Что вас беспокоит?
Жир в Кале
Около 2х недель назад заболело в левом подреберье, мучали постоянное вздутие, один день после еды был сразу жидкий стул,потом нормализовался.Прошла узи,анализы, анализы все не плохие по Полип желточного пузыря 3мм, диффузные изменения поджелудочной железы ,обратилась к врачу. Врач наставил кучу диагнозов, хронический панкреатит с внешнесекретарной недостаточностью(но анализ на этилянтарный не сдавала), дисфункция желточного пузыря,СИБР, ГЭРБ, гастрит и лактазная недостаточность под ?. Выписала лечение это креон, пепсан-Р перед каждой едой, триметад, рабипрозол,через две неделе после этого лечения начинать принимать урсосан. От лечения лучше не становится,стало только хуже мне кажется,сохраняется вздутие,в животе все бурлит, началась снова изжога, язык стал с желта и снова как изжога появилась. Сегодня была вообще в шоке, сходила в туалет,извиняюсь по большому, и увидела что на поверхности плавают прям маслянистые пятна ярко желтые, прям как-будто масло подсолнечного налили. Хочу услышать мнение врачей и,что это такое, почему только хуже становится,может нужно другое лечение или еще сдать какие-то анализы.
Принятый ответ
Добрый день!
Подскажите пожалуйста, а что у вас со стулом в данный момент времени?
Как и написала,только вот сегодня первый раз произошла такая проблема,что увидела жир после туалета, сам кал вроде оформленный, но мягкий, желтого цвета. Жидкого стула на данный момент нет
С учетом ваших жалоб, я бы рекомендовала вам дополнительно пройти дообследование со стороны кишечника, возможно с учетом ваших жалоб имеет место синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, на фоне билиарной дисфункции.
Дополнительно:
Фекальный кальпротектин в Кале
Водородный дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
При положительном результате и подтверждения сибр, рассматриваются вопрос проведения санации кишечника, препаратом выбора является Альфа-нормикс 200 мг по 2 таб 3 раза в сутки 14 дней.
Диета должна быть подобрана индивидуально, путем исключения продуктов питания, вызывающих усиление симптомов заболевания (элиминационная диета), Low FODMAP.
Обязательно ведение пищевого дневника для выявления продуктов питания, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания.
Как переносите молочные и хлебобулочные изделия?
На фоне лечения как вы себя чувствовали?
Все примеси в Кале, напрямую зависят от продуктов питания, приема лекарственных препаратов в том числе.
Сижу на диете,особо вообще ничего не могу есть, вздутие от всего. Скажите продолжать ли принимать назначенные лекарства?
Подскажите на фоне данной терапии улучшения вы не отмечаете?
Сколько уже принимаете препараты?
Молочные продукты не могу есть, вздутие, от хлебобулочных тоже заметила что сразу вздутие идут сильное, там где содержаться дрожжи особенно.
Нет, мне кажется даже хуже вот стало, изжога так и остаётся,вздутие тоже, легче наверно от креона только становится. Лечение принимаю 5 дней.
Для того чтобы нам оценить как функционирует самостоятельно поджелудочная железа, справляется с основной функцией сдаем панкреатическую эластазу в Кале.
Скажите с жир,как капли масла,это тоже может быть от СИБР?
Дополнительно также порекомендую вам.
Генетический анализ для исключения лактазной недостаточности.
Антитела к тканевой трансглутаминазе, антитела к эндомизию, антитела к деамидированным пептидам глиадина.
В качестве мер медикаментозной коррекции:
Рабепразол оставьте
Тримедат в данном случае можно заменить на метеоспазмил 60+300мг по 1 капсуле 3 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 1 месяца
Пепсан оставьте по 1 саше 3 раза в сутки за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней (2 недели).
Креон пока оставьте.
При сибр может быть жирный стул.
Вам нужно дообследоваться.
По Копрограмма я не вижу у вас признаков ферментативной недостаточности.
Что обычно нам указывает на это, мыла, жирные кислоты.
Для того чтобы нам оценить как функционирует самостоятельно поджелудочная железа, справляется с основной функцией сдаем панкреатическую эластазу в Кале (сдаем на фоне приема ферментов, они не влияют на результат). Обязательно сдаем оформленный кал.
На сибр стоит пройти дополнительное дообследование.
Сейчас попробуйте начать собрать диету фудмап и посмотреть за клинической симптоматикой в том числе.
Спасибо большое ответы. Скажите еще, почему же изжога не проходит, хотя принимаю пепсан перед едой? Это может быть заброс желчи?
Простите за куче вопросов,очень переживаю, боюсь онкологии.
Тошноты при этом не отмечаете?
Смотрите, на что еще хотела обратить ваше внимание:
По ЭФГДС данных за заброс сожержимого из желудка в пищевод у вас нет.
То есть ГЭРБ нам не описывают..
Но наиболее информативным исследованием в данном случае считается суточная рн-импедансометрия или рентгенография желудка, пищевода в положении тренделенбурга.
Также изжога может быть при гиперчувствительном пищеводе, на фоне преобладания тревожности.
Сейчас в плане терапии я бы немного скорректировала все-таки:
Тримедат в данном случае можно заменить на метеоспазмил 60+300мг по 1 капсуле 3 раза в сутки за 20 минут до приема пищи в течение 1 месяца
Пепсан р заменить на фосфалюгель по 1 пакетику-Саше 3 раза в сутки и 1 пакетик на ночь в течение 10-14 дней, до еды.
Креон пока оставьте.
Ипп я бы наверное пока убрала, оставила пока антацид.
И добавила бы еще прокинетик ганатон 50 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 15-30 минут до приема пищи в течение 1 месяца.
Да, вот так бы сейчас оставила.
И оценила клинический эффект на фоне терапии.
Ну и конечно дополнительно дообследоваться.
ЭФГДС вам когда проводилось?
Тошноты нет, ФГС делала в январе 2023 года с биопсией, сейчас прикреплю результата
Результат прикрепляла. Хеликобактери если что после этого пролечила
Лечение переносила хорошо, никаких болей,тошноты, жидкого стула и после лечения тоже.
Нет, я имею ввиду симптоматика на фоне данного лечения у вас купировалась?
Контроль после терапии вам проводился?
Тяжести после приема пищи не отмечаете?
Да,после лечения хеликобактори был отрицательный. На ФГС пришла с жалобами на боль в эпигастрии и левом подреберье. Боли в левом подреберье периодически все равно были после лечения.
Вам нужно дообследоваться.
Боли в левом подреберье это может быть и кишечник.
Нужно дообследоваться со стороны кишечника в том числе.
Если изжога сохраняется можно рассмотреть прием не пепсана р, а добавить фосфалюгель по 1 пакетику 3 раза в сутки и 1 пакетик на ночь в течение 10-14 дней.
Спасибо большое за консультацию. Буду дообследоваться, что вы порекомендовали проверю.
Да, обратите внимание обязательно.
И пусть все будет хорошо у вас всегда.
Не болейте
Пусть все будет хорошо у вас всегда в жизни!
Извините пожалуйста, можно еще уточнить фосфалюгель пить до еды или после?
Подскажите пожалуйста что у вас еще с тревожностью?
Тревожный человек, ранее ставили диагноз тревожное расстройство, назначали адаптол и атаракс, это началось после ковида. Но больше не обращалась с этим к врачу, как-то так справляюсь, иногда принимаю на ночь по 1/2 таблетки атаракса из тех что остались после приема. А так стрессовая работа еще.
Назначали антидепрессанты,но тоже после ковида,но не стала их принимать,потому что потом как-то все нормализовалось само
Если эффекта не будет, то подключаются антидепрессанты.
Спасибо за ответ ❤️❤️❤️
Будьте здоровы!
??
Храни вас бог!
Похожие вопросы по теме
- 23 Марта 20202 ответа
- 19 Апреля 202129 ответов
- 18 Сентября 20212 ответа
- 24 Января 20223 ответа