Что вас беспокоит?
Почему увеличена селезенка
У ребенка 2года 8месяцев уже больше года сильно увеличена селезенка. В настоящее время ребенок больше месяца болеет по кругу и на этом фоне я обеспокоена сильным снижением тромбоцитов в последнем анализе крови. Имеются результаты анализов и узи, которые хотелось бы показать для получения дополнительного мнения.
Принятый ответ
Здравствуйте, селезенка-иммунный орган и на вирусные инфекции и после них может сопровождаться увеличением на длительное время. По той же причине может снижаться уровень тромбоцитов( вирусиндуцированная тромбоцитопения). В целом анализы не вызывают подозрений на патологию кроветворения, опухолевые клетки не обнаружены.
Дополнительно можно сдать ЛДГ, ретикулоциты, билирубин, антитела в вирусу Эпштейн-Барр, цитомегаловирусу, герпес-6.
И конечно важно состояние ребенка вне болезни, какие жалобы остаются, что по самочувствию вызывает вопросы?
Анастасия Сергеевна, к цитомегаловирусу есть антитела, а на остальное нужно будет повторить . Подскажите, пожалуйста, в настоящее время тромбоциты упали до 66, это очень низкие показатели и ранее до таких значений не опускались. Это очень беспокоит. Когда ребенок вне болезни целом жалоб нет кроме очень увеличенной в размерах селезенки, причем она не уменьшается. Только сейчас с августа как перенесла кишечную инфекцию никак не удается восстановиться. на фоне благополучного состояния началась температура до 39,7 и далее уже неделю периодически поднимается до 37,7, вчера появились сопли.
Если в организме присутствует вирус или антитела к инфекции , то селезёнка так и будет увеличена. Тромбоциты сдавайте вне температуры с ручным подсчетом по Фонио для исключения ложной тромбоцитопении. Если тромбоциты остаются пониженными более месяца, то стоит очно посетить гематолога, сдать антитела к тромбоцитам, антинуклеарный фактор, антитела к нативно ДНК, антитела к бета2гликопротеину1, кардиолипину.
Анастасия Сергеевна, я правильно понимаю, что раз селезенка отреагировала увеличением на перенесенный цитомегаловирус, то она так и будет увеличена постоянно? И еще я наблюдаю динамику по тромбоцитам и она такова, что до перенесенной инфекции они были за 200, а после и по настоящее время выше 160 не поднимаются даже на фоне благополучия. Считают их ручным способом
На фоне инфекции могла быть и вирусиндуцированная тромбоцитопения и дебют иммунной тромбоцитопении. Уровень выше 30 тыс без геморрагического синдрома не требует приема никаких препаратов. Но требует встать на диспансерный учёт к гематологу.
Селезёнка и лимфоузлы могут быть увеличены длительно, иногда больше года, особенно если рецидивируют инфекции. Постепенно они нормализуют свой размер, реже остаются чуть увеличенными постоянно.
Анастасия Сергеевна, Вас не затруднит пояснить, что это за состояния вирусиндуцированная тромбоцитопения и иммунная тромбоцитопения. Это корректируемые состояния и насколько опасны?
Вирусиндуцированная- прямое воздействие вируса и токсинов на тромбоцитарный росток и его обратимое угнетение. Иммунная тромбоцитопения- это активность собственной иммунной системы ребенка против своих клеток,в том числе тромбоцитов. Как правило последнее - диагноз исключения, когда других причин для тромбоцитопении не найдено.
Анастасия Сергеевна, а эти состояния могут снижать иммунитет? и нужно ли ждать прекращения повышения температуры для сдачи анализов, которые Вы нам рекомендовали в ответах ранее.
Сама тромбоцитопения иммунитет не снижает. Частые ОРВИ снижают защитные ресурсы конечно.
Анализы сдавать на фоне полного здоровья.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина
Селезенка выполняет иммунную функцию и в ответ на инфекции она может увеличиваться. Не всегда размеры ее потом приходят в норму. Если ребенок длительно болеет, то тромбоциты могут снижаться из-за действия вирусов, приема нпвс и действия некоторых антибиотиков. Тромбоциты нужно считать по Фонио для исключения ложного занижения аппаратом.
Последнее УЗИ есть, а последнего ОАК я не увидела.
Анна Павловна, прикрепила данные последних результатов анализов. Поясните, пожалуйста, даже такое большое увеличение селезенки не должно тревожить?
В оак снижение гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов (последние снижены значительно). Дополнительно необходимо сдать кровь на билирубин, ретикулоциты, лдг, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, в9 и в12 (в 1 из приложенных анализов был пограничный уровень в12), тромьоциты пересдать по фонио, посмотреть на узи периферические лимфоузлы. С результатами посетить гематолога очно.
Анна Павловна, эти анализы сдавать на фоне благополучия? в настоящее время температура держится
На фоне инфекции может быть повышение уровня ферритина. Его лучше сдавать вне болезни.
Остальные показатели можно сдавать.
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20247 ответов
- 4 Декабря 202412 ответов
- 17 Июля 20259 ответов
- 12 Октября 20256 ответов