Что вас беспокоит?
Анализы у женщины
Всем здравствуйте! Женщина, 58 лет. Сдала в поликлинике по месту жительства анализ крови и анализ мочи. Так же делала диагностику зрения у офтальмолога. Результаты скидываю. Что скажете по результатам анализов? Какие ещё анализы нужно сдать? Каких врачей ещё нужно пройти?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Роман, смотрю обследования. Уточните, какой рост, вес? Есть ли вредные привычки? Какие жалобы?
Наталья Викторовна,
Рост 1.70-1.75
Вес 90 кг
Вредных привычек нет: не курит, пьёт спиртного мало.
Много двигается, воды пьёт много.
Ходила она на диагностику к офтальмологу. Офтальмолог послала на консультацию к кардиологу. У кардиолога ещё не была, только сдала анализы в поликлинике по месту жительства.
Артериальное давление не измеряли? Кардиолог здесь не обязателен. Терапевт. Что-то из лекарств принимает?
По исследованиям нельзя исключить, что женщина употребляет избыточное количество соли, животных жиров. Гемоглобин, эритроциты, гематокрит чаще всего повышаются, если человек курит/ярый спортсмен/живет в высокогорье/ мало пьет воды. Печеночные ферменты повышены немного. Часто повышаются, как и мочевая кислота, у пациентов с ожирением, если употребляется большое количество пуринов ( мочевая кислота). Калий крови может чуть завышаться, если перетянули руку при заборе крови/ употребляли большое количество продуктов, богатых калием/принимаются калийсберегающи5 препараты ( верошпирон, и АПФ, сартаны). В моче признаки вероятной мочекаменной болезни, небактериального воспаления, если все правильно сдавалось. По глазному дну признаки того, что человек гипертоник
Наталья Викторовна, ей нужно проходить УЗИ сосудов шеи и головного мозга ?
Наталья Викторовна, терапевт участковый по месту жительства после изучения анализа крови - липидограмма не в норме и анализ мочи плохой - послала к урологу и к кардиологу!
Наталья Викторовна, Принимает витамин Д (аквадетрим) и БАД Хонда МСМ для коленей.
Роман, да. Узи сосудов головы и шеи стоит пройти на предмет атеросклероза. И обязателен контроль АД
По всем правилам. Анализы крови от 28.03.24. Стоит ОАК пересдать. Если будет все то же самое, то искать причину повышения гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, и если количество жидкости адекватное выпивается. Терапевт давление на приеме измерял? Проводил аускультацию сердца, легких, пальпацию живота? Это же врач, что сам может назначить лечение, обследование первичное, а не направлять сразу узким ( извините). Кроме как на колени жалобы есть? Ферритин может повышаться на фоне воспаления в коленных суставах
В какой дозе витамин д принимает и как долго?
Наталья Викторовна, Витамин Д пьёт около двух лет, доза - 4-5 капель в день.
На вопросы чуть выше ответьте пожалуйста, завтра посмотрю утром
Наталья Викторовна, артериальное давление мерила - точно не помню, повышенное немного былаэо, 130 на что-то, не помню.
По поводу колена - ей было предложено врачом травматологом операция по эндопротезированию, она отказалась. Пьёт таблетки, мажет колени мазями, колит гиалуронку, тромбоциты и т.д.
Наталья Викторовна, Терапевт давление померяла, посмотрела анализы крови по липидограмме и направила к кардиологу. Давление выше нормы, липидограмма плохая.
Наталья Викторовна, так же терапевт увидела воспаление по анализу мочи - направила к урологу.
Легкой гипертензией ( 130/...) и дислипидемией занимается терапевт.
Рекомендовано вести дневники давления по всем правилам. Ограничение соли до 5 г/сут, животных жиров, если физнагрузка достаточная. Возможно, что давление стабилизируется уже на снижении веса, ограничении соли и никаких препаратов не потребуется принимать. По моче, если ога была собрана корректно: узи почек, консультация уролога. Если более года не была у гинеколога, то еще к нему, так как у женщин за счет того, что уретра короткая, воспаление может быть перекрестным.
УЗДГ БЦА на наличие атеросклеротических бляшек. Учитывая небольшое увеличение печеночных ферментов- узи брюшной полости ( жировой гепатоз?)
Так же стоит ограничить употребление большого количества мяса, сыра, сосисок, колбас- это повышает мочевую кислоту, может усиливать боль в суставах. Передать через 1имес. Желательный показатель менее 360. ОАК лучше пересдать не дожидаясь. Если снова будет повышен гемоглобин, гематокрит при нормальном питьевом режиме ( 30 мл/кг массы тела идеальной, а последняя рост минус 100), тогда надо искать причины повышения. Если у гинеколога, узи брюшной полости все будет хорошо, то возможно потребуется колоноскопия, ФГДС
Наталья Викторовна, Сейчас одно из первых как Я понял нужно сделать УЗИ сосудов головы и шеи ? А после всё остальное ?
Контроль ОАК, уролог, узи сосудов головы и шеи, узи брюшной полости. Примерно в такой последовательности. Чтобы у уролога уже кровь была. Пересмотрит
Наталья Викторовна, уролог может послать на посев мочи ?
Если будет подозрение на скрыто текущую инфекцию, то может
Наталья Викторовна, Ясно. У меня вопрос - правильно ли изначально послала офтальмолог после диагностики к терапевту/кардиологу и сдать кровь на липидный профиль, так как увидела точки в глазах. Терапевт в поликлинике послала сдать на общий анализ крови, липидный профиль и анализ мочи. Липидный профиль плохой по анализу крови, терапевт послала к кардиологу. Правильная последовательность действий терапевта ?
И чтобы с пустыми руками не идти к кардиологу, то можно сразу сделать УЗИ сосудов головы и шеи, кардиолог всё-равно пошлёт же на это УЗИ?
Да, скорее всего отправит. Тогда сделайте УЗДГ БЦА, если это будете делать самостоятельно. От этого может зависеть тактика терапии. Если по ОМС, то решение вопроса по направлению на УЗДГ БЦА делает невролог
Наталья Викторовна, И терапевт по анализу мочи, сказала что воспаление и направила к урологу, чтобы уролог направил сдать анализ на посев мочи. Может заранее нужно сделать УЗИ почек, чтобы с пустыми руками не идти к урологу ? Уролог в любом случае же пошлёт на УЗИ почек?
Наталья Викторовна, Вы вчера спрашивали про витамин Д - женщина пьёт витамин Д, аквадетрим второй год по 4-5 капель в день.
Жалобы со стороны мочевыделительной системы есть? Резь, боль при мочеиспускании, тяжесть в пояснице, животе, изменение цвета мочи? Правильно ли сдавала анализы?
Наталья Викторовна, Жалоб нет. Есть анализ мочи и он не очень хороший!
Про жалобы поняла. Анализ мочи она сдавала с подготовкой? Утром подмылась, начальную порцию слила в унитаз, среднюю в баночку? Это важно
Наталья Викторовна, Я не уточнял, как она готовилась к сдаче мочи. Я ещё анализ мочи показал знакомому терапевту - он сказал, что нужно принять один или два раза пакетик Монурал. Скажите, нужно это сделать перед походом к урологу ?
Возможно, что анализ мочи сдан некорректно. Лейкоциты могли быть с наружных половых путей, за счет этого лейкоциты. Соли за счет особенностей питания. Бактерий нет. Не вижу повода даже с бессимптомным ( вдруг) течением к приему монурала. Уточните как сдавался анализ. Если некорректно, то пересдать просто. Может и воспаления то нет. В такой ситуации это риск приема ненужных препаратов и лишних обследований. Мы лечим не анализы, а пациента
Наталья Викторовна, понял! Но в любом случае сделать УЗИ сосудов шеи и головы первым делом и переслать общий анализ крови ?
Сделайте так, да. И если некорректная сдача мочи, то ее пересдать. Чат активен 5 дн. Вы спокойно можете уточнить все детали, что-то пересдать и сюда прикрепить и дальше посмотрим.
Наталья Викторовна, хорошо, спасибо!
Наталья Викторовна, Завтра скину сюда результаты УЗИ сосудов головы и шеи. Ещё она анализы крови сдала на витамин д, кальция общий, гликированый гемоглобин, глюкозу, ТТГ - их тоже скину сюда!
Да, давайте
Наталья Викторовна,
Сделали УЗИ сосудов шеи и головы,
УЗИ почек и надпочечников,
УЗИ щитовидки,
анализы крови дополнительно - все результаты прикрепляю.
Посмотрите, что скажете ?
Роман, по узи сосудов шеи выявлены места с атеросклерозом. Рекомендовано досдать липидограмму. Целевой уровень ЛПНП менее 1,8. По хорошему это статины. Или на начальном этапе хотя бы эзетемиб. Он нарушает всасывание холестерина в кишечнике. Диетой только хорошего уровня ЛПНП не добиться.
По узи щитовидной узловые образования. Скорее всего доброкачественные. Но одно около 1 см в диаметре. С эндокринологом решить вопрос по необходимости биопсии в такой ситуации. Гормоны щитовидной хорошие. Витамин Д чуть ниже нормы. В такой ситуации могут рекомендовать профдозу витамина Д принимать (2000 ме 1 р д). По узи почек песок. Видимо от этого соли в моче и неспецифические метаболические изменения. К урологу показаться. По узи сосудов шеи так же не исключается мышечный спазм. Шея не болит? С давлением как эти дни?
Наталья Викторовна, Она витамин Д принимает второй год, по 5 капель в день. Может дозу витамина Д увеличить ?
Наталья Викторовна, Так липидограмму она же сдала всю! Не пойму, какую липидограмму ещё досдать надо?
Наталья Викторовна, Можете ещё раз разъяснить что по УЗИ сосудов шеи ?
Наталья Викторовна, и что по результатам УЗИ сосудов головы ?
По витамину д- тогда обычно рекомендуют увеличить до 12 капель в день в 1й половине дня. Далее 3 дн перерыв, пересдать в той же лаборатории
Наталья Викторовна, ясно, можете по УЗИ сосудов шеи и головы более подробно разъяснить ?
Да, извините, видела липидограмму, при чем смотрела прицельно, но пропустила эти параметры. По узи сосудов головы и шеи выявлена атеросклеротическая бляшка 22%. лпнп 3.7. Рекомендовано, чтобы значения были ниже 1,8. Скорее всего потребуются препараты статинового ряда ( аторва-/розувастатин). Но первично можно обсудить на очном приеме назначение эзетемиба.
Наталья Викторовна, эзетемиба нужно принимать постоянно ?
Наталья Викторовна, можно другими способами, без статинов обойтись ?
Роман, отпишусь более подробно часа через 3, приношу извинения за ожидание
Наталья Викторовна, хорошо
Пока еще занята, к сожалению, отпишусь как освобожусь
По узи сосудов головы и шеи выявлена атеросклеротическая бляшка. Статины абсолютно показаны, если атеросклероз от 25%. Здесь почти близится к этому значению все же. Атеросклероз это системный прогрессирующий процесс. ( атеросклероз в сердце-ишемия, инфаркты, в голове- инсульты, цереброваскурлярные медленно прогрессирующие заболевания. Так же атеросклероз может поражать сосуды почек, ног. Это гипертензия, боль в ногах, облитерирующийэ атеросклероз). Но стеноз для этого должен быть большой. Если ничего не предпринимать, то через десятки лет что-то из этого может быть. Бляшки такого размера ( 22%)не оперируются. Стеноз должен быть более 60% для этого. Жо таких цифр еще далеко. Но мы стараемся предупреждать заболевание. Самыми эффективными препаратами по стабилизации бляшки, замедлению прогрессирования являются статины. Современные препараты мало влияют на печень, как все боятся. Они жизнеспасающие. Если пациент отказывается принимать статины, то могут начать прием эзетемиба. Он нарушает всасывание холестерина в кишечнике. Но он слабее статинов и целевой уровень липидов низкой плотности может быть не достигнут.
Так
Наталья Викторовна, а что может заменить статины?
Прием гиполипидемической терапии постоянный, длительный. Целевой уровень Лпнп мене 1,8. При приеме статинов возможна титрация дозы. Контроль еще аст, алт. Эзетемиб только в 1й дозе. Но он менее эффективен, т к печень сама вырабатывает подавляющее большинство холестерина. Есть комбинация эзетемиба и статина розувастатин. Это помогает увеличить эффект при снижении дозы статинов
Можно попробовать с эзетемиба. Если целевой уровень ЛПНП не достигнется, то можно рассмотреть вопрос комбинации со статином. И плюс диета- ограничение животных жиров, больше растительной клетчатки, физнагрузки
Наталья Викторовна, можно не принимать статины, а обойтись здоровой пищей, движением ?
Статины это самый проверенный препарат и эффективный + цена/качестао. Эзетемиб слабее. Есть еще новые препараты, такие как моноклональные антитела ( пралуэнт) или мРНК ( сибрава). Инъекционные, но там раз в 2 нед и 6 мес инъекции. Но и цены на них значимо другие. и их назначают, когда бляшки большие, если нужно держать более жесткий уровень липидов, если непереносимость. Статины не такие страшные препараты, поверьте. Диетой вы не достигнете ЛПНП ниже 1,8. Т к в основном холестерин синтезируется в печени . Я аам вариант предложила выше пока вместо статинов. Эзетемиб. Но он менее эффективен. Все писала выше по каждому вопросу
Наталья Викторовна, Всё-равно таблетки, даже этот эзетемиб! Лучше уж уколы 1 раз в пол года! Как уколы называются ?
Сибрава.
Рекомендуемая разовая доза составляет 284 мг. После первой п/к инъекции препарат вводят повторно через 3 месяца, а затем каждые 6 мес.
Данные рекомендации не являются назначением*
Все обсудить на приеме с очным врачом
Наталья Викторовна, Женщина не любит эти таблетки/статины, уже лучше уколы раз в пол года!
Ваше право. Но все обсудить с очным врачом
Это препарат нового класса
Наталья Викторовна, ого, больше 100 тысяч рублей стоит
Я вам про то и писала тоже, что он недешевый. Так что прдумайте по статинам, эзетемибу. Статины не так страшны, как о них думают, но они спасают жизни. И цена адекватная
Наталья Викторовна, Ясно! А если не пить статины, то бляшка дальше будет зарастаться холестерином?
Наиьолее вероятно, что да. На это, конечно, уйдут десятилетия
Наталья Викторовна, то есть в течении 10-20 лет может бляшка забиться ещё больше ? 10 лет это минимальный срок ?
Наталья Викторовна, Сейчас на данный момент нужно идти к кардиологу с результатами УЗИ и анализам крови и всё? Никаких больше УЗИ и анализов сдавать не надо?
Точные сроки вам никто не скажет. Пока что рекомендовано повторить узи через 1 год.
Кардиолог и уролог, да
Дальше после осмотра решат, по большей части уролог, надо ли что-то еще сдавать
Наталья Викторовна, так УЗИ сосудов шеи и головы нужно показать кардиологу или урологу ?
Принятый ответ
Роман, кардиологу. Урологу анализ мочи, узи почек
Наталья Викторовна, Ясно, спасибо!!!
Здравствуйте по анализу мочи признаки воспаления, по крови повышение холестерина, поэтому нужно сделать узи сосудов шеи, повышение мочевой кислоты, повышен гематокрит это говорит о необходимости увеличения питьевого режима, также повышены показатели печени, нужно сделать узи брюшной полости
Гульнара Рафиковна, а нужно делать УЗИ почек ?
Да, тоже сделайте
Гульнара Рафиковна, сейчас одним из первым нужно сначало сделать УЗИ головы шеи и сосудов ?
Да чтобы понять есть ли атеросклероз
Гульнара Рафиковна, Ясно. У меня вопрос - правильно ли изначально послала офтальмолог после диагностики к терапевту/кардиологу и сдать кровь на липидный профиль, так как увидела точки в глазах. Терапевт в поликлинике послала сдать на общий анализ крови, липидный профиль и анализ мочи. Липидный профиль плохой по анализу крови, терапевт послала к кардиологу. Правильная последовательность действий терапевта ?
И чтобы с пустыми руками не идти к кардиологу, то можно сразу сделать УЗИ сосудов головы и шеи, кардиолог всё-равно пошлёт же на это УЗИ?
Гульнара Рафиковна, И терапевт по анализу мочи, сказала что воспаление и направила к урологу, чтобы уролог направил сдать анализ на посев мочи. Может заранее нужно сделать УЗИ почек, чтобы с пустыми руками не идти к урологу ? Уролог в любом случае же пошлёт на УЗИ почек?
Да к кардтологу лучше уже с узи идти
Гульнара Рафиковна, И терапевт по анализу мочи, сказала что воспаление и направила к урологу, чтобы уролог направил сдать анализ на посев мочи. Может заранее нужно сделать УЗИ почек, чтобы с пустыми руками не идти к урологу ? Уролог в любом случае же пошлёт на УЗИ почек?
Возможно ещё нужно и узи мочевого пузыря, не могу сказать
Гульнара Рафиковна, Я ещё анализ мочи показал знакомому терапевту - он сказал, что нужно принять один или два раза пакетик Монурал. Скажите, нужно это сделать перед походом к урологу ?
Пока никакого лечения не нужно
Гульнара Рафиковна, Ясно!
Гульнара Рафиковна,
Сделали УЗИ сосудов шеи и головы,
УЗИ почек и надпочечников,
УЗИ щитовидки,
анализы крови дополнительно - все результаты прикрепляю.
Посмотрите, что скажете ?
По щитовидке есть узлы, но гормоны в норме нужно обратиться к эндокринологу, в сосудах уже есть атеросклероз, необходим приём статинов
Гульнара Рафиковна, сколько по времени нужно принимать статины ?
Гульнара Рафиковна, Можете подробно разъяснить что именно показало УЗИ сосудов шеи и УЗИ сосудов головы?
В сосуде выявлена бляшка, которая суживает просвет на 22%, поэтому необходим постоянный приём статинов, чтобы бляшка не прогрессировала
Гульнара Рафиковна, эту бляшку может лучше удалить ?
Гульнара Рафиковна, статины могут убрать холестерин из бляшки ?
Их не удаляют, статины делают покрышку бляшки плотной, чтобы она не разорвалась
Гульнара Рафиковна, можно другими способами, без статинов обойтись ?
Неэффективно...
Гульнара Рафиковна, эзетемиба нужно принимать постоянно ?
Да, его тоже но эффект от него не достаточный
Гульнара Рафиковна, а какие продукты помогают от холестерина ?
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 201919 ответов
- 7 Сентября 201912 ответов
- 3 Января 20208 ответов
- 18 Января 20208 ответов