Обострились боли при ревматоидном артрите — вопрос №2530442

Question

Обострились боли при ревматоидном артрите — вопрос №2530442

Евгений

109 просмотров

15 октября 2024

Не так давно обострились боли при ревматоидном артрите. Хотя до этого была стойкая ремиссия несколько лет почти ничего не болело и препараты такие как метотрексат не принимал. Иногда 2 таблетки дексаметазона в неделю и все. А сейчас прям болит сильно. Вопрос такой, какую лучше дозировку метотрексата использовать? (врач в свое время назначал по 7,5 мг в неделю). Фолиевую кислоту каждый день принимать после дня приема метотрексата по 1мг? И снять болевой синдром на фоне приема метотрексата какими НПВС с минимальными побочными эффектами можно?

Возраст: 45

Хронические болезни: Вот он и есть ревматоидный артрит

Вопрос закрыт

ревматоидный артрит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Евгений, 15 октября 2024

Клиент

Вера Владимировна, болят кисти, локти и колени.Причем колени тянет с внутренней части. Отечности нет, скованность от боли. Метотрексат принимал всегда по 7,5 мг в неделю когда в уколах, а когда в таблетках. (давно назначал ревматолог) Не принимаю препарат более двух лет. Обострение с сентября, анализы не сдавал.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 15 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

В данном случае начинайте НПВП. И сдавайте анализы крови: оак + соэ, срб, креатинин, АСТ, алт, об белок, РФ, глюкоза, мочевая кислота, об ан моча. Для понимания активности воспаления, желательно сделать УЗИ кистей.
От этого уже будет зависеть доза метотрексата. Пока его нельзя возобновить без анализов. И ещё, если более года не делали рентген лёгких, то тоже выполнить, чтобы не было противопоказаний для метотрексата.

Пожаловаться

Евгений, 15 октября 2024

Клиент

Вера Владимировна, я вас понял. Вот рентген легких делал около года назад, все было в норме. Займусь анализами. Спасибо.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 15 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Если сдадите, прикрепить сюда, я вам распишу терапию. Консультация открыта 7 дней.
И прикрепите фото болезненных суставов к сообщению. Если не сложно)
НПВП можно принимать до 2 недель спокойно.

+ 1

Пожаловаться

Евгений, 15 октября 2024

Клиент

Вера Владимировна, фото кистей приложил и выделил проблемные места. Локти и колени не имеют внешних признаков болезни. С анализами буду пробовать, если получится - документы приложу.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 15 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Да, внешне видны уже достаточно выраженные изменения кистей. Вот их и надо сделать, хотя бы узи. Но назначение препарата можно выполнить и после анализов + свежего рентгена лёгких.

Пожаловаться

Евгений, 18 октября 2024

Клиент

Вера Владимировна, здравствуйте! Анализы загрузил.
Легкие в полном порядке, по крови С-реактивный белок и ревматоидный фактор повышены. Посмотрите.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 18 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Увидела. Да, у вас есть и признаки лабораторной активности и внешние изменения. В плане все равно сделайте УЗИ, чтобы потом можно было динамику оценить.
Вам можно вернуть метотрексат пока 10 мг в неделю (например, по субботам) - в виде таблеток или п/к инъекций (как вам удобнее). Таблетки пьются 2 раза в день ( то есть 5 мг 2 р в сутки) , инъекция проводится однократно. Через день получаете фолиевой кислоту 5 мг. Через 2 недели сдаете оак+ АСТ, алт, если все хорошо, дозу увеличиваете до 12,5 мг в неделю. Через 2 недели опять сдаете анализы крови. Пока такую дозу оставьте. Она начнет работать через пару месяцев. Если будет не достаточно эффективна, увеличивать модно, но уже с УЗИ и динамикой анализов, и очно желательно.
Пока не работает метотрексат, то можете принимать НПВП (аркоксиа или целекоксиб или аэртал).

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Прием аравы

1 ответ

21 января 2021

Галина

Вопрос закрыт

После ковида

11 ответов

2 декабря 2021

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Метотрексат

1 ответ

8 июня 2022

Евгений

Вопрос закрыт

Ревматоидный артрит?

1 ответ

27 июля 2023

Карен

Вопрос закрыт

Совместимость лекарств

2 ответа

24 октября 2023

Дарья

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-10-15T13:28:12+03:00

Добрый день.
1. Опишите какие конкретно суставы болят? Есть ли их отечность и скованность по утрам?
2. Изначально принимали метотрексат в какой дозировке и как давно отменили?
3. Когда возникло настоящее обострение и сдавали ли вы свежие анализы?

Принимать таблетки дексаметазона хаотично нельзя, так как вы вызывает развитие надпочечниковой недостаточности и других осложнений нерациональной стеройдной терапии.
Ремиссии при ра не дает вам возможность отменять препарат, а даёт возможность снизить дозу до минимальный, иначе всегда будет обострение и разрушение суставов пойдет ещё быстрее.
Мне нужно, чтобы ответили на все вопросы, понимать, что у вас с анализатор, чтобы назначить вам соответственно базисных терапию (в идеале это делает очных ревматолог).
НПВП вы можете использовать для снятия боли : табл. Аркоксиа 90 мг в сутки или Целебрекс 400 мг в сутки или Нальгезин форте 550 мг 1-2 р в сутки после еды.

Accepted Answer · 2024-10-15T15:49:28+03:00

Здравствуйте.
Ревматоидный артрит- это хроническое заболевание, требующее постоянной терапии не только для того, чтобы не было боли и припухлости, но и для замедления прогрессии заболевания (появления деформаций), а также профилактики развития осложнений.
Метотрексат - это препарат выбора. Рабочая доза 20-25мг/Нед. Достигается путем медленного повышения дозы. Фолиевую кислоту можно принимать всю дозу сразу через 24 часа после приема метотрексата. Доза фолиевой кислоты равна половине дозы метотрексата.
Нерегулярный прием дексаметазона не рекомендован в связи с повышением риска развития надпочечниковой недостаточности. А также ГКС при ревматоидном артрите только курируют боль, на сам механизм заболевания не влияют.
Вам сейчас нужно сдать общий анализ крови, СОЭ, СРБ, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевину, глюкозу, холестерин, об.белок, билирубин, анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис для оценки активности заболевания и для определения, есть ли противопоказания к терапии.
Также нужно выполнить рентген кистей с целью оценки прогрессии заболевания.
Желательно выполнить УЗИ беспокоящих суставов.
Выполнить Флюорографию.
Сейчас возможен только прием НПВП с целью купирования боли.

Accepted Answer · 2024-10-16T00:10:37+03:00

Добрый вечер!

Во первых, такие манипуляции с дексаметазоном - проводить не стоит. С гормонами так нельзя, эти препараты нельзя пить эпизодически - это может привести к развитию надпочечникового криза и гормонозависимости.

Во вторых, назначение метотрексата требует предварительного обследования. Флюорография, общий анализ крови, алат, асат, билирубин, креатинин, мочевина. Так же у вас должны быть пролечены все очаги инфекции.

В третьих, терапия метотрексатом - постоянная. Не предполагает отмены в ремиссии. Отсутствие постоянной базисной терапии - путь к прогрессии заболевания и формированию деформаций.

Как дообследуетесь, если все обследования в норме, под контролем очного ревматолога можно начинать метотрексат со стартовой дозы в 10 мг/неделю. Далее повышать до эффективной (это диапазон 20-30 мг/неделю)

Из относительно безопасных НПВП можно выбирать селективные - эторикоксиб, целекоксиб.