Что вас беспокоит?
Нужен ли низкомолекулярный гепарин при беременности
Здравствуйте! Сейчас нахожусь на 26-неделе беременности. Ставили высокий риск приэклампсии на 1 скрининге, НЖО 2 степени, ретикулярный варикоз, бывший курильщик, артериальная гипертензия. На 16ой неделе при первичном осмотре гематолог сразу сказала: Начинай колоть низкомолекулярный гепарин. Я отказалась до того момента, пока не придут анализы. Анализы по итогу пришли отличные, гематологу даже нечего было сказать кроме: Ну ладно, тогда с 28 недели начинай колоть. Мой ведущий гинеколог личного мнения не имеет, говорит делать то, что говорят. Под гепарином имею ввиду эноксопарин натрия 0,6мл или надропарин кальция 0,6 мл. Сейчас по последним анализам фибриноген 3.59, ачтв 30.0, мно 1.03, д-димер 581, наследственная тромбофилия отсутствует. Сейчас пью допегит 1500мг/сут, аспирин 150мг/сут. И я не понимаю, зачем мне нужны эти уколы. Когда переболела ковидом в 2021 году, никакого тромбообразования не было, анализы были хорошие. Считаю, что лишний вес это не приговор, так как до момента беременности вела активный образ жизни (2-3 в неделю в спортзале и не сидячая работа). Может быть мне стоит просто контролировать результаты коалуграммы, а не слепо идти на поводу врачей, которые страхуются? В тот раз они меня довели до депрессии с принуждением этих уколов и страшилками о выкидышах, из которой я вышла с помощью магния за несколько недель. Очень сильно боюсь уколов. Беременность первая, самостоятельная. Чувствую себя отлично, проблем не имею.
Дарья, здравствуйте!
НМГ во время беременности назначаются не на основании анализов, а на основании наличия 3 и более факторов риска тромбообразования. И назначаются они не для профилактики выкидышей, а для профилактики тромбообразования у беременной.
Какой у вас вес и рост? На ногах есть только мелкие сеточки? Нет ли у вас тяжёлых хронических заболеваний, курения, не было ли тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? Плод один? На какие тромбофилии Вы обследованы?
Диляра,
Какой у вас вес и рост? - 176 см, вес 123 кг. За беременность потолстела только на 2 кг
На ногах есть только мелкие сеточки? - Сеточек нет, ноги чистые. Только на одной ляжке видна невыпирающая синяя венка 1 см. Флеболог сказала, что варикоза нет, проходимость вен отличная, при этом написала про ретикулярный в.
Нет ли у вас тяжёлых хронических заболеваний, курения, не было ли тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? - У родных не было проблем с тромбозами или тромбоэмболиями в анамнезе. Ранее курила сигареты, потом в последние годы перешла на электронки, бросила как узнала про беременность. Стаж 8 лет
Про хронические заболевания писала: Артериальная гипертензия Ретикулярный варикоз Бронхиальная астма на фоне полиноза Желчекаменная болезнь НЖО 2 степени Миопия слабой степени НМЦ и гирсутизм на фоне гормонального сбоя с детства
Плод один? - да
На какие тромбофилии Вы обследованы? - факторы f2 g20210a, f5. Мутаций не выявлено
Гематолог очно последний раз ставила риск втэо 3 балла
В настоящее время у вас есть только 1 фактор риска ВТЭО - это лишний вес.
Не могу понять, какие еще 2 фактора риска тромбообразования нашел ваш гематолог, Вы не уточняли? Либо же подсчет факторов риска был произведен неверно.
Если у вас 1 балл, это низкий риск, назначения антикоагулянтов это не требует.
Диляра, гематолог ставит 3 балла по следующим показаниям: высокий риск приэклампсии, нжо 2-3 степени, бывший курильщик.
Как вообще рассчитывается риск приэклампсии? На первом скрининге поставили. Сказали, что анализы хорошие, а давление высокое. Неужели только из-за лишнего веса и повышенного давления? И, следовательно, гематолог дает +1 балл втэо?
Высокий риск преэклампсии является показанием для назначения аспирина, а не клексана; курение, если его нет в данный момент, также не является фактором риска тромбообразования. Соответственно, у вас только 1 балл. Это низкий риск. Назначение антикоагулянтов на данный момент не требуется.
Аспирин Вы уже принимаете (лучше кардиомагнил или тромбоасс).
Диляра, поняла. А такой диагноз от флеболога как ретикулярный варикоз не является фактором риска?
И может ли наступить момент, когда мне понадобятся антикоагулянты? По каким признакам я должна буду это понять, и по каким анализам?
Принятый ответ
Ретикулярный варикоз не является фактором риска, учитывается только клинически значимый варикоз (крупных вен, имеющий симптомы).
Если вдруг развивается преэклампсия (не риск, а неспосредственно сама преэклампсия), хирургическое вмешательство, системная инфекция, иммобилизация и дегидратация, тогда может понадобиться назначение антикоагулянтов.
Питьевой режим соблюдать обязательно, желательно ношение компрессионного трикотажа, хотя бы в 3 триместре.
Принятый ответ
Дарья, здравствуйте!
По Вашим клиническим данным показаний к назначению антикоагулянтов у Вас нет. С учетом высокого риска преэклампсии необходим прием препаратов ТромбоАсс или Кардиомагнил 150 мг/сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья, вам необходим продолжить приём аспирина по 150мг в сутки до 36 недели беременности
Показаний для назначения антикоагулянтной терапии у вас нет, риск венозных - тромбоэмболических осложнений у вас низкий
Контроль коагулограммы 1 раз в 4-6 недель
Дополнительно надо соблюдать достаточный питьевой режим, также необходимо ношение компрессионного трикотажа (2 класс компрессии) во время беременности, в родах и далее в послеродовом периоде до 2 недель
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 202213 ответов
- 16 Июля 20225 ответов
- 18 Августа 202211 ответов