Что вас беспокоит?
Результаты анализов
Добрый день, у свекрови подтвержденный диагноз онкология ( прилагаю документы) начались проблемы с понижением уровня гемоглобина Сейчас делают уколы р-р эринтропоэтин 2000Ед 3 раза в неделю Также принимет циклофосфамид 50 мг и метотрексат Форсига 5 мг утром Аллопуринол 100 мг в сутки Кетостерил 3т/3раза в сутки прилагаю последний анализ крови и мочи Сейчас проходит лечение как написано в приеме онколога от марта (прилагаю выписку) прошу дать консультацию, что делать сейчас с такими показателями крови и мочи? Я так понимаю, что есть воспалительный процесс к врачу очно записаться на данный момент не получается (ждать около 2х недель)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
Прежде всего у нее анемия тяжелой стадии, требующая переливания крови, тк с Hb 66 г/л эритропоэтин бесполезен, к тому же по анализу он превышен уже.
Воспалительный процесс присутствует, но нужно дифференцировать генез - это из-за онкологии или из-за инфекции мочевой системы - нужно сдать посев мочи на флору. Иммунная терапия подавляет иммунитет и способствует развитию инфекции.
Повышенный креатинин и мочевину следует снижать с помощью дезинтоксикационной терапии: 500 мл раствора натрия хлорида + 200 мг Флуимуцила; 400 мл раствора глюкоза 5 %; 10 мл кальция глюконата и 4 мл аскорбиновой кислоты в течении 3х дней, затем - контроль креатинина и цистатина-С.
В крови дефицит белка, поэтому уровень креатинина занижен. Следует сдавать Цистатин-С, тк этот показатель лучше отображает функции почки и не зависит от уровня белка крови.
Пациенту назначали полисорб?
Кирилл Юрьевич, да, полисорб назначили
Отлично.
В таком случае следует начать внутривенную терапию.
Здравствуйте!
Показано лечение в стационаре. Амбулаторно лечить очень рисковано.
Гемотрансфузия показана при гемоглобине менее 70 г/л.
Форсига отменяется на воспаление.
Цитостатики -циклофосфан и метотрексат усугубляют течение воспаления, поэтому на острый период их целесообразно отменить. Решать в стационаре.
В крови картина септического процесса, учитывая прокальцитонин.
Тут без внутривенных антибиотиков никак.
Обязательно делать КТ легких, УЗИ, ЭХО-кс, посевы крови для исключения очагов инфекции.
Виктория Одиссеевна, подскажите пожалуйста, а как можно госпитализировать в стационар?
Вызвать бригаду скорой помощи, например.
Показание-гемическая гипоксия на фоне анемии тяжёлой степени, подозрение на септический процесс.
Какое давление, пульс, степень сознания?
Виктория Одиссеевна, давление 130/80 , пульс бывает до 120
степень сознания - тяжело сказать, полностью отказывается от лечения
Давление неплохое. Для септического шока не характерно. Обычно давление резко падает. Тахикардия -на фоне анемии и воспаления бактериального- дефицит кислорода, тк гемоглобин его переносчик. На всем этом может быть ухудшение сознания в виде энцефалопатии.
Касаемо метотрексата и анемии.
Положено по всем канонам принимать фолиевую кислоту после метотрексата. Идёт в терапии? Анемия может быть в том числе на фоне дефицита фолиевой кислоты. Метотрексат-это антиметаболит фолиевой кислоты.
Анемия, конечно, сложного происхождения. Но на фоне такого воспаления единственное лечение-трансфузия эритроцитарный массы.
Виктория Одиссеевна, нет фолиевую кислоту не назначали
на прошлой неделе сдавали анализ, там был В12 витамин - он повышен до 2351++ ( сдавали так как кто то посоветовал проверить его уровень), но я так понимаю это не фолиевая кислота
Принятый ответ
Разные показатели, да. Логично его сдать. Я не рискну комментировать , почему онкологи его не назначили вместе с метотрексатом. Может какая то объективная есть тому причина.
Нужно будет уточнить, тк анемия все же выражена значимо. Постоянно проводить гемотрансфузии-не выход.
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 201842 ответа
- 4 Марта 20192 ответа
- 7 Марта 201912 ответов
- 9 Апреля 201933 ответа