Консультация эндокринолога /

Расшифровка анализов и рекомендации по лечению. — вопрос №2670906

61 просмотр

Здравствуйте, клинику закрыли, решил здесь получить консультацию. Расписал максимально подробно, для простоты ответа. Хочу понять что делать с дозировкой тироксина, принимаю 100 утром в 7-9 утра, завтрак спустя час-два. Спасибо)

ЖАЛОБЫ — 29.6.2024: Слабость, утомляемость, тревога, депрессия, тремор, сильное выпадение волос, ощущение сердцебиения, сухость во ргу, чувство кома в горле, одышка, забывчивость.

ЖАЛОБЫ — 28.11. 2024: Состояние улучшилось, волосы отрастают, тревоги меньше стало, чувство кома в горле.

С 2019 года выявлен АИТ. ЗГТ не назначали. Весной 2024 годы выявлен Гипотиреоз, рекомендован прием L- тирокиси 50 мкг. С июля принимает L- тироксин 75 мкг. С сентября - принимает L- тироксин 100 мкг.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Рост = 172 см .
Масса тела = 65 кг .
ИМТ = 21,9 м2.

УЗИ щ.ж ( от 08.08.24) ПД 13,8*18*39 мм ЛД 13.9*18,4*40 мм
Очаговые образования: в ср крайнем полюсе ПД визуализируется гипоэхогенное образование размерами: 3х3мм с периферическим кровотоком, TIRADS2; в ср\ крайнем полюсе ЛД визуализируются два аваскулярных анэхогенных
образования размерами: 4х4мм; 2х2мм, TIRADS2. 3: УЗ признаки диффузных изменений щіж
(АИТ). Мелкоочаговых изменений щ ж.

Результаты анализов по датам:
12.1.24 — ТТГ - 17.49, ТГ - 50.86, Т4 (СВОБОДНЫЙ) - 13.07, Т3 (СВОБОДНЫЙ) - 5.4, АТ к ТПО - 824.79
29.6.24 — ТТГ - 8.07, Т4 (СВОБОДНЫЙ) - 13.16, Т3 - 4.27, АТ к ТПО - 379,60, Витамин D - 35.2
(фоне тироксина 50 и вигантол 2000 сутки, пантовигар 3 раза в день)
8.8.24 — ТТГ - 6.24, Т4 (СВОБОДНЫЙ) - 17.05 (фоне тироксина 75 и вигантол 2000 сутки, пантовигар 3 раза в день)
27.10.24 — ТТГ - 5.55, Т4 (ОБЩИЙ) - 143.16, Витамин D - 37.7 (фоне тироксина 100 и вигантол 2000 сутки, цинкит 1 в сутки),
27.11.24 — ТТГ - 5.68, Т4( СВОБОДНЫЙ) - 27.26, Т3 (СВОБОДНЫЙ) - 5.5(фоне тироксина 100 и вигантол 2000 сутки)

Возраст: 30

Хронические болезни: Аит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте

Рекомендую увеличить дозировку до 125 мкг
Контроль ТТГ и Т4 св через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).

Так же рекомендую сдать анализ крови на ферритин (норма минимум 45). Он отображает истинный запас железа в организме и тоже принимает участие в работе щитовидной железы. При его снижении ТТГ тоже несколько повышается

Кровь на антитела к тиреопероксидазе больше сдавать не нужно. Важен лишь факт их однократного повышения. А цифра в этом случае уже роли не играет (100 или 1000 не важно, результат один). Антитела так же не снижают и в динамике не смотрят

Рекомендую так же продолжить прием поддерживающей дозы витамина Д

По узи объем железы в норме. Имеется маленький узелок и две кисты. По описанию они доброкачественные. В пункции не нуждаются

Рекомендован контроль узи 1 раз в год

Основная причина образования узлов и кист - йододефицит. Обычную соль рекомендую заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов и кист

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Если не сдавали этот анализ ранее, сдайте в плановом порядке сейчас
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте.
Высокий ТТГ означает то, что тироксина в крови мало.
На фоне приема левотироксина натрия в дозе 100 мкг у вас ТТГ - 5.68. Не хватает такой дозы. Необходимо увеличивать. Увеличивайте до 125 мкг. Вы правильно делаете, что принимаете натощак. Необходимо еще принимать тироксин запивая (а не глотая) обычной водой.
ТТГ сдайте через 3 месяца. Цель ТТГ: 0.4-4.0

По УЗИ щитовидной железы у вас маленькие доброкачественные образования, которые не требуют наблюдения. УЗИ каждый год делать не обязательно.

Витамин Д у вас хороший, продолжайте прием в профилактической дозе и чаще бывайте на солнце:)
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте !
Рекомендую принимать Тироксин 125 мкг Натощак За 30 мин до завтрака , запивая водой . Приём иных препаратов не менее чем через час , препаратов железа -не менее 4 ч
Контроль ттг , т4 св через 2 мес для решения о дальнейшей коррекции терапии
узи щитовидной железы - выявлены узлы
Контроль узи 1 о в год
Так как есть узлы , сдайте Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака ) В рационе используйте йодированнную соль

Также сдайте анализ на уровень ферритина . Норма более 45
Витамин д показатель в норме , принимайте поддерживающую дозу 2000 ед в сутки (4 капли
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте, спасибо что так подробно описали все ваши жалобы и объективные данные.

В вашем случае немного не хватает дозы тироксина, если расчитывать на вес, ваша доза составляет примерно 125 мкг, рекомендую увеличить до этой дозы, контроль ттг через 2 месяца, что бы оценить достаточность дозы.
Принятый ответ
Терапевт, Эндокринолог
Добрый день
У вас аутоимунный тиреоидит.Гипотиреоз
И на 100 мкг вы почти компенсированы
Прибавьте дозу до 112 мкг и контроль ТТГ,Т4 свободного
Витамин Д продолжить в поддерживающей дозе 2000МЕ
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Пред или постинсультное состояние
10 мая 2019
ldkor@yandex.ru
Вопрос закрыт
Гипоплазия
24 апреля 2023
Елена, Мелитополь
Вопрос закрыт
Близорукость. Определение значения меридиана.
15 ноября 2024
Анатолий
Вопрос закрыт
Консультация по спермограмме
20 января
Иван, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
735 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Светлана Михайловна Фадеева
90 отзывов
Эндокринолог, Врач УЗД
Тюменская Гос. Мед. Акаде
Опыт работы: 20 лет
Софико Бежановна Челидзе
143 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Наталия Сошникова
Врач точно в своей стихии,Наталия Владимировна высший специалист, спасибо вам Помогла в подборе...
— Виктория
фотография пользователя
Эндокринологу Александра Бревнова
Прекрасное и профессиональное отношение Консультацтя помогла мне разобраться в вопросе Врач...
— Ольга, г. Зеленоградск
фотография пользователя
Эндокринологу Дина Реут
Всё отлично,всё понравилось. Полезна на 100 % Да,посоветую ㅤㅤㅤㅤㅤ
— Илья, г. Екатеринбург