Что вас беспокоит?
Двухсторонняя верхнедолевая пневмония
Добрый вечер. Сестра уже неделю с температурой 38, она сбивается, и поднимается. Кашель сухой и мокрый, поочередно. Сильный. Принимала амоксиклав. Сделала КТ, сдала анализы. Прикладываю. Ей назначили доксеф. Я сейчас настояла, чтобы колола цефтриаксон. Что можете сказать ?
Принятый ответ
Здравствуйте. СРБ значительно повышено.
Назначение антибиотиков оправдано.
Доксеф тоже хороший препарат.
Если начали в\м Цефтриаксон, продолжайте курс 10 дней.
Мазок на Ковид-19 отрицательный?
Контроль КТ ОГК, СРБ через 10 дней.
Екатерина Сергеевна, спасибо большое.
В платных клиниках пцр на ковид не берут.
Скажите, данный диагноз опасен?
Переживать нет причин ?
Двусторонняя пневмония это серьезное заболевание.
Следите за одышкой, сатурацией.
Екатерина Сергеевна, добрый день.
Сегодня второй день цефтриаксон, температура 38, сатурация вчера была 98
Я переживаю.
Скажите, рано еще судить о действии антибиотика?
Добрый день. Эффект от антибиотика оцениваем на 3-5 день.
Пока продолжаем лечение.
Температура снижается от жаропонижающих (Ибуклин)?
Екатерина Сергеевна, добрый день.
Вчера сбилась до 37,6 сама.
Жаропонижающие она стала пить на ночь только
Это уже хороший признак.
Екатерина Сергеевна, спасибо большое, сегодня была 37,4 ?
Скорейшего вам выздоровления!
Екатерина Сергеевна, добрый день.
Сестра сдала кровь.
Посмотрите, пожалуйста, последний приложенный файл.
Лечение цефтриаксоном сейчас.
Наблюдается появление отдышки, это же не хорошо, верно?
Сильный кашель с повышением температуры выше 37,5 сохраняется.
Как быть ?
Принятый ответ
Добрый день. На представленной рентгенограмме действительно есть двусторонняя инфильтрация (что соответствует двусторонней пневмонии), в анализах крови воспалительная активность (повышен срб, лейкоцитарный сдвиг).
У Амоксиклава и Цефтриаксона практически одинаковый спектр противомикробного действия. С учатом отсутствия эффективности от первого- не целесообразно в настоящее время применять второй препарат. Вероятно воспаление в легких вызвано не чувствительной к нему флорой.
Лучше заменить на антибактериальный препарат из группы фторхинолонов, при отсутствии аллергии: табл. Левофлоксацин 500 мг по 1 табл 2 раза в сутки внутрь ИЛИ табл. Моксифлоксацин 400 мг по 1 табл. 1 раз в сутки 7 дней. У этих препаратов шире спектр действия, плюс они работают на атипичную флору.
С учетом наличия кашля с мокротой, для улучшения ее отхождения принимать муколитики: Ацетилцистеин 600 мг 1 раз в сутки 10 дней, внутрь
При сохранении лихорадки выше 37.5 в течение 48-72 часов, появлении новых жалоб- очный осмотр специалиста.
Елена Сергеевна, добрый вечер.
Данный диагноз опасен?
Или переживать не стоит ?
В настоящее время, судя по Вашему описанию, пневмонию не тяжелая. Все лечится, но необходимо медицинское наблюдение (хотя бы участкового терапевта)
Елена Сергеевна, добрый день.
Сегодня второй день цефтриаксон, температура 38, сатурация вчера была 98
Я переживаю.
Скажите, рано еще судить о действии антибиотика?
Добрый день, с учетом того, что ранее пациентка принимала амоксиклав, а сейчас цефтриаксон (у которых одинаковый спектр действия) мы можем говорить о неэффективности проводимой терапии.
Лучше заменить на препараты из группы респираторных фторхинолонов (дозы и названия я описывала выше в сообщении).
Сатурация 98- это норма.
Елена Сергеевна, если сатурация в норме, значит переживать пока не стоит ?
Я вам пишу для спокойствия, сестра это не знает, она принимает только то, что советует ей врач очно.
Ей я пересылаю сообщения ваши, а принимать или нет, она сама решает…
С учетом того, что лихорадка сохраняется на фоне проводимой терапии, лучше посетить терапевта очно для проведения осмотра.
В настоящий момент пневмония не тяжелая.
Елена Сергеевна, спасибо за ответ.
Елена Сергеевна, добрый день.
Сестра сдала кровь.
Посмотрите, пожалуйста, последний приложенный файл.
Лечение цефтриаксоном сейчас.
Наблюдается появление отдышки, это же не хорошо, верно?
Сильный кашель с повышением температуры выше 37,5 сохраняется.
Как быть ?
Виктория, добрый день.
В анализах крови сохраняется высокая лабораторная воспалительная активность (резко повышен СРБ)
Так же появление одышки может говорить о том, что нарос объем инфильтрации (пневмонии)
С учетом новых, жалоб, сохранения лихорадки до высоких цифр проводимая антибактериальная терапия не эффективна (об этом я писала и ранее).
Лучше продолжать лечение в условиях стационара.
Елена Сергеевна, приложила назначенное очно врачом новое лечение, посмотрите, пожалуйста.
Лечение рациональное, проведена замена антибактериального препарата на Кимокс (Моксифлоксацин)- группа фторхинолонов.
При нарастании одышки, сохранении лихорадки более 48-72 часов лучше вызвать СМП.
Елена Сергеевна, что такое смп?
Врач на очном приеме сказал, что отдышка прм таком заболевании и сатурация 97-99 это норма.
СМП- скорая медицинская помощь.
Одышка,действительно, может присутствовать, но нужно следить, чтобы она не нарастала. Сатурация 97- норма.
Елена Сергеевна, благодарю за ответ.
Сейчас 38 поднялась вновь…
Скажите, Она спрашивает, утром колола цефтрикксон, вечером пить уже кимокс, а укол не колоть больше?
И если она выпьет кимокс вечером, можно ли завтра с утра его выпить ?
Чтобы принимать его продолжать по утрам.
Цефтриаксон больше не ставить, необходимо сейчас выпить Кимокс, завтра с утра его так же выпить и продолжать курс 1 раз в день, в течение указанного времени.
Елена Сергеевна, хорошо, спасибо, что отвечаете ?
Принятый ответ
Здравствуйте, доксеф и цефтриаксон это препараты одной группы, практически с одним спектром , фторхинолоны в данной ситуации будут более оправданы.
Левофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней.
Контроль рентген через 10 дней.
Надежда Руслановна, доксеф сегодня первый день пила, температура 38,5 к вечеру, кажется колоться если, эффект придет быстрее?
Вообще считается, что нет никакой разницы в эффекте- инъекции или таблетированные препараты. А вот постиньекционные осложнения от инъекций в домашних условиях могут быть, к сожалению.
Надежда Руслановна, добрый день.
Сестра сдала кровь.
Посмотрите, пожалуйста, последний приложенный файл.
Лечение цефтриаксоном сейчас.
Наблюдается появление отдышки, это же не хорошо, верно?
Сильный кашель с повышением температуры выше 37,5 сохраняется.
Как быть ?
Здравствуйте, в анализах крови высокий СРБ
Это говорит о воспалении. СРБ будет сохраняться высоким еще довольно долго.
Ранее мы вам писали о том что цефтриаксон и амоксиклав имеют одинаковый спектр, поэтому нарастание одышки может свидетельствовать о неэффективности лечения. Но температура у вас снизилась , это хорошо, кашель будет сохраняться еще длительно. Так что, оцените лечение цефтриаксоном на 3-5 день лечения.
Надежда Руслановна, приложила назначенное очно врачом новое лечение, посмотрите, пожалуйста.
Вот врач вам назначил кимокс ( моксифлоксацин), что нужно и было сразу сделать, при неэффективности амоксиклава.
Лечение назначено рациональное
Лечитесь. Скорейшего выздоровления сестре.
Надежда Руслановна, благодарю за ответ.
Сейчас 38 поднялась вновь…
Скажите, Она спрашивает, утром колола цефтрикксон, вечером пить уже кимокс, а укол не колоть больше?
И если она выпьет кимокс вечером, можно ли завтра с утра его выпить ?
Чтобы принимать его продолжать по утрам.
Принятый ответ
Здравствуйте, сколько дней принимали амоксиклав и сколько кололи цеф?
Антибиотик надо менять ксли клинического улучшения нет через 48-72 ч.
Следите за сатурацией,
СРБ повышен но не критично
Арпине Араиковна, доброе утро.
Амоксиклав она принимала 3 дня, но учитывая, что болеет с высокой температурой уже 7-8 дней она пошла на рентген, ей стало по состоянию полегче после трех дней амоксиклава, но ей выписали доксеф, она его вчера один день приняла, сегодня начнет колоть уколы.
Здравствуйте уважаемая Виктория, Продолжайте получать эти уколы но к этому Добавьте таблетированный кларитромицин 500 мг 2 раза в день.
Пока ещё не вижу смысла менять на резервный моксифлоксацин. Желаю вам здоровья
Арпине Араиковна, добрый день.
Сегодня второй день цефтриаксон, температура 38, сатурация вчера была 98
Я переживаю.
Скажите, рано еще судить о действии антибиотика?
Здравствуйте, для оценки эффективности антибиотикотерапии требуется 48-72 ч с момента первой дозы. Если у Вас улучшение самочувствия, понижение температуры, волноваться незачем
Арпине Араиковна, поняла, спасибо за ответ.
Пожалуйста, скорейшего выздоравления Вам
Арпине Араиковна, добрый день.
Сестра сдала кровь.
Посмотрите, пожалуйста, последний приложенный файл.
Лечение цефтриаксоном сейчас.
Наблюдается появление отдышки, это же не хорошо, верно?
Сильный кашель с повышением температуры выше 37,5 сохраняется.
Как быть ?
Одышка это субъективное жалоба то есть опираться только на одышку не очень корректно если вы замечаете что температура стала спадать, Кашель Стал реже это уже положительная динамика если же нет то наоборот. Если ксть возможность измеряйте сатурацию, посчитайте сколько дыхательных движений делается в минуту.
Исходя из общего анализа крови у пациента наблюдается положительная динамика однако если вы сомневаетесь посетите очно врача.
Арпине Араиковна, приложила назначенное очно врачом новое лечение, посмотрите, пожалуйста.
Принятый ответ
Здраствуйте, на КТ описано воспаление лёгких с двух сторон (пневмония).
СРБ повышен, поэтому применение антибиотика оправдано.
Амоксиклав - это антибиотик группы пенициллинов( беталактам), цефалоспорины (Доксеф, Цефтриаксон) - тоже беталактамы, у них одинокий спектр действия, лучше начать дополнительно прием макролидов (Кларитромицин 500мг х 2р 7 дней) или фторхинолонов (Левофлоксацин 500мг х 2р 7 дней).
Поскольку воспаление с двух сторон, лучше сдать кровь дополнительно на Ддимер, ферритин. Сатурацию тоже лучше дома измерять.
Виктория Викторовна, добрый вечер, спасибо большое за ответ.
Виктория Викторовна, добрый день.
Сегодня второй день цефтриаксон, температура 38, сатурация вчера была 98
Я переживаю.
Скажите, рано еще судить о действии антибиотика?
Здравствуйте, Виктория, оценить эффективность антибиотика надо через 72ч, если завтра температура ещё будет выше 37,5, стоит сменить антибиотик на макролид (Кларитромицин 500мг х 2р 7 дней) или на фторхинолон (Левофлоксацин 500мг х 2р 7 дней).
Виктория Викторовна, здравствуйте, большое спасибо за ответ.
Здравствуйте, как Ваше самочувствие сегодня, как температура? Поменяли антибиотик?
Виктория Викторовна, добрый день.
Сегодня у сестры 37,4.
Терапия осталась прежней.
Спасибо вам ?
Динамика положительная, это хорошо, тогда этот антибиотик, который сейчас сестра принимает, можно продлить до окончания курса (7-10 дней), температура 37,2 может ещё сохраняться несколько дней, это допустимо.
Контроль КТ можно слетать через 14 дней от предыдущего (21-22 октября).
Виктория Викторовна, добрый день.
Сестра сдала кровь.
Посмотрите, пожалуйста, последний приложенный файл.
Лечение цефтриаксоном сейчас.
Наблюдается появление отдышки, это же не хорошо, верно?
Сильный кашель с повышением температуры выше 37,5 сохраняется.
Как быть ?
Здравтвуйте, Виктория, в анализе крови только СРБ повышен, если на фоне Цефтриаксона клинически динамики положительной нет и появилась одышка, скорей всего, заболевание вызвано атипичной флорой (респираторными микоплазмами и хламидиями пневмоние), на них не работают беталактамы (Амоксиклав и Цефтриаксон), увы, надо заменить на Левофлоксацин 500мг х 2р 10 дней. С учетом того, что процесс в легких с 2х сторон, и есть скопление жидкости, и это уже повторный курс антибиотика, рассмотрите вопрос о получении лечения Левофлоксацином в инъекционном виде в стационаре
Виктория Викторовна, приложила назначенное очно врачом новое лечение, посмотрите, пожалуйста.
Можно Кимокс, это тоже фторхинолон, как и Левофлоксацин, запивать сестре посоветуйте 1стаканом воды, чтоб голова не болела. В выписке указано, что уже колит развился, из-за антибиотиков, добавьте пробиотик, если Максилак не поможет справиться с дисбактериозом, можно с разной флорой - БакСет для взрослых, например.
Виктория Викторовна, благодарю за ответ.
Сейчас 38 поднялась вновь…
Скажите, Она спрашивает, утром колола цефтрикксон, вечером пить уже кимокс, а укол не колоть больше?
И если она выпьет кимокс вечером, можно ли завтра с утра его выпить ?
Чтобы принимать его продолжать по утрам.
Да, можно уже вечером сегодня выпить Кимокс, он раз в сутки принимается, уколы можно отменять.
Я бы посоветовала сегодня выпить Моксифлоксацин (Кимокс) в 16.00, Завтра в 14.00, далее принимать уже утром, как удобно. Обычно от хорошо переносится.
Виктория Викторовна, у нее 38,5
Я нервничаю, она переживает.
Скажите, ведь нет ничего плохого?
Антибиотик через сколько подействует?
Антибиотику нужно хотя бы 48ч чтоб сработать. В стационар врач не предлагает лечь?
Посмотрела анализ крови, заключение и рекомендации врача очно. СРБ не высокое, больше похоже на вирусную пневмонию, не исключена Ковид- инфекция.
Рекомендации по лечению врача от 11.10.24 г. верные.
Похожие вопросы по теме
- 29 Сентября 202018 ответов
- 14 Октября 20207 ответов
- 14 Октября 202017 ответов
- 26 Октября 20203 ответа