Консультация кардиолога /

Анализы у женщины — вопрос №2058362

207 просмотров

Всем здравствуйте!

Женщина, 58 лет. Сдала в поликлинике по месту жительства анализ крови и анализ мочи.

Так же делала диагностику зрения у офтальмолога.

Результаты скидываю.

Что скажете по результатам анализов?

Какие ещё анализы нужно сдать?

Каких врачей ещё нужно пройти?

Возраст: 58

Хронические болезни: Артроз коленей 3 степени
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Терапевт
Роман, смотрю обследования. Уточните, какой рост, вес? Есть ли вредные привычки? Какие жалобы?
Клиент
Наталья Викторовна,

Рост 1.70-1.75
Вес 90 кг

Вредных привычек нет: не курит, пьёт спиртного мало.

Много двигается, воды пьёт много.

Ходила она на диагностику к офтальмологу. Офтальмолог послала на консультацию к кардиологу. У кардиолога ещё не была, только сдала анализы в поликлинике по месту жительства.

Скидка 15% на анализы.

Кардиолог, Терапевт
Артериальное давление не измеряли? Кардиолог здесь не обязателен. Терапевт. Что-то из лекарств принимает?
Кардиолог, Терапевт
По исследованиям нельзя исключить, что женщина употребляет избыточное количество соли, животных жиров. Гемоглобин, эритроциты, гематокрит чаще всего повышаются, если человек курит/ярый спортсмен/живет в высокогорье/ мало пьет воды. Печеночные ферменты повышены немного. Часто повышаются, как и мочевая кислота, у пациентов с ожирением, если употребляется большое количество пуринов ( мочевая кислота). Калий крови может чуть завышаться, если перетянули руку при заборе крови/ употребляли большое количество продуктов, богатых калием/принимаются калийсберегающи5 препараты ( верошпирон, и АПФ, сартаны). В моче признаки вероятной мочекаменной болезни, небактериального воспаления, если все правильно сдавалось. По глазному дну признаки того, что человек гипертоник
Клиент
Наталья Викторовна, ей нужно проходить УЗИ сосудов шеи и головного мозга ?
Клиент
Наталья Викторовна, терапевт участковый по месту жительства после изучения анализа крови - липидограмма не в норме и анализ мочи плохой - послала к урологу и к кардиологу!
Клиент
Наталья Викторовна, Принимает витамин Д (аквадетрим) и БАД Хонда МСМ для коленей.
Кардиолог, Терапевт
Роман, да. Узи сосудов головы и шеи стоит пройти на предмет атеросклероза. И обязателен контроль АД
По всем правилам. Анализы крови от 28.03.24. Стоит ОАК пересдать. Если будет все то же самое, то искать причину повышения гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, и если количество жидкости адекватное выпивается. Терапевт давление на приеме измерял? Проводил аускультацию сердца, легких, пальпацию живота? Это же врач, что сам может назначить лечение, обследование первичное, а не направлять сразу узким ( извините). Кроме как на колени жалобы есть? Ферритин может повышаться на фоне воспаления в коленных суставах
Кардиолог, Терапевт
В какой дозе витамин д принимает и как долго?
Клиент
Наталья Викторовна, Витамин Д пьёт около двух лет, доза - 4-5 капель в день.
Кардиолог, Терапевт
На вопросы чуть выше ответьте пожалуйста, завтра посмотрю утром
Клиент
Наталья Викторовна, артериальное давление мерила - точно не помню, повышенное немного былаэо, 130 на что-то, не помню.

По поводу колена - ей было предложено врачом травматологом операция по эндопротезированию, она отказалась. Пьёт таблетки, мажет колени мазями, колит гиалуронку, тромбоциты и т.д.
Клиент
Наталья Викторовна, Терапевт давление померяла, посмотрела анализы крови по липидограмме и направила к кардиологу. Давление выше нормы, липидограмма плохая.
Клиент
Наталья Викторовна, так же терапевт увидела воспаление по анализу мочи - направила к урологу.
Кардиолог, Терапевт
Легкой гипертензией ( 130/...) и дислипидемией занимается терапевт.
Рекомендовано вести дневники давления по всем правилам. Ограничение соли до 5 г/сут, животных жиров, если физнагрузка достаточная. Возможно, что давление стабилизируется уже на снижении веса, ограничении соли и никаких препаратов не потребуется принимать. По моче, если ога была собрана корректно: узи почек, консультация уролога. Если более года не была у гинеколога, то еще к нему, так как у женщин за счет того, что уретра короткая, воспаление может быть перекрестным.
УЗДГ БЦА на наличие атеросклеротических бляшек. Учитывая небольшое увеличение печеночных ферментов- узи брюшной полости ( жировой гепатоз?)
Кардиолог, Терапевт
Так же стоит ограничить употребление большого количества мяса, сыра, сосисок, колбас- это повышает мочевую кислоту, может усиливать боль в суставах. Передать через 1имес. Желательный показатель менее 360. ОАК лучше пересдать не дожидаясь. Если снова будет повышен гемоглобин, гематокрит при нормальном питьевом режиме ( 30 мл/кг массы тела идеальной, а последняя рост минус 100), тогда надо искать причины повышения. Если у гинеколога, узи брюшной полости все будет хорошо, то возможно потребуется колоноскопия, ФГДС
Клиент
Наталья Викторовна, Сейчас одно из первых как Я понял нужно сделать УЗИ сосудов головы и шеи ? А после всё остальное ?
Кардиолог, Терапевт
Контроль ОАК, уролог, узи сосудов головы и шеи, узи брюшной полости. Примерно в такой последовательности. Чтобы у уролога уже кровь была. Пересмотрит
Клиент
Наталья Викторовна, уролог может послать на посев мочи ?
Кардиолог, Терапевт
Если будет подозрение на скрыто текущую инфекцию, то может
Клиент
Наталья Викторовна, Ясно. У меня вопрос - правильно ли изначально послала офтальмолог после диагностики к терапевту/кардиологу и сдать кровь на липидный профиль, так как увидела точки в глазах. Терапевт в поликлинике послала сдать на общий анализ крови, липидный профиль и анализ мочи. Липидный профиль плохой по анализу крови, терапевт послала к кардиологу. Правильная последовательность действий терапевта ?

И чтобы с пустыми руками не идти к кардиологу, то можно сразу сделать УЗИ сосудов головы и шеи, кардиолог всё-равно пошлёт же на это УЗИ?
Кардиолог, Терапевт
Да, скорее всего отправит. Тогда сделайте УЗДГ БЦА, если это будете делать самостоятельно. От этого может зависеть тактика терапии. Если по ОМС, то решение вопроса по направлению на УЗДГ БЦА делает невролог
Клиент
Наталья Викторовна, И терапевт по анализу мочи, сказала что воспаление и направила к урологу, чтобы уролог направил сдать анализ на посев мочи. Может заранее нужно сделать УЗИ почек, чтобы с пустыми руками не идти к урологу ? Уролог в любом случае же пошлёт на УЗИ почек?
Клиент
Наталья Викторовна, Вы вчера спрашивали про витамин Д - женщина пьёт витамин Д, аквадетрим второй год по 4-5 капель в день.
Кардиолог, Терапевт
Жалобы со стороны мочевыделительной системы есть? Резь, боль при мочеиспускании, тяжесть в пояснице, животе, изменение цвета мочи? Правильно ли сдавала анализы?
Клиент
Наталья Викторовна, Жалоб нет. Есть анализ мочи и он не очень хороший!
Кардиолог, Терапевт
Про жалобы поняла. Анализ мочи она сдавала с подготовкой? Утром подмылась, начальную порцию слила в унитаз, среднюю в баночку? Это важно
Клиент
Наталья Викторовна, Я не уточнял, как она готовилась к сдаче мочи. Я ещё анализ мочи показал знакомому терапевту - он сказал, что нужно принять один или два раза пакетик Монурал. Скажите, нужно это сделать перед походом к урологу ?
Кардиолог, Терапевт
Возможно, что анализ мочи сдан некорректно. Лейкоциты могли быть с наружных половых путей, за счет этого лейкоциты. Соли за счет особенностей питания. Бактерий нет. Не вижу повода даже с бессимптомным ( вдруг) течением к приему монурала. Уточните как сдавался анализ. Если некорректно, то пересдать просто. Может и воспаления то нет. В такой ситуации это риск приема ненужных препаратов и лишних обследований. Мы лечим не анализы, а пациента
Клиент
Наталья Викторовна, понял! Но в любом случае сделать УЗИ сосудов шеи и головы первым делом и переслать общий анализ крови ?
Кардиолог, Терапевт
Сделайте так, да. И если некорректная сдача мочи, то ее пересдать. Чат активен 5 дн. Вы спокойно можете уточнить все детали, что-то пересдать и сюда прикрепить и дальше посмотрим.
Клиент
Наталья Викторовна, хорошо, спасибо!
Клиент
Наталья Викторовна, Завтра скину сюда результаты УЗИ сосудов головы и шеи. Ещё она анализы крови сдала на витамин д, кальция общий, гликированый гемоглобин, глюкозу, ТТГ - их тоже скину сюда!
Кардиолог, Терапевт
Да, давайте
Клиент
Наталья Викторовна,
Сделали УЗИ сосудов шеи и головы,
УЗИ почек и надпочечников,
УЗИ щитовидки,
анализы крови дополнительно - все результаты прикрепляю.

Посмотрите, что скажете ?
Кардиолог, Терапевт
Роман, по узи сосудов шеи выявлены места с атеросклерозом. Рекомендовано досдать липидограмму. Целевой уровень ЛПНП менее 1,8. По хорошему это статины. Или на начальном этапе хотя бы эзетемиб. Он нарушает всасывание холестерина в кишечнике. Диетой только хорошего уровня ЛПНП не добиться.
По узи щитовидной узловые образования. Скорее всего доброкачественные. Но одно около 1 см в диаметре. С эндокринологом решить вопрос по необходимости биопсии в такой ситуации. Гормоны щитовидной хорошие. Витамин Д чуть ниже нормы. В такой ситуации могут рекомендовать профдозу витамина Д принимать (2000 ме 1 р д). По узи почек песок. Видимо от этого соли в моче и неспецифические метаболические изменения. К урологу показаться. По узи сосудов шеи так же не исключается мышечный спазм. Шея не болит? С давлением как эти дни?
Клиент
Наталья Викторовна, Она витамин Д принимает второй год, по 5 капель в день. Может дозу витамина Д увеличить ?
Клиент
Наталья Викторовна, Так липидограмму она же сдала всю! Не пойму, какую липидограмму ещё досдать надо?
Клиент
Наталья Викторовна, Можете ещё раз разъяснить что по УЗИ сосудов шеи ?
Клиент
Наталья Викторовна, и что по результатам УЗИ сосудов головы ?
Кардиолог, Терапевт
По витамину д- тогда обычно рекомендуют увеличить до 12 капель в день в 1й половине дня. Далее 3 дн перерыв, пересдать в той же лаборатории
Клиент
Наталья Викторовна, ясно, можете по УЗИ сосудов шеи и головы более подробно разъяснить ?
Кардиолог, Терапевт
Да, извините, видела липидограмму, при чем смотрела прицельно, но пропустила эти параметры. По узи сосудов головы и шеи выявлена атеросклеротическая бляшка 22%. лпнп 3.7. Рекомендовано, чтобы значения были ниже 1,8. Скорее всего потребуются препараты статинового ряда ( аторва-/розувастатин). Но первично можно обсудить на очном приеме назначение эзетемиба.
Клиент
Наталья Викторовна, эзетемиба нужно принимать постоянно ?
Клиент
Наталья Викторовна, можно другими способами, без статинов обойтись ?
Кардиолог, Терапевт
Роман, отпишусь более подробно часа через 3, приношу извинения за ожидание
Клиент
Наталья Викторовна, хорошо
Кардиолог, Терапевт
Пока еще занята, к сожалению, отпишусь как освобожусь
Кардиолог, Терапевт
По узи сосудов головы и шеи выявлена атеросклеротическая бляшка. Статины абсолютно показаны, если атеросклероз от 25%. Здесь почти близится к этому значению все же. Атеросклероз это системный прогрессирующий процесс. ( атеросклероз в сердце-ишемия, инфаркты, в голове- инсульты, цереброваскурлярные медленно прогрессирующие заболевания. Так же атеросклероз может поражать сосуды почек, ног. Это гипертензия, боль в ногах, облитерирующийэ атеросклероз). Но стеноз для этого должен быть большой. Если ничего не предпринимать, то через десятки лет что-то из этого может быть. Бляшки такого размера ( 22%)не оперируются. Стеноз должен быть более 60% для этого. Жо таких цифр еще далеко. Но мы стараемся предупреждать заболевание. Самыми эффективными препаратами по стабилизации бляшки, замедлению прогрессирования являются статины. Современные препараты мало влияют на печень, как все боятся. Они жизнеспасающие. Если пациент отказывается принимать статины, то могут начать прием эзетемиба. Он нарушает всасывание холестерина в кишечнике. Но он слабее статинов и целевой уровень липидов низкой плотности может быть не достигнут.
Так
Клиент
Наталья Викторовна, а что может заменить статины?
Кардиолог, Терапевт
Прием гиполипидемической терапии постоянный, длительный. Целевой уровень Лпнп мене 1,8. При приеме статинов возможна титрация дозы. Контроль еще аст, алт. Эзетемиб только в 1й дозе. Но он менее эффективен, т к печень сама вырабатывает подавляющее большинство холестерина. Есть комбинация эзетемиба и статина розувастатин. Это помогает увеличить эффект при снижении дозы статинов
Кардиолог, Терапевт
Можно попробовать с эзетемиба. Если целевой уровень ЛПНП не достигнется, то можно рассмотреть вопрос комбинации со статином. И плюс диета- ограничение животных жиров, больше растительной клетчатки, физнагрузки
Клиент
Наталья Викторовна, можно не принимать статины, а обойтись здоровой пищей, движением ?
Кардиолог, Терапевт
Статины это самый проверенный препарат и эффективный + цена/качестао. Эзетемиб слабее. Есть еще новые препараты, такие как моноклональные антитела ( пралуэнт) или мРНК ( сибрава). Инъекционные, но там раз в 2 нед и 6 мес инъекции. Но и цены на них значимо другие. и их назначают, когда бляшки большие, если нужно держать более жесткий уровень липидов, если непереносимость. Статины не такие страшные препараты, поверьте. Диетой вы не достигнете ЛПНП ниже 1,8. Т к в основном холестерин синтезируется в печени . Я аам вариант предложила выше пока вместо статинов. Эзетемиб. Но он менее эффективен. Все писала выше по каждому вопросу
Клиент
Наталья Викторовна, Всё-равно таблетки, даже этот эзетемиб! Лучше уж уколы 1 раз в пол года! Как уколы называются ?
Кардиолог, Терапевт
Сибрава.
Рекомендуемая разовая доза составляет 284 мг. После первой п/к инъекции препарат вводят повторно через 3 месяца, а затем каждые 6 мес.
Данные рекомендации не являются назначением*
Все обсудить на приеме с очным врачом
Клиент
Наталья Викторовна, Женщина не любит эти таблетки/статины, уже лучше уколы раз в пол года!
Кардиолог, Терапевт
Ваше право. Но все обсудить с очным врачом
Кардиолог, Терапевт
Это препарат нового класса
Клиент
Наталья Викторовна, ого, больше 100 тысяч рублей стоит
Кардиолог, Терапевт
Я вам про то и писала тоже, что он недешевый. Так что прдумайте по статинам, эзетемибу. Статины не так страшны, как о них думают, но они спасают жизни. И цена адекватная
Клиент
Наталья Викторовна, Ясно! А если не пить статины, то бляшка дальше будет зарастаться холестерином?
Кардиолог, Терапевт
Наиьолее вероятно, что да. На это, конечно, уйдут десятилетия
Клиент
Наталья Викторовна, то есть в течении 10-20 лет может бляшка забиться ещё больше ? 10 лет это минимальный срок ?
Клиент
Наталья Викторовна, Сейчас на данный момент нужно идти к кардиологу с результатами УЗИ и анализам крови и всё? Никаких больше УЗИ и анализов сдавать не надо?
Кардиолог, Терапевт
Точные сроки вам никто не скажет. Пока что рекомендовано повторить узи через 1 год.
Кардиолог, Терапевт
Кардиолог и уролог, да
Кардиолог, Терапевт
Дальше после осмотра решат, по большей части уролог, надо ли что-то еще сдавать
Клиент
Наталья Викторовна, так УЗИ сосудов шеи и головы нужно показать кардиологу или урологу ?
Кардиолог, Терапевт
Роман, кардиологу. Урологу анализ мочи, узи почек
Принятый ответ
Клиент
Наталья Викторовна, Ясно, спасибо!!!
Кардиолог
Здравствуйте по анализу мочи признаки воспаления, по крови повышение холестерина, поэтому нужно сделать узи сосудов шеи, повышение мочевой кислоты, повышен гематокрит это говорит о необходимости увеличения питьевого режима, также повышены показатели печени, нужно сделать узи брюшной полости
Клиент
Гульнара Рафиковна, а нужно делать УЗИ почек ?
Кардиолог
Да, тоже сделайте
Клиент
Гульнара Рафиковна, сейчас одним из первым нужно сначало сделать УЗИ головы шеи и сосудов ?
Кардиолог
Да чтобы понять есть ли атеросклероз
Клиент
Гульнара Рафиковна, Ясно. У меня вопрос - правильно ли изначально послала офтальмолог после диагностики к терапевту/кардиологу и сдать кровь на липидный профиль, так как увидела точки в глазах. Терапевт в поликлинике послала сдать на общий анализ крови, липидный профиль и анализ мочи. Липидный профиль плохой по анализу крови, терапевт послала к кардиологу. Правильная последовательность действий терапевта ?

И чтобы с пустыми руками не идти к кардиологу, то можно сразу сделать УЗИ сосудов головы и шеи, кардиолог всё-равно пошлёт же на это УЗИ?
Клиент
Гульнара Рафиковна, И терапевт по анализу мочи, сказала что воспаление и направила к урологу, чтобы уролог направил сдать анализ на посев мочи. Может заранее нужно сделать УЗИ почек, чтобы с пустыми руками не идти к урологу ? Уролог в любом случае же пошлёт на УЗИ почек?
Кардиолог
Да к кардтологу лучше уже с узи идти
Клиент
Гульнара Рафиковна, И терапевт по анализу мочи, сказала что воспаление и направила к урологу, чтобы уролог направил сдать анализ на посев мочи. Может заранее нужно сделать УЗИ почек, чтобы с пустыми руками не идти к урологу ? Уролог в любом случае же пошлёт на УЗИ почек?
Кардиолог
Возможно ещё нужно и узи мочевого пузыря, не могу сказать
Клиент
Гульнара Рафиковна, Я ещё анализ мочи показал знакомому терапевту - он сказал, что нужно принять один или два раза пакетик Монурал. Скажите, нужно это сделать перед походом к урологу ?
Кардиолог
Пока никакого лечения не нужно
Клиент
Гульнара Рафиковна, Ясно!
Клиент
Гульнара Рафиковна,
Сделали УЗИ сосудов шеи и головы,
УЗИ почек и надпочечников,
УЗИ щитовидки,
анализы крови дополнительно - все результаты прикрепляю.

Посмотрите, что скажете ?
Кардиолог
По щитовидке есть узлы, но гормоны в норме нужно обратиться к эндокринологу, в сосудах уже есть атеросклероз, необходим приём статинов
Клиент
Гульнара Рафиковна, сколько по времени нужно принимать статины ?
Клиент
Гульнара Рафиковна, Можете подробно разъяснить что именно показало УЗИ сосудов шеи и УЗИ сосудов головы?
Кардиолог
В сосуде выявлена бляшка, которая суживает просвет на 22%, поэтому необходим постоянный приём статинов, чтобы бляшка не прогрессировала
Клиент
Гульнара Рафиковна, эту бляшку может лучше удалить ?
Клиент
Гульнара Рафиковна, статины могут убрать холестерин из бляшки ?
Кардиолог
Их не удаляют, статины делают покрышку бляшки плотной, чтобы она не разорвалась
Клиент
Гульнара Рафиковна, можно другими способами, без статинов обойтись ?
Кардиолог
Неэффективно...
Клиент
Гульнара Рафиковна, эзетемиба нужно принимать постоянно ?
Кардиолог
Да, его тоже но эффект от него не достаточный
Клиент
Гульнара Рафиковна, а какие продукты помогают от холестерина ?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Анализы ребенка
12 июля 2023
Наталья, Москва
Вопрос закрыт
Понижен MPV в анализе
16 января 2024
Мария
Вопрос закрыт
Переболела корью
14 марта 2024
Гулия
Вопрос закрыт
Анализы костной системы
19 апреля 2024
Екатерина
Вопрос закрыт
Слабость и бессилие с утра
23 июля 2024
Анна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Владимировна  Пилевина
892 отзыва
Кардиолог
Санкт- Петербургский Госу
Опыт работы: 23 года
Анна Алексеевна Гребенникова
26 отзывов
Кардиолог
2004-2010 год, Волгоградс
Опыт работы: 12 лет
Марина Олеговна Казанцева
410 отзывов
Кардиолог
1995-2001, ИГМА, лечебное
Опыт работы: 21 год
Марина Игоревна Протасова
27 отзывов
Кардиолог
2012-2018 гг. - Первый МГ
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир