Что вас беспокоит?
Микоплазма пневмония у ребенка, кашель почти 2 месяца
Здравствуйте. Дочь 14 лет в ноябре заболела, высокая температура за 39, кашель. Рентген показал пневмонию справа. Сдали анализ, выявилась микоплазма пневмония. По анализам от 4 декабря IgG 7.17, LgM 4.75. Пропили 10 дней по назначению азитромицин 500. С тех пор кашель остается (в основном сухой, иногда откашливает чуток слизи, но так мало, что даже не сплюнуть), Кашель есть только днем, ночью - тишина. Общий анализ крови первый был не очень, повторный сдавали - там на фоне приема азитромицина снизился повышенный СОЭ, остальные показатели в норме, но слегка повышены эозинофилы. Сдали снова 26 декабря анализы на микоплазму пневмония. IgG чуток подрос до 8.11, LgM снизился до 2.19. При этом еще сдали общий LgE - там зашкал до 659 (дочь атопична с рождения, сейчас и сопли текут, и чешется вся, и назойливый кашель постоянный). Что это значит? Что азитромицин не победил микоплазму и из-за этого кашель и такой уровень аллергизации? Кстати, по ощущениям, антигистаминные препараты кашель уменьшают и иногда на полдня вообще его выключают. Что теперь делать? Нужен ли новый антибиотик? Может, пропить Таваник (Левофлоксацин), раз макролид не помог? Если да, то в каких дозировках и сколько дней и нужен ли он сейчас, если LgM за три недели упал почти в 2,5 раза, но все еще высок и нарос LgG?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Кашель у вас аллергической природы. Инфекцию вы уже вылечили, антибиотики не нужны.
Начните Монтелар 10 мг 1 т в день 1-2 месяца.
Сдайте кровь на универсальную аллергопанель методом Иммунокап или Алекс2 Аллергочип для поиска всех причинных аллергенов.
Екатерина Сергеевна, спасибо за оперативный ответ. Монтелукаст (10 мг раз в день) начали давать дней 10 назад, почитав ответы на вашем сайте на подобные случаи. Но пока ситуация особо не меняется. День лучше, день хуже, и на фоне монтелукаста и супрастина (утром и вечером) вот такой большой LgE, продолжается кашель, респираторные проявления аллергии (отекает нос, текут прозрачные сопли) и сухие корки по телу, которые краснеют (наша атопия).
На аллергию пока не сдавали, как-то лет 5 назад делали кожные пробы на всякое разное, штук 15, но ничего не выявилось ни на еду, ни на растения...
Подышите небулайзером с Пульмикортом 500 мкг 2 мл +2 мл физ. р- ра, 2 р в день до 10 дней.
Подскажите, а разве сохраняющиеся LgM к микоплазме не говорят о текущем остром процессе именно по этой инфекции?
И забыл сказать про один любопытный момент. Когда кашель прям сильный начинается, дочери помогает вдохнуть сальбутамол из баллончика. Прям резко снимает приступ.
Баллончик у нас есть, так как у жены после ковида осталось что-то вроде астмы. Периодами обостряется кашель, который мучает без перерывов. И снять его помогает (на время) ингаляция сальбутамола из баллончика, а полностью - курс симбикорта ингаляционного.
Так вот, учитывая аллергичность/атопичность дочери, не мог ли у нас случиться дебют астмы на фоне микоплазмы? (сдать эозин-й кататионный белок до праздников не удалось, лаборатория, куда мы пошли, пока держит этот анализ в стопе).
IgG увеличиваются, IgM растут, это формирование иммунитета к инфекции.
Антибиотики больше не нужны. Фторхинолоноы, в том чиле Левофлоксацин детям до 18 лет запрещены.
На фоне повышенного аллергофона и после инфекции астма может дебютировать.
Принятый ответ
Здравствуйте, микоплазму вы победили, igG больше чем М. IGM может находиться в крови ещё 2-3 месяца, Иммунноглобулины G - ещё дольше. Повышение igE связано с тем, что микоплазма может вызывать обострение аллергии. Сделайте спирометрию с пробой с бронхолитиком. С учетом того, что igE высокий, стоит сдать аллергопанель. можете сдать Алекс2 или Аллергочип, можно Протиа (дешевле, но не хуже первых двух). О преаналитическом этапе подготовки к сдаче этих анализов (отмена монтелукаста, гормональных препаратов и пр) надо уточнить в лаборатории, где будете сдавать. Начните прием Монтелукаст 10мг х 1р 10дн Ингалируйте
Беродуал 15 капель+ 2 мл физ. раствора
Через 15-20 мин
500мкг пульмикорта+2 мл физ. р- ра 2 р в день
Через компрессионный или МЕШ небулайзе. За сутки перед спирометрией надо отменить все ингаляции!
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20197 ответов
- 29 Декабря 20197 ответов
- 25 Февраля 20203 ответа
- 3 Марта 20203 ответа