Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №1292029

Что вас беспокоит?

Грудничок 7 месяцев

После перенесенной цмв делаем в динамике каждые два месяца нсг и узи брюшной полости, до этого было только на нсг увеличение бокового левого желудочка, а сейчас еще и с печенью что то написали, ко врачу только через неделю, подскажите насколько это серьезно и излечимо?

26 лет
28 Февраля 2023·Просмотров: 602·Антон

Принятый ответ

Здравствуйте, Антон, прикрепите анализы, заключение УЗИ, НСГ.
Как прикрепите, напишите пожалуйста комментарий, мне придёт уведомление, я увижу и вернусь на эту страницу, посмотрю.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Михаил, я прикрепил

Посмотрел. Есть увеличение размеров печени и диффузные изменения. Рекомендую прием препарата Хофитол, можно с первого дня рождения для защиты клеток печени.

Михаил, то что есть изменения это страшно?

Нет, ничего критичного

Михаил, а возможно ли что печень увеличилась от прикорма который мы начали вводить или например лекарства от аллергии зиртек?

от прикорма нет, от препарата возможно.

Михаил, здравствуйте
Сдали анализы
Можете посмотреть?

посмотрел, повышенная альфа-амилаза свидетельствует о нарушении функции поджелудочной железы. Очень низкий ферритин. Дополнительно к назначению препарата Хофитол, следует назначить препарата железа, например Актиферрин в каплях.

Михаил, а почему может быть нарушена функция поджелудочной железы? С чем это связано?

с развитием ферментной системы поджелудочной железы у ребенка, не переживайте.

Михаил, а из за чего мог снизится ферритин и витами в12?

Ферритин снижается чаще всего из-за дефицита поступления белка в организм и хронического воспалительного процесса. Витамин В12 повышается при появлении в прикорме печени телятины.

Михаил, а что значит хронический воспалительный процесс?

любая хроническая инфекция - тонзиллит, аденоиды, хронический бронхит, хронический пиелонефрит и так далее.

Михаил, а как можно понять у ребенка есть это или нет?

У Вашего ребенка ЦМВ, а эта вирусная инфекция хроническая.

Михаил, хроническая это значит что она есть и бывает что активизируется?

Обычно вырабатывается иммунитет к этому вирусу, но обострения могут быть в любой момент при ослабления иммунитета, это как вирус герпеса 1 типа, который высыпает на губах. ЦМВ кстати это вирус герпеса 5 типа.

Михаил, мы просто прочитали что когда не хватает еще витамина в12 и фолиевой кислоты это означает мегалобластная анемия так ли это?

дефицит витамина В12 составляет всего 16%, а показателя фолиевой кислоты нет, поэтому поставить диагноз мегалобластная анемия нельзя. Также нужен показатель гемоглобина в крови.

Михаил, а если это все таки эта анемия то это страшно? И что могло вызвать эту анемию?

нет не страшно, все лечится с помощью фолиевой кислоты и В12. Не переживайте.

Михаил, а есть вероятность того что после приема препаратов это все начнёт опять падать?

нет, такой вероятности нет, если поддерживать поступление необходимых биологически активных соединений.

Михаил, я вот все думаю
Ребенок ест смесь из которой по сути должен все элементы получать и прикорм (но конечно еще не все) но все же
Как так получилось что все это падает

есть смеси с содержанием дополнительно пробиотиков и витаминов, которые устраняют дефицит, например Бибиколь Нэнни с пробиотиками на козьем молоке.

Михаил, мы едим нан тройной комфорт

Нан тройной комфорт содержит фолиевую кислоту и В-12, вообще хороший комплекс.

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам узи все в порядке. Это изменения незначимы. Гепатомегалия наблюдается в норме у детей до 5 лет. Так что поводов переживать нет.

Алина Александровна, просто до этого у нас не было ничего по узи брюшной полости, а сейчас появилось
А по нсг что можете сказать?

По нсг данное заключение тоже физиологический вариант, редко бывает такое, чтобы в результате не написали какие-то «страшные слова», которые пугают родителей. По Вашим исследованиям все хорошо, беспокоиться не о чем, нет значимых изменений.

Алина Александровна, возможно ли что печень увеличилась от прикорма который мы начали вводить или например лекарства от аллергии зиртек?

Нет, печень у Вас «увеличена» физиологически, это норма для этого возраста.

Алина Александровна, здравствуйте
Сдали анализы
Можете посмотреть?

По анализу признаки латентного железодефицита, снижен ферритин, нужен прием препарата железа, В12 тоже снижен, требуется коррекция. Амилаза в норме, у детей другие референсные значения

Алина Александровна, что такое латентный железодефецит и откуда он берется?? Это страшно?

Не страшно, это происходит, когда пустеют депо, запасы железа в организме, но при этом гемоглобин пока в норме. Легко восстанавливается приемом препаратов железа

Алина Александровна, а то что в12 ниже нормы, что с этим делать? Мы еще сдали фолиевую кислоту но результата нет пока, но думаю она тоже будет ниже

Нужно тоже восполнять дефицит препаратами и В12, и фолиевой, если будет снижена

Алина Александровна, а они их за чего могут быть снижены и какие препараты в этом случае нужны?

Дефициты не означают какую-то дополнительную патологию, так бывает по мере роста. Препараты В12 и фолиевой кислоты

Алина Александровна, мы просто прочитали что когда не хватает еще витамина в12 и фолиевой кислоты это означает мегалобластная анемия так ли это?

Да, это другой вид анемии, не железодефицит. У малыша, возможно, и тот, и другой вид дефицита

Алина Александровна, насколько это серьезно?

Ничего страшного, не переживайте. Дефициты восполняются хорошо препаратами

Алина Александровна, но если их нужно восполнять, значит они куда то уходят? И есть вероятность дальнейшего снижения после их восполнения?

Все может быть. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии в рационе ребенка должно быть мясо

Алина Александровна, тоесть никакого заболевания это не означает?

Нет, анемии это самостоятельное заболевание

Алина Александровна, надеюсь мы сможем это все восполнить и больше такого не повторится

Будьте здоровы! Не переживайте, ничего страшного, все нормализуется

Принятый ответ

Здравствуйте.
По узи органов брюшной полости ничего страшного нет.
Печень у малышей в принципе большой орган в сравнении с площадью тела ребенка . По мере возрастания малыша будет стабилизироваться размер органа.
До 1,5-2 лет это норма , что печень при пальпации выходит из под края реберной дуги на 1,5-2 см.

Анастасия, а то что там написали какая то зернистость и структура неоднородная? Что это значит?

Печень обильно васкуляризированный орган , мелкие капилляры составляют нормальную мелкозернистую структуру печени (те зернистость структуры это норма). Также зависит от взгляда доктора, который смотрит и что он видит . Те человеческий фактор.
Кровоснабжение не нарушено,застоев нет это основное .
Можно сделать БХ крови, чтобы убедиться , что нет отклонений в работе органа. Для этого сдать печеночные пробы - АЛТ,аст, билирубин с фракциями, белок .
Контрольно узи через 3 мес , желательно в этой же клинике , у данного доктора.

Анастасия, я что то почитал что увеличение печени может быть при гепатите? Как это исключить

Анастасия, здравствуйте
Сдали анализы
Можете посмотреть?

Здравствуйте, Антон.
По печеночным пробам , билирубину все в норме . Но есть снижение ферритина и Вит В12. Ранее анемию ставили ребенку ?

Анастасия, падал гемоглобин до 97
Потом поднялся

Анастасия, а вот то что амилаза повышена?

Антон, у детей показатель в норме до 125, у ребенка 107-норма.
Нужно с анемией разбираться, необходимо подключить препараты железа на 3 мес

Анастасия, а почему гемоглобин нормальный последний раз месяц назад был а ферритин низкий? С чем это может быть связано?

Латентный дефицит железа это обозначает, когда гемоглобин в норме , а феррит снижен. Постепенно гемоглобин тоже будет снижаться , если депо железа не восстановить

Анастасия, а как нужно поднимать в12?

Назначается препарат Вит В12 из расчета 5мкг/кг.
По назначен ю препаратов нужно обсудить с участковым врачом

Анастасия, это получается следствие заболевания какого то? Или откуда это у грудничков Берется?

На фоне активного роста и повышенного расхода железа и с малым поступлением , это приводит к дефициту

Анастасия, а снижение в12?

Также ,данные анемии взаимосвязаны

Анастасия, мы просто прочитали что когда не хватает еще витамина в12 и фолиевой кислоты это означает мегалобластная анемия так ли это?

По НСГ изменения не критические , как физиологическая особенность ребенка . Клинически никак чаще это себя не проявляет .

Анастасия, а по нсг изменения это как то лечится?

Лечения не требует данные изменения, только динамический осмотр у невролога .

Анастасия, возможно ли что печень увеличилась от прикорма который мы начали вводить или например лекарства от аллергии зиртек?

Здравствуйте,Антон, нет прикорм никак не влияет на органы , в вашем случае патологического нет ничего.

Анастасия, просто мы с женой очень переживаем за состояние ребенка, так как что только не узнали насчет болячек за 7 месяцев

Ваши переживания вполне понятны.
Но данная ситуация лечения не требует. Что ребенок кушал по прикорму, то продолжаем и вводим новое.
Контроль узи сделать через 3 мес.

Анастасия, а через 3 месяца не получится так что мы что то упустим?

Нет

Принятый ответ

Здравствуйте, Антон!
1. По УЗИ органов брюшной полости описано увеличение печени (гепатомегалия), но при этом в самом протоколе описании указаны нормальные размеры печени. Самый объективный показатель в оценке размера печени - это толщина правой доли, она допустима до 90мм, а у малыша - 61. Размеры в норме!
Диффузные изменения - это очень субъективный признак каждого врача, главное, что больше изменений по УЗИ никаких нет.
Выполните б/х крови, чтоб объективно оценить работы печени (белок, глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, амилаза), если показатели в норме, то в лечении малыш не нуждается.
И выполните УЗИ контроль через 2-3 месяца.

Екатерина, а какое лечение может назначаться если не в норме?

Препарат, который способствует оттока желчи, предотвращает её задержку и концентрацию

Екатерина, я что то почитал что увеличение печени может быть при гепатите? Как это исключить

Исключают по анализу крови ИФА или ПЦР. Но у ребенка нет увеличения печени, о чем я вам объясняла ранее.

Екатерина, тогда +2,5 см что написано в протоколе это что? Не увеличение?

+2,5см при осмотре в данном возрасте - нет! Это не увеличение!
И те размеры, которые более объктивно оценены на УЗИ - они нормальны.

Екатерина, а 2,5 см я так поняла что она не при осмотре увидела а именно по узи когда водила?

Ну даже так. Край печени у ребенка до школьного возраста может выступать из под ребер... он должен выступать из под ребер и на 2,5см это не много, это нормально.

Екатерина, возможно ли что печень увеличилась от прикорма который мы начали вводить или например лекарства от аллергии зиртек?

Нет, не возможно. И еще 3етий раз повторю: что у вашего ребенка не увеличена печень)

Екатерина, а по нсг то что увеличена межполушарная щель и желудочек?

А по НСГ размеры увеличены совсем незначительно. И в описании указаны увеличенные размеры правого желудочка, а в описании указан левый...

Екатерина, ой это я уже перепутал
Так как до этого были расширены оба, а межполушарная щель была в норме, а теперь наоборот

Екатерина, это как то проходит само или что нужно делать?

Вы ничего не путали, вы же не сами печатали отчет УЗИ?..
По мере роста мозговая жидкость адсорбируется сосудами мозга, уменьшается и уменьшаются все полости (желудочки, щель).

Екатерина, просто в ответе написано что правый расширен, а я написал что левый

Екатерина, просто когда мы ходили к неврологу она сказала что скорее всего само это не пройдёт и придётся пить лекарства какие то

Я говорю про сам результат УЗИ, который у вас на руках

Посмотрите в динамике, если не будет уменьшаться, невролога назначит терапию. Это на ее усмотрение, я не невролог

Екатерина, ну вот получается один уменьшился, другой не до конца, но щель увеличилась, потому что раньше она в норме была

Екатерина, здравствуйте
Сдали анализы про которые вы говорили
Можете посмотреть?

Да, прикрепляйте

Екатерина, прикрепили

Принятый ответ

Здравствуйте) не переживайте, ничего страшного по узи нет. Зернистость печени и неоднородность структуры это своеобразная норма, иного описания этого органа не видела ни у одного ребёнка. Увеличение характерно для детей данного возраста по физиологии, плюс после цмви печень может увеличиться. Приходит в норму в течение 6 месяцев после выздоровления. Контроль узи глс через 6 месяцев.
Увеличение не опасно, никак не влияет на функцию органа. Чтобы посмотреть именно функцию нужно сдать биохимический анализ крови (общий и прямой билирубин, алт аст).
Нсг вариант нормы

Ольга, а мог ли этот орган через полгода после перенесенной инфекции изменится? Просто до этого по узи брюшной полости у нас отклонений не было

Вероятно ребёнок болел в течение полугода. Понимаете печень и селезенка паренхиматозные органы и они могут увеличиваться в ответ на любую инфекцию вместе, либо изолированно. То есть, если в течение этого времени ребёнок болел орви, либо могло быть обострение цмви, то да

Ольга, это придет в норму само?

Да, конечно. Не переживайте, это не опасно

Ольга, а при обострении цмв какие симптомы?

Обычно повышение температуры без явных катаральных явлений

Ольга, я что то почитал что увеличение печени может быть при гепатите? Как это исключить

Я Вам все написала.
Чтобы посмотреть именно функцию нужно сдать биохимический анализ крови (общий и прямой билирубин, алт аст).

Ольга, постараемся завтра сдать

Ольга, здравствуйте
Сдали анализы
Можете посмотреть?

Очень низкий ферритин. Нужно начать приём препаратов железа

Ольга, а витамин в12?

Чуть занижен, для этого возраста не критично. Корректировать не нужно

Ольга, а вот то что альфа амилаза завышена? Что с этим делать? И почему такое может быть?

Никаких критичнызх изменений. Нет необходимости каждые 2 месяца делать УЗИ.

Евгений, а как с печенью быть?

В годик следующее УЗИ сделать

Евгений, не упустим ли мы за это время что нибудь?

нет

Евгений, а то что на нсг увеличен боковой желудочек и межполушарная щель что это значит?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.