобразный стул со слизью, ходила уже 2 раза и чувствую это еще не предел. Живот крутит. Как мне быть дальше, это означает что лечение не сработало?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Энтерол продолжайте, если не будет улучшение нужно смотреть состояние слизистой оболочки кишечника и по активности воспалительного процесса назначение лечения
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Да, при антибиотикоассоциированной диарее может быть такой уровень кальпротектина. Рекомндую закончить курс лечения, рассмотреть возможность замены препарата Бфифиорм препаратом Энтеролактис Фибра по 1 флакону в сутки 24 дня. затем сделать контрольный анализ на фекальный кальпротектин.
Принятый ответ
Клиент
Марина, Спасибо за ответ!
Гастроэнтеролог
На здоровье!
Клиент
Марина, Доброе утро. Подскажите, пожалуйста, сегодня снова кашицеобразный стул со слизью, ходила уже 2 раза и чувствую это еще не предел. Живот крутит. Как мне быть дальше, это означает что лечение не сработало?
Гастроэнтеролог
Доброе утро! если самочувствие на фоне терапии ухудшается, рекомендую планировать выполнение колоноскопии..
Клиент
Марина, я получается пропила уже 10 дней метронидазол, закончила его 23 ноября. На данный момент 3-Й день пью энтерол. До этого на метронидазоле слизь ушла, стул в самом конце лечения был оформленный. А теперь все заново. При обычном дисбактериозе, если считать что сейчас после такого количества антибиотиков именно он, могут быть такие симптомы, как считаете?
Клиент
Марина, подскажите , еще пожалуйста, какой препарат более щадящий перед колоноскопией для очистки. Записалась на колоно в понедельник, назвали на выбор несколько препаратов, каким лучше чиститься, чтоб не сильно навредить и без того воспаленному кишечнику? Плюс на фоне приема метронидазола началось обострение рефлюкс-эзофагита. Желудок периодами начал болеть, изжога и ужасная кислота во рту, особенно после еды. Не так переживаю по поводу колоноскопии, как по поводу подготовки к ней.
Гастроэнтеролог
Начните прием препарата Нексиум 20мг утром натощак 14 дней, Гевискон по 1 саше на ночь 14 дней. Я рекомендую препарат Мовипреп для подготовки к колоноскопии.
Клиент
Марина, добрый день. Загрузила результаты колоноскопии иифото с процедуры, посмотрите пожалуйста
Гастроэнтеролог
По результатам колоносокопии выявлены эрозивные повреждения (поверхностные дефекты) слизистой толстой кишки, что и обсусловливает повышение кальпротектина). Рекомендую уже до получения результатов гистологии начать прием препарата Кансалазин 500мг по 2 табл 3 раза в день после еды. По результатам гистологического исследования определяться во сроками дальнейшего приема препарата. Если не будет признаков специфического воспалительного заболевания кишечника по результатам гистологии - через 1 месяц сделать контроль фекального кальпротектина. При его нормализации - постепенное снижение дозы Кансалазина на 1 табл в неделю до полной отмены.
Клиент
Марина, что означает специфическое воспалительное заболевание?
Сегодня после колоноскипии назначено лечение : Пентаса 500мг 2 таб *2 раза в день, ребагит 100мг 1 таб. *3 раза, альфа-нормикс по 2 таб *2 раза и продолжить энтерол. Явка с корректировкой лечения после результата биопсии. И плюс назначили анализы методом ПЦР на различные инфекции
Клиент
Марина, как я понимаю кансалазин и Пентаса это препараты схожие. Только дозировка у меня меньше назначена
Гастроэнтеролог
Да, Пентаса и Кансалазин - это аналоги. Рекомендую Пентасу все-таки по 2 табл 3 раза в день, это рекомендуемая начальная дозировка приема препарата. Специфическое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) я имела в виду болезнь Крона или Язвенный колит.
Клиент
Марина, поняла, спасибо огромное!
Гастроэнтеролог
На здоровье!
Гастроэнтеролог
Добрый вечер, а колоноскопия вам проводилась?
Принятый ответ
Клиент
Анна, добрый вечер. Завтра записана на колоноскопию. Ранее не проводилась, тк лечили антибиотикоассоциированную диарею. Но лечение не дало результата и теперь я не понимаю, куда дальше двигаться. Сегодня целый день вместо кала одна слизь. На метронидазоле было улучшение, после отмены все симптомы вернулись.
Гастроэнтеролог
Обязательно необходимо сделать колоноскопию, оценить протяженность и длительность воспалительного процесса
Клиент
Анна, колоноскопия может сказать о возбудителе колита, если это все же он? Биопсия должна показать, верно? Или дальше еще сдавать кучу анализов и искать причину. Я уже жутко вымотана, похудела сильно из-за диареи и строгой диеты, еле ползаю по квартире
Клиент
Анна, как вы думаете, может быть воспаление с такими симптомами и анализами инфекционным?
Гастроэнтеролог
Колоноскопия выявит причину вашей проблематики.Обязательно будет проведено гистологическое исследование.
Гастроэнтеролог
Тошнота, рвота были?
Клиент
Анна, нет, тошноты и рвоты не было. Беспокоит все это время только кашицеобразный стул со слизью и прожилками крови, началось все после уколов цефтриаксона. Лечусь уже 2 мес, разные врачи, разные схемы и пока безрезультатно.
Гастроэнтеролог
Я вам рекомендую пройти колоноскопию
После этого подбирать необходимый курс лекарственной терапии
Скорее всего нужно будет подключать препараты 5-АСК
Клиент
Анна, была у проктолога 2 недели назад, она сказала что воспаление в нижней части прямой кишки, что не видит смысла делать колоноскопию. Назначала свечи салофальк 1 шт на ночь 10 дней, пролечилась я только 4 дня, изменений не было и с гастроэнтерологом решили все-же лечиться метронидазолом. Понятно, что по 4 дневному лечению сложно судить. Посмотрим, что выявит колоноскопия.
Гастроэнтеролог
Колоноскопия обязательна в вашем случае.

Клиент
Анна, колоноскопию обязательно пройду, сейчас как раз к ней готовлюсь. Спасибо за отклик!
Гастроэнтеролог
Всегда пожалуйста!Будьте здоровы!
Клиент
Анна, добрый день. Загрузила результаты колоноскопии и фото с процедуры, посмотрите пожалуйста
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу
Наталья
8 декабря
Наталья, 8 декабря
Скажите, пожалуйста, в итоге по гистологии что Вам сказали?

У самой после лечения Хеликобактера и курса антибиотика началась диарея. Кальпротектин больше 1000. Проктолог пока назначил ректоманоскопию. Боюсь очень результата…
Похожие вопросы по теме
Срок температуры
22 ноября 2020
Ольга
Вопрос закрыт
Анализ копограмма и на дисбактериоз
18 октября
Светлана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
203 отзыва
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский государственный м
Опыт работы: 12 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
261 отзыв
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградский медицинский и
Опыт работы: 22 года
Мария Александровна Голицына
66 отзывов
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербургская государств
Опыт работы: 9 лет
Ирина Вячеславовна Кудасова
104 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
1993-1999, Рязанский Государственный уни
Опыт работы: 16 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Мария Голицына
Внимательное ,я задавал много вопросов, получил ответы на все. Когда сдам все рекомендуемые...
— Алексей
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Ольга Торозова
Хороший - грамотный врач Рекомендую
— Роман, г. Иваново
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Врач очень хороший помог очень внемательный Полезная очень даже Да посоветую с удовольствием
— Люба