Консультация невролога /

Помогите разобраться — вопрос №2751539

72 просмотра

Здравствуйте, в общем человек я стал тревожный после перенесенного ковида в следствии некроза тазобедренной кости. Сделали операцию, все восстановилось. Но, упал на спину в январе 2024 года. с тех пор боли в спине меня не покидают. Только когда пью обезболы. в июне посадили на АД Золофт 2 месяца пил по 50 потом 2 месяца 75 и 2 месяца 125. В целом все хорошо в плане эмоций. Но стали выпадать волосы и жуткий звон в ушах как будто давит на уши что ли. давление при этом 120-80. Ну и либидо не стало от слова совсем. крайний раз невролог сказал отменять золофт и прописал габапентин по схеме :
1 день 300
2 день 600
3 и последующие 3 недели 900
потом отмена в таком же порядке
+ стрезам 3 таблетки в день 3 недели.
Итог как все болело так и болит. Чуть стало получше но больше как то в эмоциональном плане, стало настроение появляться и силы чем то заниматься. спустя 3 недели приема в 900 побочки были в виде галлюцинаций, тремора, нечеткости речи. В общем было так как будто я сам не свой вообще. сейчас отменяю его. ну и Золофт подходит к концу, уже на дозировке 50 и еще 3 дня осталось потом 6 дней 25 мг.
Прошу подскажите что я не так делаю. Боли просто мне не дают жить и радоваться жизни.
По МРТ невролог говорит что все хорошо что по шее что по грудному что по КПС.
Анализы все плюс минус в норме. Скачут иногда. Но думаю из за приема препаратов . Из хронического: подозрение на подагру но под вопросом (мочевая за 4 года скачет от 300 до 400, ломоты в суставах нет) хронический простатит, гинекомастия. Может все из за нового протеза. хотя оперирующий хирург говорит что все стоит штатно. хотя он болит со спиной за пару(

Возраст: 35

Хронические болезни: простатит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Здравствуйте! По ОАМ и креатинину есть изменения. Консультированы урологом? УЗИ почек делали?
Боли местно в спине или отдают в ногу?
Клиент
Анастасия Юрьевна, узи почек делал, не было каких либо патологий. по узи брюшной области ток небольшой жировой гипатоз печени.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Анастасия Юрьевна, по болям просто болит между лопатками с правой и левой стороны. как будто колья там забиты. при поворотах в лево и вправо локализуется боль с противоположной стороны. нога болит в месте крепления ближе к паху. операционный шов не болит
Невролог
Если боли беспокоят более 3 месяцев, то это хроническая боль. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль.
Есть 2 доказанно эффективных варианта лечения такой боли:
1. Постоянные занятия спортом (лфк, плавание, медленный бег, силовые нагрузки или любой другой, который вам больше нравится и не вызывает обострений)
2. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они применяются также при мигрени,хронической головной боли напряжения, тазовой боли.
Можно начать с любого варианта
Клиент
Анастасия Юрьевна, добавляли к Золофт Амитриптилин 25 мг сначала пол таблетки 2 недели потом целую месяц. эффекта ноль. Подскажите, сейчас переживаю что все мое состояние, как будто я не в себе весь растерянный какой то в речи пробелы, мыслю плохо они спутаны. от приема габапентина или от того что снижаю Золофт
Невролог
Габапентин применяется при нейропатической боли, когда болит сам нерв. При хронической боли он не эффективен. Амитриптилин не даёт результата, если есть сопутствующие тревожное расстройство, т к он на него никак не влияет. Из противоболевых антидепрессантов препаратами выбора являются венлафаксин или дулоксетин.
На данный момент симптомы вероятнее связаны со снижением золофта,т к при длительном использовании габапентина побочные эффекты обычно проходят
Клиент
Анастасия Юрьевна, я так понимаю что нужно поуспокоиться отменять Габапентин, отменять Золофт, и выбрать между другими АД? А могут быть изменения в моче и вкрови из за долгого и постоянного приема перпаратов, могу подгрузить исследования до начала лечения. Там все в порядке. Просто такое состояние я что то не хочу в Новогодние праздники. Шум в ушах бы еще прошел.
Клиент
Анастасия Юрьевна, прикрепил еще обследования. Кстати шея ужасно тоже болит. В общем собрал все что угодно. кстати когда колол по схеме дексаметазон. я был самый счастливый человек! ни боли отличное настроение. но только пока колол
Невролог
Обычно данные препараты не дают изменений в крови. И были бы в первую очередь изменения печеночных показателей. Если показатели постоянно скачут, это тоже не характерно для препаратов,т к изменения были бы стойкими.
Переход на СИОЗСН можно сделать уже сейчас, не обязательно сначала снижать полностью один препарат,а потом вводить другой. И переносимость будет лучше. Для купирования побочных эффектов можно использовать атаракс по 1т на ночь, либо бензодиазепины, в таком случае побочные эффекты будут минимальны. Все препараты рецептурные
Клиент
Анастасия Юрьевна, У меня тералиджен есть
Невролог
Можно использовать тералиджен также 1т на ночь. Это симптоматический препарат и поможет убрать некоторые симптомы на фоне снижения дозировки.
Дексаметазон- это глюкокортикостероид, его нельзя принимать длительно,он чаще всего и даёт изменения в анализах
Клиент
Анастасия Юрьевна, как раз после него и сдавал. Я же говорю много всяких препаратов пропивал.
Подскажите еще мне щас до отмены доводить золофт или продолжить на 50 а потом на дулоксетин сразу
Невролог
Да, можно перейти на дулоксетин при небольшой дозировке сертралина, например
1 день снижение дозировки сертралина до 25мг и 30мг дулоксетина
Сертралин отменить через 3 дня, а дулоксетин через 1 неделю повысить до 60мг.
Но с учётом повышенной тревожности лучше использовать венлафаксин, т к он на неё лучше влияет, чем дулоксетин, но это конечно индивидуально.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Юрьевна, Спасибо большое
Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
По анализам есть отклонения, которые свидетельствуют о нарушении работы почек.
С урологом или нефрологом не консультировались?
Клиент
Марина Алексеевна, нет, до этого не было проблем с ними. все в пределах допуска было. Предполагаю что от количества препаратов которые принимаю.
Невролог, Рентгенолог
Кроме габапентина и стрезама какие еще препараты принимаете?
Клиент
Марина Алексеевна, Омега 3 900
Д3 5000
Золофт 50 с уменьшением до 25 и отмена
АСК кардио.
Невролог, Рентгенолог
Если это все препараты, то они обычно таких изменений не вызывают, все равно показана консультация уролога, если есть какая-то почечная патология или нарушение работы почек мочевая кислота тоже может быть повышена на этом фоне.
Габапентин, конечно, не препарат выбора, также как и золофт.
Обычно рекомендуется прием тех антидепрессантов, которые хотя бы обладают противоболевым эффектом, например, это венлафаксин или дулоксетин, они обычно хорошо справляются с хронической болью.
Клиент
Марина Алексеевна, Спасибо. Без АД совсем некак?
Невролог, Рентгенолог
Хотелось бы, но хронический болевой синдром лечится пока эффективно только с помощью антидепрессантов, другой терапии пока не изобрели.
Клиент
Марина Алексеевна, очень жаль, спасибо
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Боли в спине
12 июля 2023
Ирина
Вопрос закрыт
Боли в спине
12 марта 2024
Ильсур
Вопрос закрыт
Боли в спине, прострелы
23 июля 2024
Диана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владимир Владимирович Мартынов
92 отзыва
Невролог, Функциональный
2014-2020 ПМГМУ им. Сечен
Опыт работы: 4 года
Яна Игоревна Потехина
773 отзыва
Невролог
2009-2015, Кыргызско-Росс
Опыт работы: 8 лет
Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Натия Нодаровна Кобесова
14 отзывов
Невролог
2010-2017 гг, РНИМУ им. Н
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Алина Сергеевна спасибо вам большое за видео с упражнениями для ног, буду бороться за свои ноги...
— Владимир, г. Тюмень
фотография пользователя
Вежливая, внимательная Ответила быстро и подробно на вопросы Да, рекомендую
— Елена, г. Краснодар
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
Спасибо огромное Дарье Александровне за ее отзывчивость и помощь❤️ Очень эффективное лечение...
— Фатима