Что вас беспокоит?
Помогите разобраться
Здравствуйте, в общем человек я стал тревожный после перенесенного ковида в следствии некроза тазобедренной кости. Сделали операцию, все восстановилось. Но, упал на спину в январе 2024 года. с тех пор боли в спине меня не покидают. Только когда пью обезболы. в июне посадили на АД Золофт 2 месяца пил по 50 потом 2 месяца 75 и 2 месяца 125. В целом все хорошо в плане эмоций. Но стали выпадать волосы и жуткий звон в ушах как будто давит на уши что ли. давление при этом 120-80. Ну и либидо не стало от слова совсем. крайний раз невролог сказал отменять золофт и прописал габапентин по схеме : 1 день 300 2 день 600 3 и последующие 3 недели 900 потом отмена в таком же порядке + стрезам 3 таблетки в день 3 недели. Итог как все болело так и болит. Чуть стало получше но больше как то в эмоциональном плане, стало настроение появляться и силы чем то заниматься. спустя 3 недели приема в 900 побочки были в виде галлюцинаций, тремора, нечеткости речи. В общем было так как будто я сам не свой вообще. сейчас отменяю его. ну и Золофт подходит к концу, уже на дозировке 50 и еще 3 дня осталось потом 6 дней 25 мг. Прошу подскажите что я не так делаю. Боли просто мне не дают жить и радоваться жизни. По МРТ невролог говорит что все хорошо что по шее что по грудному что по КПС. Анализы все плюс минус в норме. Скачут иногда. Но думаю из за приема препаратов . Из хронического: подозрение на подагру но под вопросом (мочевая за 4 года скачет от 300 до 400, ломоты в суставах нет) хронический простатит, гинекомастия. Может все из за нового протеза. хотя оперирующий хирург говорит что все стоит штатно. хотя он болит со спиной за пару(
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По ОАМ и креатинину есть изменения. Консультированы урологом? УЗИ почек делали?
Боли местно в спине или отдают в ногу?
Анастасия Юрьевна, узи почек делал, не было каких либо патологий. по узи брюшной области ток небольшой жировой гипатоз печени.
Анастасия Юрьевна, по болям просто болит между лопатками с правой и левой стороны. как будто колья там забиты. при поворотах в лево и вправо локализуется боль с противоположной стороны. нога болит в месте крепления ближе к паху. операционный шов не болит
Если боли беспокоят более 3 месяцев, то это хроническая боль. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль.
Есть 2 доказанно эффективных варианта лечения такой боли:
1. Постоянные занятия спортом (лфк, плавание, медленный бег, силовые нагрузки или любой другой, который вам больше нравится и не вызывает обострений)
2. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они применяются также при мигрени,хронической головной боли напряжения, тазовой боли.
Можно начать с любого варианта
Анастасия Юрьевна, добавляли к Золофт Амитриптилин 25 мг сначала пол таблетки 2 недели потом целую месяц. эффекта ноль. Подскажите, сейчас переживаю что все мое состояние, как будто я не в себе весь растерянный какой то в речи пробелы, мыслю плохо они спутаны. от приема габапентина или от того что снижаю Золофт
Габапентин применяется при нейропатической боли, когда болит сам нерв. При хронической боли он не эффективен. Амитриптилин не даёт результата, если есть сопутствующие тревожное расстройство, т к он на него никак не влияет. Из противоболевых антидепрессантов препаратами выбора являются венлафаксин или дулоксетин.
На данный момент симптомы вероятнее связаны со снижением золофта,т к при длительном использовании габапентина побочные эффекты обычно проходят
Анастасия Юрьевна, я так понимаю что нужно поуспокоиться отменять Габапентин, отменять Золофт, и выбрать между другими АД? А могут быть изменения в моче и вкрови из за долгого и постоянного приема перпаратов, могу подгрузить исследования до начала лечения. Там все в порядке. Просто такое состояние я что то не хочу в Новогодние праздники. Шум в ушах бы еще прошел.
Анастасия Юрьевна, прикрепил еще обследования. Кстати шея ужасно тоже болит. В общем собрал все что угодно. кстати когда колол по схеме дексаметазон. я был самый счастливый человек! ни боли отличное настроение. но только пока колол
Обычно данные препараты не дают изменений в крови. И были бы в первую очередь изменения печеночных показателей. Если показатели постоянно скачут, это тоже не характерно для препаратов,т к изменения были бы стойкими.
Переход на СИОЗСН можно сделать уже сейчас, не обязательно сначала снижать полностью один препарат,а потом вводить другой. И переносимость будет лучше. Для купирования побочных эффектов можно использовать атаракс по 1т на ночь, либо бензодиазепины, в таком случае побочные эффекты будут минимальны. Все препараты рецептурные
Анастасия Юрьевна, У меня тералиджен есть
Можно использовать тералиджен также 1т на ночь. Это симптоматический препарат и поможет убрать некоторые симптомы на фоне снижения дозировки.
Дексаметазон- это глюкокортикостероид, его нельзя принимать длительно,он чаще всего и даёт изменения в анализах
Анастасия Юрьевна, как раз после него и сдавал. Я же говорю много всяких препаратов пропивал.
Подскажите еще мне щас до отмены доводить золофт или продолжить на 50 а потом на дулоксетин сразу
Принятый ответ
Да, можно перейти на дулоксетин при небольшой дозировке сертралина, например
1 день снижение дозировки сертралина до 25мг и 30мг дулоксетина
Сертралин отменить через 3 дня, а дулоксетин через 1 неделю повысить до 60мг.
Но с учётом повышенной тревожности лучше использовать венлафаксин, т к он на неё лучше влияет, чем дулоксетин, но это конечно индивидуально.
Анастасия Юрьевна, Спасибо большое
Здравствуйте!
По анализам есть отклонения, которые свидетельствуют о нарушении работы почек.
С урологом или нефрологом не консультировались?
Марина Алексеевна, нет, до этого не было проблем с ними. все в пределах допуска было. Предполагаю что от количества препаратов которые принимаю.
Кроме габапентина и стрезама какие еще препараты принимаете?
Марина Алексеевна, Омега 3 900
Д3 5000
Золофт 50 с уменьшением до 25 и отмена
АСК кардио.
Если это все препараты, то они обычно таких изменений не вызывают, все равно показана консультация уролога, если есть какая-то почечная патология или нарушение работы почек мочевая кислота тоже может быть повышена на этом фоне.
Габапентин, конечно, не препарат выбора, также как и золофт.
Обычно рекомендуется прием тех антидепрессантов, которые хотя бы обладают противоболевым эффектом, например, это венлафаксин или дулоксетин, они обычно хорошо справляются с хронической болью.
Марина Алексеевна, Спасибо. Без АД совсем некак?
Хотелось бы, но хронический болевой синдром лечится пока эффективно только с помощью антидепрессантов, другой терапии пока не изобрели.
Марина Алексеевна, очень жаль, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 20212 ответа
- 29 Мая 20224 ответа
- 14 Сентября 202218 ответов
- 18 Апреля 20246 ответов