Что вас беспокоит?
Холэцистэктомия. Перестала выделяться желчь через дренажный катетор
Добрый день. 3 месяца назад была проведена плановая операция на удаление камней из желчного пузыря. Выполнена папиллосфинтеротомия, ретроградная холангиопанкреатография. в итоге, камень не удалось удалить , и провели срочную операцию - лапаротомия, холэцистэктомия, холедохолитомия, холедохостомия по Керу, дренирование подпочечого пространства. Камень в протоке так и не смогли удалить. Состояние за эти три месяца было удовлетворительным при условии, что пил вытекающую желчь перед едой. Но вот последние 2 дня желчь не течет через дренажный катетор. Положили в сельскую поликлинику, до ближайшего города 300 км. Здесь нет возможности сделать УЗИ брюшной полости., поэтому с диагнозом не определились. Состояние удовлетворительное, температура не поднималась, билирубин 1,23. (повысилась на 20% по сравнению с анализами сданными 10 дней назад), сегодня немного пожелтели глаза, кал стал коричневого цвета. Ставят капельницу два раза в день. подскажите пожалуйста, насколько опасна моя ситуация? Может мне стоит выписаться и ехать в город в платную клинику.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Насколько я понял, то вся? желчь вытекает по дренажу?
Сколько ее за сутки выделяется?
Пожелтели глаза это не показатель. Надо повторять анализы - кровь с лейкоформулой, биохимия и смотреть в динамике. Если билирубин растет, то конечно ждать нечего - надо брать направление у хирурга на госпитализацию в более специализированный стационар по хирургии.
А то впереди выходные и что ждать будем? Озноба? Боли в животе? Повышения температуры и усиления желтухи?
А это и холангит гнойный и деструктивный панкреатит.
Я считаю, что лучше перестраховаться и надо ехать.
А сам дренаж доктор пробовал аккуратно промыть?
Здоровья Вам.
Андрей, добрый день.
Спасибо за ответ.
Да, вся желчь До этого вытекала в мешочек примерно 1 литр в сутки. ( камень в протоке не давала ей идти в двенадцатиперстную кишку(если я правильно понимаю) в конце марта планово должен был поехать в обл центр для повторного обследования и повторной операции для удаления камня с протока. )
А два дня назад резко перестал вообще идти в мешочек.
Доктор промывал несколько раз , но результата не дало.
Ну тогда нечего ждать - надо ехать. А то может возникнуть ситуации о которых я говорил выше, а это не есть хорошо.
Проблем тогда еще больше прибавится.
Здравствуйте , Ахмет.
В данной ситуации не стоит ждать нарастания симптомов желтухи, необходимо обратиться в ближайшие сутки в мед учреждение, сделать узи органов брюшной полость, холангиографию, чтобы выяснить причину нарушения желчеоттока по дренажу.
Будьте здоровы!
Здравствуйте. Для оценки работы дренажа необходимо произвести холангиографию (введение контраста в дренаж под контролем ренгена), так можно понять функционирует он или нет, возможно камень, который раньше перекрывал выход сместился и доступ до кишки появился, поэтому объем по дренажу уменьшился, возможно дренаж забился, либо выскочил из протоков, либо повредился на каком то уровне внутри. Также нужно произвести УЗИ ОБП, есть жидкость в животе или нет (косвенно будет говорить о затеке жёлчи),расширенны протоки или нет. Если ваша поликлиника не обладает такими диагностическими возможностями, делать вам там нечего. Надо разобраться в ситуации полноценно. Обратитесь в областной центр, где вам производили установку дренажа. На крайний случай просто в дежурный хирургический стационар, где будет хотя бы рентген и УЗИ, чтобы понять, что с вами делать.
Здравствуйте , Ахмет !
1.Я понял , что желчь прекратила течь 2 дня назад , а сколько желчи вытекала из трубки перед этим (хотя бы примерно , +/- 50 - 100 мл ) ?
2. Правильно понимаю , что кал перед этим был белый , а как желчь перестал течь по трубке кал стал коричневый ?
Яков, добрый вечер!
Вытекало примерно 800-900 мл.
Да, днём перестало вытекать, и в тот же вечер кал поменял цвет.
И ещё 1 вопрос .
Вы ничего не пропустили , я правильно понял , что после того , как не удалось удалить камень из холедоха просто ограничились холедохостомия по Керу, а Билиодигестивный анастомоз (это созданное хирургическим путём соустье между холедохом и 12перстной или тощей кишкой ) наложен не был ?
Яков, да все верно.
Во время первой операции не хватило времени для удаления камня из протока в связи с слабым сердцем. Поэтому врачом было принято решение сделать холедохостомию по Керу, и проходить 2 месяца с дренажным катетером.
По истечению 2 месяцев пробовали удалить камень в потоке с помощью эндоскопии, но не получилось из за сильных отеков после операции. Отправили домой ещё на два месяца, пропить антибиотики, чтобы отёчность спала и улучшились результаты анализов крови.
Плановый приём и повторная операция планировалась на конец марта.
Понятно !
Ну , что я могу сказать , раз после того как перестала вытекать желчь и при этом у Вас нет никаких острых болей и особенно , когда КАЛ БЫЛ БЕЛЫЙ И ВДРУГ СТАЛ КОРИЧНЕВЫЙ , то ориентировочный , предварительный вывод напрашивается такой :
- ЛИБО КАМЕНЬ СДВИНУЛСЯ, ПОДВЕРНУЛСЯ В ХОЛЕДОХЕ ТАК , ЧТО МИМО СЕБЯ НАЧАЛ ПРОПУСКАТЬ В 12 ПЕРСТНУЮ КИШКУ ЖЕЛЧЬ , ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ХОРОШИМ ПРИЗНАКОМ ;
- ЛИБО , ЕЩЁ БОЛЕЕ БЛАГОПОЛУЧНЫЙ ВАРИАНТ , КАМЕНЬ ВСЁ ЖЕ ПРОРЕЗАЛСЯ ЧЕРЕЗ СФИНКТЕР И ПОПАЛ В 12 ПЕРСТНУЮ КИШКУ !
Я склоняюсь именно к второму варианту , т.к. если бы он всего лишь подвернулся в холедохе , то скорее всего пропускал бы в 12 перстную кишку не всю желчь , а только часть , а вторая часть так и продолжала вытекать через дренаж !
Так что новости у Вас скорее хорошие , заслуживают того , чтобы дообследоваться и убедиться в хорошем исходе (УЗИ , анализ кала на стеркобилин , анализ мочи в том числе на уробилин , биохимический анализ крови , в т.ч. билирубин , АЛТ, АСТ , ГГТ, УЗИ , при необходимости МРТ )!
Удачи Вам !
Яков, Спасибо Вам Огромное, за столь подробный, развёрнутый и дающий надежды ответ!
Добрый вечер, Ахмет !
Что у Вас нового , каковы : температура тела ; окраска кала ; окраска кожи и склер ; имеются ли боли ?
Яков, добрый вечер.
Температура 36,8, кал коричнев цвет
Тело без желтизны, скляр с небольшой желтизной, но они были такими все 3 месяца.
боли никаких, самочувствие хорошее.
На понедельник дали направление на анализы и на узи.
Спасибо
Принятый ответ
Очень хорошо, Ахмет, вопросов у меня больше нет !Свои предположения и рекомендации оставляю в силе!
Желаю Вам здоровья и удачи!
Яков, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 20201 ответ
- 8 Декабря 20208 ответов
- 5 Сентября 20215 ответов
- 12 Мая 20225 ответов