Что вас беспокоит?
Высокие значения СРБ, креатинина, мочевой кислоты
Доброго дня! Прикрепляю анализы мамы. Ей 83 года. Перенесла 2 инсульта. Ходит, но правая рука и нога ограничены в движениях. У нее фибриляция предсердий, а также эроззия желудка и сморщенная правая почка с коралловидным камнем и кистой. На постоянной основе принимает Прадакса 110 2 р/д, бисопролол 10 мг, периндоприл 4 мг (не регулярно, т.к. иногда давление падает до 110/60). Верошпирон принимает в зависимости от отекания ног, примерно по 5-7 дней в месяц В конце прошлого года была диагностирована железодефицитная анемия, HB - 84, принимала Сорбифер Дурулес. В апреле по результатам анализов (к тому же были боли в районе сморщенной почки) пропила курс Канефрона. На данный маму беспокоит частое мочеиспускание ночью, одышка и кашель. По одышке - делали КТ легких и кардиограмму сердца, ничего критичного не выявлено. Сейчас прикреплю анализы. Будьте добры подскажите, какое лечение продолжить по результатам этих анализов? Особенно волнуют: Гемоглобин. Был в апреле 143, сейчас 126. Снижается. Лейкоциты. Были в апреле 5, 87. Сейчас 5, 97. Повышаются. СОЭ. Были 30. Сейчас 49. Повысились. СРБ. Был 9,02. Сейчас 5, 67. Снизился. Креатинин. Был 101. Сейчас 98. Сывороточное железо. Было 17,6. Сейчас 14,8. Снижается. Холестерин ЛПВП сейчас 0,94 - высокий риск. Что это?? Ферритин 36,8 - явл.диагностическим критерием железодефицитного состояния. Мочевая кислота. В апреле была 337. Сейчас 402! Повторюсь. Будьте добры подскажите, какое лечение продолжить по результатам этих анализов? Есть необходимость вернуться к Сорбифер Д. или Аллопуринолу? Что еще посоветуете по результатам анализов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Аллопуринол рекомендую заменить на Азурикс - у него гораздо меньше побочных эффектов. Ферритин должен быть равен весу тела, СРБ повышен незначительно. СОЭ достаточно медленно приходит к норме, обычно в течение 2-4 недель. Гемоглобин и лейкоциты - в пределах нормы. Сывороточное железо очень лабильный показатель и напрямую зависит от еды - мясо покушали - поднялся - не покушали -понизился, на него смотрим только в комплексе. Ориентируемся на ферритин, трансферрин, гемоглобин и индексы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, спасибо, что ответили. Подскажите, как долго и скакую дозу принимать Азурикс? Мама весит 64 кг.
Михаил Николаевич, а прием Сорбифера Дурулес возобновлять не надо? Думаю, вдруг одышка из-за железодефицита?
Рекомендованная доза составляет 120 мг препарата Азурикс один раз в сутки независимо от приема пищи. Курс до 2-3 недель
прием Сорбифера продолжить на 2 недели.
Михаил Николаевич, спасибо за консультацию!
Принятый ответ
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте. Анализ кала на скрытую кровь сдавали? На фоне приема Прадаксы редко, но бывают желудочно-кишечные кровотечения.
Второй настораживающий момент - частые мочеиспускания, одышка и кашель. Эти симптомы указывают на задержку жидкости в организме и прогрессирование сердечной недостаточности. Нужно увеличить мочегонную терапию, верошпирона мало. Сделайте ЭХОКГ для оценки фракции выброса.
Татьяна Васильевна, анализ на скрытую кровь мама не сдавала. Спасибо за подсказку. Сделаем.
Учитывая наличие в анамнезе эрозий желудка, нужно постоянно принимать Омепразол 20 мг на ночь.
Татьяна Васильевна, спасибо за подсказку. Будем принимать. Наш участковый врач Омепразол не выписывал
Татьяна Васильевна, а прием Сорбифера Дурулес возобновлять не надо? Думаю, вдруг одышка из-за железодефицита?
.
Принятый ответ
Сначала сдайте анализ кала на срытую кровь, а потом можете его по 1 таб в день принимать еще пару месяцев.
Учитывая мерцательную аритмию прежде всего нужно исключить сердечную недостаточность, как причину одышки. Верошпирон нужно принимать регулярно.
По анализу крови гемоглобин в норме.
Акцент сейчас нужно делать не на снижение мочевой кислоты. СРБ практически в норме и суставы не болят. Это не главное.
Добрый день. Изначально результаты исследований, которые вы прокомментировали: изменения уровня лейкоцитов на 0,1 не несет за собой ничего страшного, норма лейкоцитов до 9,0 у взрослых.
Далее хотела бы прокомментировать приложенное исследование и ответить на вопросы:
Начнем с анемии. Уровень ферритина должен быть примерно равен массе тела, здесь определенно снижение, лучше всего принимать препараты железа содержащие дополнительно витамин С, Сорбифер таким является, принимать по 100 мг вечером, запивая водой, контроль ферритина раз в месяц, принимать до нормализации показателей. Но необходимо найти причину, иначе лечение затянется и будет иметь мало смысла.
Снижение креатинина незначительное, но и повышение тоже, это результат заболевания почки, который уже известен, здесь рекомендован контроль креатинина и мочевины 1 раз в 3 месяца и контроль общего анализа мочи, УЗИ 1 раз в год, если нет изменений крови и симптомов, при их наличие - чаще. Учитывая эрозивное поражение желудка и прием кроверазжижающих препаратов, причина может быть в этом, т.к есть риски кровотечений из ЖКТ. Здесь необходим контроль ФГДС ( к сожалению, не написали дату исследования), назначение лечения, если подтвердится, можно принимать нексиум по 40 мг 1 раз в сутки за 30 минут до еды, 4 недели, Ребагит по 100 мг х 3 раза в сутки, 4 недели, с последующим ФГДС контролем, также сдать кал на хеликобактер пилори, т.к чаще всего она является причиной эрозий. Перед сдачей кала не принимать нексиум, омепразол и другие ИПП за 2 недели. Дополнительно: кал на скрытую кровь - при положительном результате, колоноскопия. УЗИ органов брюшной полости.
Для снижения уровня мочевой кислоты рекомендую сменить аллопуринол на Аденурик по 80 мг в сутки, более современный препарат с более сильным эффектом и меньшим риском побочных явлений.
Липидный профиль очень хороший, а показатели ЛПВП (хорошего холестерина) это подтверждают.
Терапию: прадакса, бисопролол, периндоприл принимать далее, на постоянной основе, под контролем коагулограммы и уровня давления и пульса.
При сильных отеках можно принимать верошприон ежедневно по 25 мг утром, 1 раз в месяц анализ крови на уровень электролитов. Так же ограничить употребление соли до 1 грамма в сутки, питьевой режим не более 25 мл\кг веса в сутки.
Виктория Александровна, добрый день. Спасибо, что откликнулись. Подскажите, по анализам прием Сорбифера Дурулес возобновлять надо? Думаю, вдруг одышка из-за железодефицита?
Прошу прощения, долго печатала Вам рекомендации)
Виктория Александровна, спасибо большое за подробную консультацию!
Принятый ответ
Здравствуйте.по анализу крови- есть падение гемоглобина и также ферритин должен быть равен массе тела в идеале.рекомендую возобновить прием Сорбифер 2 раза в день 1 мес.
Также по поводу холестерина - рекомендую пройти УЗИ сердца и сосудов шеи , чтобы исключать атеросклероз сосудов.
По поводу повышенной мочевой кислоты- в первую очередь это диета с исключением пуринов в составе
Помимо аллопуринола, существуют и другие препараты, которые могут использоваться для снижения уровня мочевой кислоты в крови. Вот несколько альтернатив:
1. **Фебуксостат (Фебукса)**: Этот препарат также ингибирует фермент, участвующий в образовании мочевой кислоты. Он применяется в лечении подагры и может быть эффективен при других состояниях, связанных с повышенной мочевой кислотой.
2. **Пробенецид**: Этот препарат увеличивает выведение мочевой кислоты через почки, что снижает ее концентрацию в крови. Пробенецид часто используется в сочетании с другими лекарствами, такими как аллопуринол.
3. **Лесинурад (Зурикса)**: Этот препарат также используется в лечении подагры для снижения уровня мочевой кислоты в крови путем увеличения ее выведения через почки.
Выбор препарата зависит от конкретной клинической ситуации, присутствующих сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента. Лечение повышенной мочевой кислоты требует назначения и контроля врача, поэтому важно обсудить все варианты лечения с медицинским специалистом перед началом применения.
Алена Игоревна, спасибо за консультацию!
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 202120 ответов
- 14 Января 202215 ответов
- 22 Февраля 202215 ответов
- 14 Ноября 202225 ответов