Что вас беспокоит?
После курса антибиотика 10 дней черездень опять температура и дискомфорт в горле, налет наминдалинахсохраняется.
Ребенку 12 лет. Болеет с 26 ноября. Резко поднялась температура 39 с лишним, потом подключился кашель сухой и насморк. На третий день начался гнойный конъюнктивит, жёлтые сопли. Подключили местные антибиотики плюс флуимуцил антибиотик на 5 дней. Температура спала, симптомы улучшились. Через три дня после завершения флуимуцил антибиотика стал нарастать кашель и появилась температура 37.1-37.2. Вернули флуимуцил антибиотик ещё на 5 дней. Опять симптомы ушли, температура тоже. Через два дня после завершения флуимуцил антибиотика опять температура 37.1-37.2. Пришли к педиатру, миндалины в белом налете , во рту налет на щеках как пленка-молочница. Педиатр назначила Флуконазол на три дня и клацид по 250мг2 раза в день на 10 дней. Опять прошло два дня после завершения антибиотика и опять температура 37-37.1. В горле на миндалинах белый налет, нос гундосит слегка, лор говорит что там просто отек. Сегодня сдали кровь, лейкоциты опять нарастают 7,7 при наших до 5. Нейтрофилы тоже 63. Сегодня 7 й день без антибиотика. Врачи говорят симптоматическую терапию применять. Но мне ситуация совсем не нравится. Всё как-то зависло.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите фото горла ребенка
Выполните Стрептатест (продается в аптеке) есть такая возможность?
Маргарита Александровна, хорошо сделаем
Тогда прикрепите результаты, как выполните тест
Горло Полощите ОКИ 3-4 раза в день препарат снимает воспаление и имеет обезболивающий эффект
Рассасывайте Стрепсилс интенсив по 1 таб каждые 4 часа - он с анестетиком, обезболивающий
Горло орошайте Тантум Верде 3-4 раза в день -препарат имеет противовоспалительный эффект
В нос сейчас начните Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц - чтобы снять отек
Маргарита Александровна, разве возможно после 10 дней клацида на фоне улучшения состояния опять возвращаются симптомы буквально через день... Это говорит о том, что антибиотик не справился с задачей?
Да, такое возможно
Бактерия может быть не чувствительна к этому антибиотику
Маргарита Александровна, реакция во время лечения же была на антибиотик, ушла температура, прошел кашель, горло перестало болеть. Извините, за навязчивость в этом вопросе, просто если антибиотик не работает, симптомы лучше не становятся и температура не уходит? Или все не так как кажется...
Маргарита Александровна, фото горла приложила.
Была ангина год назад после ковида, делала дома стрептотест был отрицательный. Посев из зева сделали в лаборатории , высеялся пиогенный стрептококк. Я сделаю тест сегодня сама, но наверное как-то не правильно его беру. Раз он в прошлый раз был не информативный.
Маргарита Александровна, приложила результат стрептотеста
Стрептатест отрицательный
У вас нет признаков бактетериально инфекции
Продолжайте местное лечение
Принятый ответ
Здравствуйте
Анализ крови от сегодняшнего числа абсолютно нормальный у ребенка
Как сейчас дышит нос, есть ли насморк?
Прикрепите фото горла к вопросу
Если есть возможность выполните стрептатест- продается в аптеке и приложите к вопросу
Анна Юрьевна, в носу отек со слов очного приема Лора. Гундосит. Выделений практически нет, если есть то слизистые, скудно. Фото и текст сделаем. Температура 37.1. Антибиотик закончили 7 дней назад.
Кровь для моего ребенка типична если лейкоцитов до 5 и нейтрофилы до 55, если он здоров. При такой крови как сегодня это обычно к сожалению проблемы с бактериальной флорой. Если мы сделаем обычный посев через 7 дней после приема курса антибиотика, он может быть информативен?
Спасибо за ответ
Посев будет информативен и сегодня так как пиогенный стрептококк убивается антибиотиками курсом 10 дней непрерывно
В нос при сильном отеке используйте називин или снуп до 3 раз в день не более 5 дней, затем орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе 2 раза в день до 1 месяца- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Анна Юрьевна, ребенок пропил 7 дней назад клацид курсом 10 дней непрерывно. Через день после окончания курса симптомы стали возвращаться. Это значит что антибиотик не сработал?
Клацид не является антибиотиком выбора для лечения пиогенного стрептококка, поэтому нужно убедиться в его наличии или отсутствие на слизистой оболочке
Анна Юрьевна, фото горла приложила.
В прошлом году после ковида была ангина, стрептотест домашний не показал положительный результат. Сделали посев в лаборатории, там высеяли пиогенный стрептококк. В прошлый раз лечили клацидом 10 дней. Всё было хорошо.
Сегодня я сделаю сама стрептотест, завтра утром сдадим посев.
Спасибо
В горле есть отечность слизистой оболочки, налетов не вижу. Прикрепите результаты теста к вопросу
Анна Юрьевна, да налеты сын выполаскивает раствором фурацилина. Получается.
Анна Юрьевна, приложила результат стрептотеста
Тест отрицательный
Наиболее вероятно налеты - результат посназального затека у ребенка из носоглотки
А кашля нет в настоящее время?
Анна Юрьевна, есть, но редкий, сухой
Дополнительно выполните рентген пазух носа для исключения синусита как причины подобных симптомов
Анна Юрьевна, хорошо завтра сделаем. В двух проекциях или одной?
Лучше в двух чтобы оценить более достоверно пазухи носа
Анна Юрьевна, хорошо, поняла. Посев из носа и зева на микрофлору нужно сдать завтра?
Можно и завтра
Анна Юрьевна, доброе утро. Рентген снимки прикрепила. Описание ожидаем, потом добавлю
Анна Юрьевна, заключение приложила
По снимку у вас нет признаков уровней жидкости и гноя в пазухах.
Скорее всего имеет место остаточный отек в носоглотке после перенесенного воспаления
В нос продолжайте орошения солевыми растворами и на чистый нос назонекс
Субфебрильная температура и ваши симптомы могут быть остаточными явлениями после перенесенного ОРВИ, что наиболее вероятно
Дополнительно сдайте кровь на иммуноглобулин М и G к вирусу Эпштейн Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз- заболевание проявляющееся вирусным тонзиллитом, который может протекать с подобными симптомами
Анна Юрьевна, хорошо ,анализы сдадим, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
В последнем ОАК отклонений нет и нет данных за бактериальную инфекцию.
Какие сейчас жалобы у самого ребенка и какие симптомы, помимо субфебрильной температуры?
Татьяна Евгеньевна, доброе утро. Жалобы на гундосость, стал дышать ртом, спит сопит сильно.на миндалинах налет белый, выполаскивает фурацилином, получается. Прикрепила фото рентгена придаточных пазух. Ну и субфебрильная температура.
После того как пропили 10 дней клацид, через день вернулась температура 37.1-37
В последнем и предыдущих анализах крови от ноября были нормальные результаты или изменения характерные для вирусной инфекции.
Скорее всего антибиотики были не показаны мальчику. Антибиотики показаны только в случае стрептококковой ангины при остром тонзиллофарингите.
А такое бесконтрольное их применение привело к дисбиозу в полости рта, судя из вашего описания ситуации.
Учитывая текущие жалобы, на первый план выступают симптомы поражения лимфоглоточного кольца горла. Я бы рекомендовала сдать анализы для исключения инфекции вызванной вирусом Эпштейн-Барра, цитомегаловирусом.
Для этого обычно сдают кровь на антитела М и G к ВЭБ, ЦМВ, а также ПЦР крови к этим вирусам.
Татьяна Евгеньевна, хорошо, анализы сдадим, спасибо.
Татьяна Евгеньевна, а по рентгену придаточных пазух можете прокомментировать. Какой тактики сейчас придерживаться
я не видела рентгенографию околоносовых пазух, если вы прикрепляли, то укажите название файла.
В описании указано про снижение воздушности решетчатых клеток, такие изменения могут быть и при обычном рините, может быть за счет отека в носу.
Сколько дней гнусавость и плохо дышит нос конкретно сейчас?
Татьяна Евгеньевна, снимки прикрепила 2 штуки IMG20240104085423.jpg и 1795253/IMG20240104085441.jpg.Гнусавость усилилась после второго курса флуимуцилла- антибиотика, перед курсом приема Клацида . К концу курса приема Клацида поощущениям было небольшое улучшение. После завершения Клацида опять ухудшение.Т.е на данный моментребенок в течении дня иногда дышит ртом, вовремя сна сильно сопит или дышит ртом и жалуется на дискомфорт в горле.
на рентгенограмме околоносовых пазух в носо-подбородночной проекции есть незначительное снижение пневматизации гайморовых пазух за счет утолщения (отека слизистой), снижение воздушности некоторых решетчатых клеток. Лобные пазухи и клиновидные еще толком не развиты, воздушность их зачатков сохранена. В боковой проекции воздушность околоносовых пазух не нарушена.
Такие изменения могут соответствовать течению ОРИ или затяжному насморку.
В таких случаях назначение антибиотика не требуется.
Без осмотра тяжело дифференцировать причину проблемы с носовым дыханием и гнусавости. Данные жалобы могут быть как за счет отека в носу, так и при увеличении и воспалении глоточной миндалины (аденоиды).
Скорее всего имеет место второй случай.
Я считаю, что антибиотики не нужны ни сейчас, ни раньше скорее всего. Либо это рецидивирующее ОРИ в легкой форме, либо активность герпесвирусных инфекций (ВЭБ, ЦМВ).
Татьяна Евгеньевна, спасибо, сдадим анализы
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 20161 ответ
- 7 Января 20172 ответа
- 13 Января 20181 ответ
- 12 Октября 20182 ответа