Что вас беспокоит?
Подозрение на гипертонический криз или микроинсульт
Здравствуйте, нужен ваш совет 🙏 У моей мамы (50 лет) по всем показателям и подозрениям на днях случился микроинсульт, а может и гипертонический криз, перенесла его естественно она на ногах (типа полежу да и всё пройдёт) каким то чудным образом доплыла до дома, выпила таблетку, уснула и стало "вроде бы" полегче, но меня это совершенно не устраивает, раз такая ситуация случилась, значит организм уже в критическом состоянии и не понятно когда "ударит" в следующий раз! Она последние полгода стала очень сильно жаловаться на постоянную головную боль и давление начало шкалить, обычное у неё чуть пониженное, а последнее время и 160 и 170, ходила к врачам к разным, была у невролога вроде или терапевта анализы сдали, таблетки назначили - пропила, всё сделала легче не стало, была у кардиолога, он её всю обследовал, сказал по его части всё в порядке, в другом причина, кто-то из специалистов предположил, что это может быть из за плохого кровообращения в спине (у неё гемангиома 4 и 5 отделов, мучается со спиной уже давно, мрт делала, тоже пыталась лечить, но всё заканчивается на лечении, которое только снимает последствия) выбрала просто обезболивающую методику. Она вот по весне вообще ни сидеть ни стоять не могла, потом начала ходить на массаж, вроде стало полегче чуть чуть. С начала лета, уже когда тяжело стало с таким высоким давлением, коллега по работе посоветовала таблетки Лариста, она их месяц пропила, пока пила полегче было, давление было ниже - 135, 140, закончила пить все вернулось обратно, постоянная головная боль, и высокое давление, опять набегалась с подготовкой к 1 сентября и уже видимо организм не выдержал, её на работе перекосило, (коллеги рассказывали она говорит что-то, а речь невнятная, замедленная, сама сине - зелёного цвета, она говорит в глазах потемнело, но скорую отказалась вызывать, доползла до дому, дома ничего не соображала, выпила от спазма обезболивающее и полегче стало, пока вроде держится, но сильно напугалась, такое состояние было впервые, сходила к терапевту, терапевт уже была вся в отпуске ничего толком не сказала, что смотреть куда бежать, мол время вылечит 😭🤦 назначила только анализы на кровь и всё, ничего не понятно. Вроде как по хорошему надо сделать мрт гм, узи сосудов шеи головного мозга, а их там несколько направлений, и что конкретно нужно посмотреть не сказала врач, да и спросить не у кого, ну сдаст она вот завтра кровь, но мне кажется не в крови дело, надо наверное с сосудами разбираться, и вот большой вопрос, какое мрт лучше сделать, и какой врач этими вопросами занимается, может нужен невролог? И в чем может крыться причина такого высокого давления? И вообще что сейчас нужно сделать в срочном порядке? Назначили контроль АД, Лариста Н - 1 таблетку утром, Лариста - 1 таблетку на ночь, уколы мексидол 10 дней Назначили анализы: общий анализ крови, биохимичнский анализ, общий анализ мочи+МАУ, суточный мониторинг АД, ТТГ, Т4св, ЭКГ, ЭХО, УЗИ почек, глазное дно Имеет ли смысл эти анализы сдавать, все?
Принятый ответ
Здравствуйте. Две Лористы сразу за день - крайне неграмотное назначение. Принимается данное лекарство 1 раз в день, как правило, утром, потому что в Лористе Н присутствует диуретик. Это лекарство с длительным временем действия. Лориста вечерняя здесь не нужна.
Мексидол можете не колоть, смотрите сами, но толку от него будет очень мало.
Анализы назначены верно, так что рекомендую их сдать.
Скажите, бывают ли у мамы провалы в памяти? Онемение конечностей, рта? Эпизоды потери сознаний?
Ярослава Игоревна, Провалы, онемения и потери сознания-все присутствуют, давление 140 держится, не принимает пока ничего, сегодня сильно болит голова, скулы сводило говорит от боли. МРТ гм нужно сделать и к неврологу, я правильно понимаю?
Да, обязательно, раз бывают приступы потери сознания?
Беспокоят ли маму головокружения?
Не принимает ли мама глюкокортикостероиды (например, дексаметазон)?
Ярослава Игоревна, нет не принимает, головокружения есть, но реже чем остальные симптомы (онемения и т д)
Ярослава Игоревна, скажите пожалуйста, пока сдаём анализы и все остальное, ЛаристуН принимать 1 раз в день с утра? У неё есть ещё Индапамид ретард 1,5 мг, по сути получается что нужно подобрать правильную подходящую ей терапию от давления и всегда принимать её, как понять, что не эффективна дозировка или сам препарат, какие границы допустимые, на сколько должно упасть давление?
Скорее всего, головокружения связаны с колебанием артериального давления. Но МРТ или КТ (которое намного дешевле) порекомендую сделать для исключения органической патологии.
По поводу давления м лекарственных препаратов - скажите, пожалуйста, до каких цифр максимально давление может повышаться и какое у мамы рабочее давление?
Ярослава Игоревна, раньше было рабочее 110/90, сейчас максимально может 170 подняться
В вашем случае оптимально будет добиться рабочего АД до 130/80.
Есть ли у неё сахарный диабет?
Ярослава Игоревна, нет диабета нет
Хорошо.
Забыла добавить, что Лористу Н с Индапамидом совмещать не нужно.
Ярослава Игоревна, а ещё уточнить, я подозреваю, что меня ждёт тоже самое? Раз мама имеет такую проблему, у меня пока все в порядке рабочее 120/80, один раз было на последних сроках беременности, резко подскачило до 160, госпитализировали воизбежание риска, имеется лишний вес
Конечно, не прям то же самое вас ждёт, но учитывая всё то, что вы перечислили, это может привести к скачкам давления и, как следствие, к развитию гипертонической болезни в будущем.
Ярослава Игоревна, поняла спасибо большое ?
Ярослава Игоревна, вы можете глянуть анализы, и куда более точно дальше с ними идти, к какому врачу, или может ещё что-то сделать необходимо?
Принятый ответ
Здравствуйте. Конечно имеет смысл. Искать причину гипертонической болезни можно очень долго и в 95 % ее не находят, потому что ее нет. Принимать таблетки от давления нужно постоянно, каждый день, а не месяц. Естественно после окончания приема давление будет снова повышаться. И дело не в гемангиомах вовсе, они тут совершенно не причём. Как сейчас самочувствие у мамы? Ее нужно показать грамотному неврологу и кардиологу для назначения постоянной терапии. В биохимическом анализе крови обязательно сдавать полностью липидный спектр - общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ. Плюс, дополнительно, обязательно УЗИ БЦА если не делали до этого.
Виктория Юрьевна, давление 140, голова сегодня болела сильно, пока ничего не принимает, запуталась...
Симптомы эти когда появились? Вы неврологу показывали маму? Если сохраняется запутанность речи, провалы памяти, онемение в конечностях, то нужно срочно обратиться к неврологу. Можно даже в приемное отделение вашей больницы.
Виктория Юрьевна, симптомы стали проявляться в течение полугода, не часто, но есть
Виктория Юрьевна, скажите пожалуйста, пока сдаём анализы и все остальное, ЛаристуН принимать 1 раз в день с утра? У неё есть ещё Индапамид ретард 1,5 мг, по сути получается что нужно подобрать правильную подходящую ей терапию от давления и всегда принимать её, как понять, что не эффективна дозировка или сам препарат, какие границы допустимые, на сколько должно упасть давление?
Тогда плановый визит к неврологу. Сейчас самоконтроль артериального давления. Лекарства можно начать принимать. Если назначили лористу н, то можно ее. Она принимается 1 раз в день, лучше утром, так как в составе имеет мочегонное. И параллельно проходите обследования и запишитесь на консультацию к кардиологу. По результатам обследований уже терапию скорректируют.
В качестве скоропомощного препарата для быстрого снижения давления можно использовать капотен 25-50 мг под язык.
Лористу Н с индапамидом вместе принимать не нужно. Попробуйте для начала ее одну. Эффективность терапии оцениваем через 2-3 недели приема. Целевые цифры давления - 130/80 мм. рт. ст.
Если через 3 недели цифры не будут достигнуты, тогда либо меняем дозировки, либо добавляем еще 1 препарат, либо полностью меняем терапию.
Виктория Юрьевна, она была у кардиолога, он сказал - не мой пациент, всё равно нужно к нему?
Виктория Юрьевна, скажите пожалуйста, а что на ваш взгляд эффективнее капотен, каптоприл или моксонидин?
Гипертонической болезнью занимается кардиолог, поэтому ей однозначно к нему. И лучше получить другое мнение. Капотен и каптоприл это один и тот же препарат. Они взаимозаменяемы. Можно при необходимости использовать их. Если не будет эффекта, тогда можно попробовать моксонидин.
Виктория Юрьевна, так, теперь я запуталась ? мы сейчас сдаём все возможные анализы, узи и тд. И идём к неврологу или кардиологу? Тогда зачем невролог, если гипертонической занимается кардиолог
Консультация невролога тоже нужна исходя из жалоб. Онемение, провалы в памяти, головокружение и т. д. это не симптомы гипертонии. Здесь нужен невролог. А вот для оценки эффективности терапии от повышенного давления и при необходимости ее коррекции уже нужен кардиолог.
Виктория Юрьевна, к кардиологу с чем идти с узи, мрт и анализами крови? Сначала все это сделать и к ним, а терапию какую они будут оценивать, ЛаристуН, которая пока 1 р в день? подскажите пожалуйста ещё липидный спектр что показывает +
Все, что вам выписал доктор, все нужно. +к этому УЗИ БЦА и липидный спектр. В липидный спектр входят показатели - ЛПНП, ЛПВП и ТГ. По их результатам и по результатам УЗИ БЦА будет определяться необходимость в назначении препаратов для снижения холестерина.
Оценивать будут да, эффект от Лористы Н, а так же уже учитывать все результаты обследования.
Виктория Юрьевна, поняла спасибо вам большое ???
Рада была помочь. Здоровья вам и маме!
Виктория Юрьевна, вы можете глянуть анализы, и куда более точно дальше с ними идти, к какому врачу, или может ещё что-то сделать необходимо?
Здравствуйте, Ирина. Посмотрела результаты. Начнём с общего анализа крови. Снижение эритроцитарных индексов (МСН и МСНС) может говорить о латентном дефициците железа. Я бы рекомендовала проверить уровень ферритина. Если показатель будет ниже 30, тогда нужны будут препараты железа.
По УЗИ сосудов все хорошо. Гипоплазия это врождённое. Никакой опасности она не несет и никаких симптомов не даёт. По биохимическому анализу крови есть дислипидемия. Повышены показатели триглицеридов. Сейчас можно начать прием Омега 3 1000 мг 1 раз в день. Пересмотреть рацион, придерживаться средиземноморского типа питания, увеличить физическую нагрузку. С учётом возраста и наличия гипертонической болезни стоит решать вопрос о назначении статинов (препаратов для снижения холестерина). Но пока можно в течение 1 - 3х месяцев попробовать скорректировать диетой и нагрузкой. Если положительного эффекта не будет, тогда уже липидснижающую терапию подключать.
Если есть еще вопросы, задавайте. Может я что-то упустила и не рассказала.
Виктория Юрьевна,спасибо за развёрнутый ответ ?интересует то, что делать дальше, к неврологу нужно? Кардиолог тоже нужен? Мрт?
Начните с невролога. Всё таки симптомы есть и с ними нужно разобраться. А потом уже можно к кардиологу планово. Как раз на Лористе пройдёт достаточно времени чтобы оценить работает препарат или нет.
Принятый ответ
Здравствуйте.Судя по описанию,у мамы случилось преходящее нарушение мозгового кровообращения на фоне высокого давления(ТИА).Проходить лечение и обследоваться обязательно,АД не лечится от случая к случаю,лекарства надо принимать на постоянной основе,потому что существует накопительный эффект,(действие препарата развивается в полной мере по истечении 5-7 дней)Препаратом скорой поиощи может быть каптоприл или моксонидин.Сейчас обязательно проколоть уколы мексидол,лориста Н(если она Вам подходит),утром ,а ,если АД повышается к вечеру,то дополнительно можно добавить амлодипин 5мг или леркамен.Обязательно пройти КТ головного мозга,сделать УЗИ БЦА и консультация невролога
Ирина Чеславовна, поняла, спасибо, скажите пожалуйста, что лучше сделать КТ или мрт гм? Есть какие то конкретные направления, отдельные, что ли, или просто головного мозга и всё
КТ в данном случае лучше проводить,но при этом обследовании достаточно большая лучевая нагрузка,поэтому надо показаться неврологу,посмотреть симптомы,которые присутствуют сейчас,возможно,оно не понадобится,если это было преходящее нарушение,важно только наладить правильно подобранное лечение и регулярность приема гипотензивных препаратов.Если плохое самочувствие сохраняется,то консультация должна быть срочной
Ирина Чеславовна, скажите пожалуйста, пока сдаём анализы и все остальное, ЛаристуН принимать 1 раз в день с утра? У неё есть ещё Индапамид ретард 1,5 мг, по сути получается что нужно подобрать правильную подходящую ей терапию от давления и всегда принимать её, как понять, что не эффективна дозировка или сам препарат, какие границы допустимые, на сколько должно упасть давление?
АД резко снижать не надо ,допустимо снижение на 10 % в течении часа,ориентироваться надо на цифры в районе 140/90,это верхняя граница нормы,при резком снижении есть большая вероятность возникновения инсульта,принимать надо лористу Н утром,индапамид не надо,потому что в состав лористы входит мочегонный препарат,затем по резуль татам суточного измерения АД смотреть когда в течении суток повышается АДи ринимать предупредительно дозу еще амлодипина 5мг,если АД повышается к вечеру,то в обед,если утром,то на ночь,сейчас ,пока препараты будут накапливаться в организме,держать в запасе моксонидин или каптоприл,принимать их дополнительно при повышении АД в зависимости от цифр АД(25 мг,50мг для каптоприла,02мг или 0.4 мг для моксонидина)
Ирина Чеславовна, вот принимает она ЛаристуН, мониторит давление, на основе анализа нескольких дней понимаем надо добавлять или нет в динамике, а если подскочило до выше 140/90 нужен препарат экстренного снижения (вы говорите каптоприл или миксодин) от каких цифр зависит их дозировка? К примеру от 140 до 155 - 0,2 мг, а если выше уже 0,4? Так?
Если повышается до 150-160,то достаточно каптоприла 25 мг и можно принять что-то успокаивающее(персен,валериана,валордин(при повышении до 180-200 ивыше-каптоприл 50 мг или моксонидин 0.4 мг
Ирина Чеславовна, у неё за все время максимально поднималась 170/140
тогда достаточно каптоприла или моксонидин 0.2 мг,обязательно проверьте почки(узи почек)
Ирина Чеславовна, скажите пожалуйста, а почему почки обязательно?
Высокие цифры нижнего давления
Ирина Чеславовна, всё понятно, спасибо большое вам! ?
Всего хорошего
Ирина Чеславовна, вы можете глянуть анализы, и куда более точно дальше с ними идти, к какому врачу, или может ещё что-то сделать необходимо?
Здравствуйте.По анализам необходимо проверить уровень витД,ферритин(запасы железа)есть косвенные указания на снижение запасов железа,также есть небольшие отклонения в позвоночных артериях,нужна консультация невролога.По препаратам:лористу Н принимать утром,индапамид принимать не надо,в лористе присутствует мочегонный препарат,АД надо стабилизировать сначала на уровне 140/90,затем на 130/80,добиваться таких результатов на протяжении 10 дней.Если препарата будет недостаточно ,то добавить амлодипин 5 мг в обед или леркамен 10 мг(лучше переносится,не вызывает отеков).В этот период при повышении АД свыше этих цифр принимать каптоприл ,можно 25 мг внутрь,а 25 мг под язык,так АД будет снижаться постепенно .Всего хорошего
Ирина Чеславовна, спасибо ?
Всего доброго,здоровья Вам и маме
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина, маме нужно объяснить , что препараты от давления не принимаются курсом, только постоянный прием , они накопительные , работают если пить каждый день , нужно только дозу корректировать , большой ошибкой было отменить препарат на этом фоне случился гипертонический криз, вероятней всего ТИА ? По хорошему нужно было ехать сразу в больницу!
- анализы которые выписали Вам нужно сдать, дополнительно липидный спектр ЛПВП, ЛПНП, ТГ.
- далее необходимо обратится к неврологу для оценки неврологического статуса после случившегося! Все верно нужно МРТ головного мозга, УЗДГ сосудов шеи!
- маме нужно пройти курс лечения через дневной стационар или стационар - сосудистая терапия ( мексидол, цераксон, витамины группы В).
- при кризе под язык нужно иметь таблетки- каптоприл 25 мг или покрепче моксонидин 0.2-0.4 мг.
Вита Григорьевна, что такое ТИА? Стационарное лечение к сожалению технически сложно реализовать, имеет смысл дома проставить эти уколы?
Вита Григорьевна, и про липидный спектр? Что он показывает?
Транзиторная ишемическая атака (ТИА). Липидный спектр покажет есть ли у Вашей мамы атеросклероз, для решения вопроса об приеме статинов, при отклонении ЛПНП ( плохой холестерин) в сосудах отлаживаться бляшки которые перекрывают просвет сосуда , если будет повышен ЛПНП нужно выполнить УЗДГ сосудов шеи исключить данные бляшки, при наличии показаны статины, средиземноморская диета, курс омега3 аминокислот.
Вита Григорьевна, мы должны и узи бца сделать и липидный спектр в крови, это параллельно? Или сначала кровь потом только если там нехорошо узи +
Сначала кровь , но учитывая случившееся нужно УЗДГ тоже , бывают не только бляшки но и патологические извитости сосудов.
Вита Григорьевна, поняла вас, спасибо ?
Пожалуйста, рада помочь!
Если бляшки 70 и более %- консультация сосудистого хирурга.
Вита Григорьевна, вы можете глянуть анализы, и куда более точно дальше с ними идти, к какому врачу, или может ещё что-то сделать необходимо?
Здравствуйте!
- по результату ОАК острого воспаления нет, есть признаки латентного дефицита железа рекомендую проверить- ферритин норма не менее 30 в идеале ближе к массе тела.
- биохимический анализ крови в норме чуть повышены триглицериды , это связано с питанием нужно придерживайся средиземноморской диеты.
- по УЗДГ сосудов шеи бляшек нет, есть врожденное сужение позвоночных артерий , слева хуже, вам необходимо обратится к неврологу.
Вита Григорьевна, спасибо ?
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте, все эти анализы входят в скрининг по гипертоническому кризу. Вполне возможно была транзисторная ишемическая атака. С анализами и дневником давления осмотр кардиолог или терапевта обязательно.
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 20201 ответ
- 2 Апреля 20219 ответов
- 28 Октября 202123 ответа
- 15 Сентября 20226 ответов