Подозрение на гипотиреоз

Анастасия Мартынова29 Декабря 2024

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте

Результаты анализов соответствуют Аутоиммунному тиреоидиту с исходом в манифестный гипотиреоз (ТТГ повышен, Т4 св снижен)
В этом случае назначается заместительная гормональная терапия левотироксином натрия (тироксин, эутирокс, ликватирол)
Рекомендую начать с дозировки 75 мкг
Контроль ТТГ и Т4 св (достаточно только их) через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
К сожалению, гипотиреоз лечится только левотироксином натрия

Кровь на эти антитела больше сдавать не нужно. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важен лишь факт их однократного повышения (при этом цифра уже роли не играет). Повышение антител говорит о наличии аутоиммунного процесса в железе

Узелок по узи у вас маленький. В заключении указан риск злокачественности по классификации Тирадс. При Тирадс 3 риск злокачественности составляет 2-4%. Такие узелки обычно доброкачественные. Пунктируют их при размере более 20 мм

Рекомендован контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной. Так же следите, чтобы в заключении доктор указывала риск злокачественности по классификации Тирадс (как сейчас)

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Если не сдавали этот анализ ранее, сдайте в плановом порядке сейчас

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендую заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Рекомендую вам еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендую принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

При этом лучше смотреть именно ферритин, так как именно он отображает истинный запас железа в организме. Показатель сывороточного железа достаточно нестабильный и меняется даже в течение дня

Наталия Сошникова29 Декабря 2024

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте.
По результатам на фоне АИТ. наступил гипотиреоз и требуется заместительная терапия тиреоидным гормоном - тьироксином. Его продают во всем мире, поэтому наверняка найдете и в этой стране. Называется. - Levothyroxine - начинаете 75 мкг утром строго за 30-40 минут до еды и любых других препаратов.
Контроль ТТГ через 2 месяца для коррекции дозировки.
Узелок небольшой, Тирадс 3-низкий риск онкологии, требует только наблюдения по УЗИ.
Дефицит железа желательно восполнить - препарат железа 50 мг в день, как можно позже после тироксина , принимать до повышения ферритина более 50.

Нина Крохина29 Декабря 2024

4.4

Эндокринолог

Здравствуйте !
Развился гипотиреоз
В таких случаях рекомендую принимать Тироксин 75 мкг Натощак За 30 мин до завтрака , запивая водой . Приём иных препаратов не менее чем через час , препаратов железа -не менее 4 ч
Рекомендую Контроль ттг , т4 св через 2 мес для решения о дальнейшей коррекции терапии
узи щитовидной железы не могу расшифровать описание , вижу , что узелок 5х4 - небольшой узелок , контроль через 6 мес .
При выявлении образований щитовидной железы рекомендуется сдать Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака ) Рекомендую В рационе использовать йодированнную соль

Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза

Елена Мягкова29 Декабря 2024

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По анализу имеется аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз. Принимайте препарат левотироксин натрия в дозе 75 мкг утром натощак, через 2 месяца проконтролируйте ТТГ.

Позже желательно дополнительно проверить уровень ферритина и витамина д3. Важные показатели для здоровья щитовидной железы. Ферритин должен быть выше 45. Витамин д3 должен быть выше 30.

При уровне витамина д3 менее 30, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем на 3 дня отмените прием витамина д3 и проконтролируйте его уровень. При уровне выше 30, принимайте профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.

Если вам удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 принимайте профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.

Ещё раз перепроверьте уровень ферритина, если он будет менее 45, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин должен быть выше 45.

По УЗИ щитовидной железы имеется небольшое образование, опасности оно не представляет, показано только наблюдение - ТТГ, т4 своб., УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год.

Дополнительно сдайте анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.

Для профилактики образования узлов в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.