Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №142960

Что вас беспокоит?

Тирозол и токсический гепатит

Мои предыдущие вопросы по теме: https://sprosivracha.com/questions/139714-povyshenie-alt-na-fone-tirozola + https://sprosivracha.com/questions/137645-tireotoksikoz-a-schitovidka-normalnaya + https://sprosivracha.com/questions/137510-gipotireoz-ogromnye-t3-i-t4 У мужа гипертиреоз выявили в июне. На начало лечения: щитовидка без узлов, нормального размера, т3 - 35, т4 - 62. ТТГ не определяется. АНТИ-ТПО - 181. Назначен тирозол по схеме 3 таблетки (14 дней), 2 таблетки (14 дней). Контроль АЛТ и АСТ на 10 день показал увеличение АЛТ до 51, АСТ в норме 34. Лейкоформула в норме. Контроль на 23 день приема тирозола показал: АЛТ 152 (!), АСТ 102 (!). Т3 стал 7,6 (почти в норме), Т4 стал 16,16 (в норме). ТТГ не определяется. Лекоформула в норме. Анти р-ТТГ у него 10,38 (норма до 1,75). Как понимаю, начался токсический гепатит на фоне приема тирозола? Врач все еще в отпуске, прием у нас 11 июля. Назначила срочно менять тирозол на пропицил 50 мг х 3. Подключать Гептрал, Урсосан. Контроль АЛТ и АСТ еще раз 10го. По диагнозу аутоиммунный тиреоидит, ДТЗ (хотя нет узлов, тут я не поняла), тиреотоксикоз компенсированный, токсический гепатит под ? Сказала, если печень не выдержит и пропицил - то срочно радиойод или удаление железы. Хочу послушать мнения про то, что делать в нашей ситуации с печенью, эти АЛТ и АСТ пугают ужасно. Щитовидка почти пришла в норму по анализам. Муж чувствует себя ок, пожелтения склер нет. Что еще обследовать, есть ли смысл бежать на узи печени. В щитовидке узлов нет 100%, проверяли уже 4 раза.

7 Июля 2019·Просмотров: 5553·O, Saint Petersburg

Здравствуйте! Прикрепите имеющиеся результаты анализов.

Галина, прикрепила к посту сежий анализ т3, т4, ттг, алт, аст и кровь

Принятый ответ

Здравствуйте, препарат Тирозол предназначен для лечения заболеваний, связанных с переизбытком тиреотропного гормона или для подготовки к операции на щитовидной железе. Показатели АЛТ и АСТ говорят о реакции печени на введение препаратов. Речи о токсическом гепатите нет. Вам необходимо пересдать анализы, печеночные пробы, чтобы все выяснить. Не исключена ошибка самой лаборатории. В любом случае волноваться пока рано. И если это реакция печени на введение Тирозола, необходимо срочно откорректировать лечение или заменить препарат. Не дожидаться развития токсического гепатита со всеми его симптомами.

Елена, спасибо большое, 10го как раз пересдаст анализ.

Принятый ответ

Добрый день, для дтз не обязательно наличие узлов. В целом я согласна с доктором, что если и на пропицил будет такая же реакция остаётся только радиойодтерапия или оперативное лечение. Тиреостатики достаточно "тяжёлые" препараты и на них может быть такая реакция. И потом гарантии, что лечение таблетками поможет уйти в ремиссии нет.
УЗИ внутренних органов сделать тожп нужно и кровь на гепатитв сдать

Анастасия, спасибо, все выполним!

Принятый ответ

Здравствуйте. УЗИ печени и брюшной полости сделать надо

Татьяна, спасибо!

Здравствуйте. Доза пропицила в настоящее время? Что из гапатопротекторов принимали? Рекомендую сдать протромбин,альбумин,фибриноген.

Елена, вчера в аптеках его не нашла, назначали 3 таблетки, сегодня еду в СПБ за ним. На свертываемость сдадим. Это из-за повышения тромбоцитов стоит?

Елена, из гепатопротекторов начал прием гептрала и урсосана.

Принятый ответ

Здравствуйте! Превышение ферментов до 5 кратного размера не должно пугать ( при вирусных гепатитах бывает гораздо! Выше)
Это допустимо на фоне лечения тирозолом, тем более нет ни желтухи , ни кровотечений, ни ухудшения общего состояния. Т.е. нет признаков печеночной недостаточности, при которой все равно может приниматься препарат в минимальных дозировках, хотя и под тщательным контролем.
Поэтому надо следовать указаниям Вашего врача.

Маргуба, спасибо!

Дозы тиреостатиков закономерно будут уменьшаться, до поддерживающей,это 5-10 мг тиоозола,50-1100 мг пропицила. Анализы,что я обозначила, нужны для уточнения поражения печени. Плюс ГГТП

Елена, cпасибо, мы все сдадим. Но конечно поражает взлет АЛТ и АСТ за три недели тирозола, начнем пропицил сегодня.
При этом уже видно, что т3 пости в норме, т4 в норме.
Вопрос, анти р-ТТГ 10,38 - говорит и за АИТ и за ДТЗ?
Я так и не могу понять, классический ли у него гипертиреоз или токсифаза АИТ с такой картинкой?

Принятый ответ

Я бы расценила АТ к рТТГ как болезнь Грейвса. Уменьшайте дозу до поддерживающей, конечно под наблюдением врача

Елена, поняла. Скажите, по вашему опыту, ведь все равно через 1,5 года тиреостатиков так или иначе приходишь к удалению? Что лучше радиойод или операция? Муж работает на атомной станции в радиации, может это важно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.