Что вас беспокоит?
Что делать с моей щитовидкой?
Здравствуйте. С 2022 года я начала набирать вес, несмотря на то, что я активно занимаюсь спортом (3-4 раза в неделю) и питаюсь нормально. Обычно. Но с этим обычно я все равно начала набирать. Итог: 12 лишних кг. И я никак не могу их скинуть. В конце июля я приезжала домой в Россию и решила проверить щитовидку. И мне был поставлен диагноз аутоиммунный тиреодит и гипотериоз. Мой врач выписала мне Л-Тироксин, дозировка 50. Я также пью КОК. Врач заверила, что стабилизирова гормоны - я начну замечать снижение веса, снижения отеков и улучшения состояния. Прошло почти 3 месяца и никаких изменений я не вижу. Особенно по весу. Также у меня есть инсулинорезистентность. Пожалуйста, скажите, правильно ли было назначить мне этот препарат и эту дозировку? Я бы хотела несколько мнений. У меня скоро свадьба. Я а отчаянии. Все вокруг худеют с помощью Оземпика. И добиваются быстрого результата. Я 2 года занимаюсь спортом столько, сколько никогда не занималась. Слежу за питанием. И ничего не меняется. Отеки достали. Очень сложно морально. Результат анализов прикрепила. УЗИ нет, но узлов на щитовидной железе нет, почки и надпочечники в порядке также.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам у вас субклинический гипотиреоз (ТТГ повышен, Т4 св в норме)
В таком случае терапия показана при планировании беременности, при ТТГ более 10,0
Если беременность в ближайшее время не планируете, тогда принимать тироксин (эутирокс) не нужно
Причиной такого повышения могут быть сниженные показатели ферритина и витамина Д
Ферритин низкий. Норма его минимум 45. В в идеале ферритин должен быть равен вашей массе тела.
Рекомендую к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдайте показатель
Восполнить его рекомендую по одной из схем: 1). 7000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (14 капель вигантола или аквадетрима)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 4 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Кортизол в крови повышен. Но это стрессовый показатель. Его повышение в крови не является достоверным
Для этого сдайте анализ вечерней слюны на кортизол
Глюкоза крови в норме. Нарушения углеводного обмена нет
Какой у вас рост и вес?
Мой рост 164, вес 79. Удавалось похудеть до 73, но потом вновь улетало к 79. Что сейчас делать с таблетками? Не принимать просто больше? И еще: врач сказал, что С-реактивный белок у меня был повышен из-за аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Что делать с этим заключением? Его мне поставили как раз на УЗИ.
Да. Отменить в один день
Пересдать ТТГ и Т4 св после нормализации ферритина и витамина Д
Тогда же сдать анализ и на АТ-ТПО. Не увидела его у вас
СРБ не связан с АИТ. Это не то аутоиммунное заболевание, которое действует системно на организм. Данные антитела «атакуют» только клетки щитовидной железы
Только по узи диагноз АИТ не ставится. Должны быть все три критерия:
1. Признаки АИТ по УЗИ
2. Повышение АТ-ТПО
3. Повышение ТТГ (не связанное с дефицитными состояниями)
☑️ ТПО 284 МЕ/ мл
☑️ АНТИ к тиреоглобулину 200МЕ/ мл
Это результаты анализов. Их нет у меня файлом, но результаты остались в заметках.
Больше сдавать анализ на них не нужно будет. В данном случае они говорят о риске развития стойкого манифестного гипотиреоза (ТТГ повышен, Т4 св снижен) в будущем. Не факт, что это случится
Настоящее же повышение ТТГ не требует лечения, если в ближайшее время не планируется беременности
По поводу веса
Если самостоятельно снизить его не удастся, то можно попробовать один из препаратов
1. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетке утром желательно с едой запивая водой. Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться не значительной подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если спокойным состоянии вы заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
2. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
3. Энлигрия
Действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно
Так как вы живете не в России, то можете использовать Оземпик вместо Энлигрии (в России он показан только с сахарным диабетом, в других странах уже и без диабета)
Колоть препарат 1 раз в неделю в подкожно-жировую клетчатку. Лучше колоть в живот, исключая пупочную область и белую линию живота.
Начальная доза 0,25 мг. При хорошей переносимости этой дозировки в течение 4 недель дозу можно поднять до 0,5 мг. Максимальная дозировка 1,0 мг
Поднимать дозу препарата чаще, чем 1 раз в 4 недели нельзя
Если на дозе 0,25 или 0,5 вес уходит хорошо, что поднимать выше не нужно
Препарат так же противопоказан при панкреатите
Важно помнить, что совместно с препаратами для снижения массы тела, необходимо придерживаться минимальных правил диеты (исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Анастасия Алексеевна, а с чем мог быть связан повышеннй СРБ? Мне 3 врача сказали, что это из-за щитовной железы… и, вопрос: может ли вес расти от КОК?
Возможно, что в организме был небольшой воспалительный процесс. От этого и повысился СРБ
Щитовидная железа здесь абсолютно не при чем
Да. Вес может расти от КОК. Это может быть вашей реакцией на него. Попробуйте с вашим гинекологом сменить его на другой
Анастасия Алексеевна, я сменила 3 за 4 года ? Просто уже нет сил. Детей не хочу категорически, но трубы перевязывать тоже не дают мне. Правда уже не могу понять, что делать.
Попробуйте другие методы контрацепции. Это нужно обсудить с гинекологом
Анастасия Алексеевна, с моими показателями щитовидной железы можно принимать Оземпик? Мне также врач говорила, что категорически нет…
Да. С вашими показателями можно применять оземпик
Анастасия Алексеевна, а по отекам. Почему это может быть?
Это так же может быть связано с приемом КОК
Дополнительно сдайте анализ крови на креатинин и мочевину, чтобы исключить патологию почек
Анастасия Алексеевна, сдавала тоже в июле, результаты не помню, но было в норме. И узи тоже почек без патологий
Значит дело в КОК
Так же отеки могут давать быстрые углеводы. Если они есть в рационе, то нужно их убирать
Должен быть достаточный объем потребления жидкости (именно в виде чистой воды) в среднем из расчета 30 мл на кг веса
Такой ТТГ не дает отеков
Анастасия Алексеевна, спасибо большое. Вас поняла! Хорошего дня ??
Будьте здоровы ?
Анастасия Алексеевна, выгрузила свежые анализы, посмотрите, пожалуйста
По анализам значимых отклонений нет
ТТГ в норме. Т4 св несколько выше нормы. В последнее время это связано с погрешностью лабораторий
Пересдайте показатель Т4 св в плановом порядке в другой лаборатории
Анастасия Алексеевна, к сожалению, я не могу, поскольку этот анализ назначил врач. Это стоит оч дорого в ОАЭ, без назначения не сдам. А для назначения нужно будет ко врачу идти и пересдавать. Тут другая схема по анализам в стране :( Только если ждать приезда в РФ.
Экстренности в пересдаче нет
Ничего страшного, если вы не сдадите его повторно
Принятый ответ
Здравствуйте. С таким ттг тироксин принимают только при планировании беременности, в остальных случаях не показан. Отмените и через 2 месяца повторите ттг. Снижен ферритин это может влиять на ттг, принимайте ферретаб 1 капсула в день 2 месяца. Снижен витамин д принимайте фортедетрим 10 000 ме 1 капсула в день 1 месяц. Для снижения веса соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность. Можно принимать орлистат 60 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца или энлигрия. Оземпик показан для похудения при сахарном диабете. Повышен кортизол. Можно сдать вечернею слюну на кортизол для исключения гиперкортицизма
Ленар Равилович, я занимаюсь спортом по 9 минут 3-4 раза в неделю, это все, что я могу делать, учитывая рабочий график… неужели этого недостаточно, для похудения? ?
Ленар Равилович, у меня, кстати, высокий инсулин. 14,5 натощак. Это не может держать вес?
Инсулин повышен из за лишнего веса а не наоборот и на держит вес. Если диета не помогает то подключают препараты
Ленар Равилович, диета не помогает. Я уже 1 год не могу сдвинуться с мертвой точки…
Тогда нужно принимать один из следующих препаратов : орлистат 60 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца или энлигрия
Принятый ответ
Здравствуйте !
,По анализам ттг немного повышен , т4 св в норме
Беременны ? Планируете ?
Если да - показана терапия препаратом тироксин
Если нет - отменить препарат , Контроль ттг , т4 св через 2 мес для решения о дальнейшей тактике
По данным анализов отмечается повышение уровня антител к ТПО . Это говорит , что существует риск развития гипотиреоза . Но достоверно сказать , разовьётся ли гипотиреоз или нет , никто сказать не может . Мы никак не можем повлиять на уровень антител . Никакой специальной диеты , ограничений в физ нагрузке и изменений в образе жизни не требуется . Сдавать анализ на антитела к ТПО больше не нужно .
Ат к тг контролируют после удаления щитовидной железы по поводу онкологии
Сделать узи щитовидной железы
Ферритин низкий , рекомендую тардиферон 1 т в день 2 мес , затем контроль показателей
Кортизол повышен , сдать кортизол вечерней слюны
У Вас недостаточность витамина Д . Принимайте 7 тыс ед ( 14 кап ) 1мес , затем пересдайте анализ на витамин Д , при нормализации показателя ( более 30) переходите на поддерживающую дозу 2тыс ед (4 кап )
Существует несколько препаратов для снижения веса
Энлигрия - ( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию - панкреатит и тд ) снижает чувство голода , подкожно 1 рд ( примерно в одно и то же время ) в область живота , бедра или плеча. Начальная доза составляет 0,6 мг/сут ( не менее 1 недели) , с последующим увеличением дозы на 0,6 мг не чаще 1 р в неделю . ( пример -0,6 мг/сут -1 неделя , 1,2мг /сут -1 неделя , 1,8 мг/сут -1 неделя и тд ) максимальная доза 3,0 мг /сут . Необязательно доводить до максимальной дозы , подберите дозу , на которой вы себя хорошо чувствуете и идёт снижение веса Если при увеличении доза плохо переносится в течение 2 нед подряд, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии. Если после 12 нед применения препарата в дозе 3,0 мг/сут потеря в массе тела составила менее 5% от исходного значения, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии .
- Редуксин- (Изучить и исключить
противопоказания , см инструкцию ) усиливает чувство насыщения , увеличивает энергозатраты . начальная доза 10 мг/сут. Через месяц оценить динамику , если снижение веса менее 2кг , увеличить дозу до 15мг /сут. Если на фоне терапии отмечается повышение артериального давления и пульса , препарат отменяется . Длительность лечения не более 12 мес
Орлистат-( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию ) препятствует всасыванию жиров по 120 мг 3 рд во время приема пищи . Учитывая механизм действия , чем больше в рационе жиров , тем чаще стул Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Я же написала: пью КОК. Соответственно, не беременна и не планирую. УЗИ щж делала вместе с анализами. Узлов нет. Почему вы написали про удаление железы? Не очень поняла.
Про беременность должна уточнить , тк это важно
Про удаление написала , потому что ат к тг сдаются только в этом случае . В ином случае на них не ориентируемся
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 20171 ответ
- 1 Января 20211 ответ
- 25 Января 20211 ответ
- 20 Февраля 202125 ответов