Что вас беспокоит?
Экструзия диска L5-S1
Добрый день! По результатам МРТ рекомендовали сразу к нейрохирургу Подскажите, пожалуйста, шансы на консервативное лечение есть? Описание: Передне-задний размер позвоночного канала до 15мм. Поясничный лордоз сохранен. Высота тел позвонков не изменена. Контуры тел позвонков незначительно деформированы остеофитами. L5-S1: диск дегидратирован, правосторонняя субартикулярная экструзия диска размером до 8мм кзади с формированием секвестра размером 11х6х6мм в боковом канале с компрессией правого корешка S1. L1-L5: без существенных изменений. Спинной мозг имеет правильное расположение, однородную структуру, ровные контуры, нормальный диаметр. Заключение: Умеренные дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, спондилоартроз. Правосторонняя субартикулярная экструзия диска L5-S1 с формированием секвестра в правом боковом канале и компрессией правого корешка S1.
Принятый ответ
Здравствуйте. Грыжа сдавливает нервный корешок s1. Но мы опираемся на клинику , не на мрт . Что беспокоит ? Чем лечились ?
Лилия Альбертовна, еще не лечился, только записался на прием.
3 недели болела поясница (ставили несколько лет назад люмбо-ишиалгию), вроде полегчало и я ее видимо перегрузил в саду...теперь от поясницы до стопы постоянная боль в ноге. Спать невозможно, сидеть более-менее комфортно
У Вас дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль с иррадиацией в ногу , могут быть чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендую :
Амбене био по 2 мл вм 5 дней.
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 2 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли в спине
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Показания к обращению к нейрохирургу и определению хирургической тактики при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, здравствуйте! Блокаду нужно делать, если боль еще терпимая или начать с курса уколов, который Вы обозначили? Покалывания в стопе есть и постоянная тянущая боль в голени (как будто сведена) и бедре. К сожалению, отменилась очная запись на сегодня к неврологу из-за срочной операции...
Здравствуйте. Можно начать с уколов, которые я написала и таблетки пропейте. Затем консультация нейрохирурга.
Лилия Альбертовна, Налгезин какая дозировка?
550 мг. Налгезин форте
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ не малая грыжа с секвестрацией, это значит что кусочек грыжи отделился и сдавливает нервные корешки. Но в выборе тактики лечения мы ориентируемся больше на клиническую картину. Прежде всего нужен очный осмотр невролога для оценки рефлексов, чувствительности, мышечного тонуса и силы. Также необходимо обратиться очно к нейрохирургу, чтобы он сам посмотрел диск МРТ.
Лечение обычно начинается консервативно, при отсутствии эффекта от НПВС и миорелаксантов добавить антиконвульсанты, например габапентин по схеме: первый день 300 мг 1 раз в день, второй день 300 мг 2 раза в день, с третьего дня по 300 мг 3 раза в день 1 месяц. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить. Отменять постепенно, убирая по 300 мг каждые 3 дня.
При онемении аксамон 1 т 20 мг 2 раза в день 1 месяц.
Для защиты слизистой оболочки желудка омепразол 1 к 1 р/д перед едой.
Местно на область боли пластырь Версатис 5 дней(если нет аллергии на лидокаин).
Необходимо укрепление мышц с помощью ЛФК без резких движений и подъема тяжести, плавание.
Анастасия Сергеевна, боль сейчас вдоль всей ноги, поясничная как будто исчезла...корсет имеет смысл брать, у меня работа с нагрузками, от них никуда не деться
У Вас на корешок оказывается давление, поэтому и возникает боль вдоль ноги.
Да, использование корсета возможно, при нагрузках.
Но консультацию нейрохирурга желательно получить.
Анастасия Сергеевна, блокаду нужно делать, если боль еще терпимая или начать с курса уколов?
Если боль терпимая, можно начать с приема нпвс (аркоксиа 90 мг 1 табл 1 р/д 6 дней), омепразол 20 мг 1 кап 1 р/д 10 дней, миорелаксант (сирдалуд 2 мг на ночь 3 дня, далее 4 мг на ночь 7 дней). Местно можно использовать мази с нпвс, пластырь Версатис (если нет аллергии на лидокаин). Если эффекта не наступает, можете попробовать блокаду, но порой от 1 инъекции не наступает достаточного эффекта, необходимо повторить до 3-5 лечебных блокад.
Но все же желательно нагрузки минимизировать, использовать корсет, подъем тяжести может ухудшить состояние
Принятый ответ
Здравствуйте! Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, то можно начать с медикаментозной терапии. Например, ксефокам 8мг 3-5 дней и тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней, дексаметазон 1.0 внутримышечно 3-5 дней.
При недостаточном эффекте добавить габапентин: 1 день 300 мг вечером, 2 день 300мг день, 300 мг вечер, 3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки). Также лфк,плавание в межприступный период для укрепления мышц спины
Анастасия Юрьевна, здравствуйте! блокаду нужно делать, если боль еще терпимая или начать с курса уколов?
Смотреть по самочувствию. Если нужен быстрый эффект, то блокаду, если боль терпимая,то начать с медикаментозной терапии
Анастасия Юрьевна, Ксефокам таблетки или уколы?
Преимуществ инъекционных препаратов перед таблетированными формами не доказано. Можно принимать как вам удобно
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам МРТ есть секвестрированная грыжа с компрессией нервного корешка.
В любом случае мы сначала лечим медикаментозно, если медикаментозное лечение неэффективно, тогда уже рассматривается оперативное лечение.
Из медикаментозного рекомендую:
Таб.Аркоксиа 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 2 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можете наносить гель Долобене или Диклофенак 2-3 р/д тонким слоем на болезненные участки.
Капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 1 месяц(отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).
Надевайте корсет ортопедический полужесткий на пояснично-крестцовый отдел позвоночника при физнагрузках и наклонах.
Если эффект слабый будет можно проделать капельницы 10 штук р-р.анальгин 2,0 мл+дексаметазон 4 мг 1,0 мл+эуфиллин 10 мл 1 р/д в/в кап
Можно выполнить блокады паравертебральные несколько штук 3-5
При уменьшении болевого синдрома пройти массаж, физиолечение, заниматься ЛФК для позвоночника.
Если все будет неэффективно оперативное лечение тогда
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 202211 ответов
- 3 Августа 20227 ответов
- 14 Августа 20258 ответов