Что вас беспокоит?
Высокий ТТГ
Добрый день! Пять лет назад поставили диагноз - субклинический гипотериоз, регулярно принимаю тироксин в дозировке 75. Год назад родила, ттг упал, сначала отменили тироксин, ттг поднялся месяца через четыре, назначили дозировку 50 мкг. Сейчас ттг опять повышен - 5,120 мкМЕ/мл. Вернуть ли дозировку 75? Какие препараты можно пить для поддержания функции щитовидной железы? Йод, витамины может, дополнительно. Какие анализы ещё стоит сдать? Беспокоят небольшие отёки и лишний вес. При росте 170 см вешу 83 кг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Рекомендую увеличить дозировку до 75 мкг
Контроль ТТГ и Т4 св через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
Анализ на АТ-ТПО до этого сдавали?
Как давно делали узи щитовидной железы?
Ребенок у вас на ГВ? Если да, тогда показан прием йодомарина 200 мкг ежедневно
Рекомендую вам еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендую принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)
Дополнительно из анализов рекомендую сдать:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- гликированный гемоглобин
- ферритин
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
Какой у вас рост и вес?
Анастасия Алексеевна, добрый день! Благодарю за такой подробный ответ! Узи щитовидной железы делала два года назад, при планировании беременности. Ребёнку 1 г 4 месяца, не на ГВ с 9 месяцев. Рост 170, вес 83. Перед беременностью был 72. После родов быстро вернулся в норму. Но после отмены ГВ, вес пошёл вверх, но и следить за питанием перестала, поэтому здесь понимаю, что важна диета и дисциплина с моей стороны. АТ к Тпо тоже сдавала давно, при первичной постановке диагноза. Я просто очень надеялась "слезть" с тироксина, но видимо это не совсем мой случай.
Тогда в этом случае достаточно получать профилактическую дозу йода с пищей. Для этого обычную соль замените на йодированную и включите в рацион продукты, богатые йодом
Рекомендован контроль узи 1 раз в год
Антитела были повышены?
Рекомендую постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Анастасия Алексеевна, нет, антитела были в норме. Значит, сдам все анализы, сделаю узи и начну заниматься собой. Спасибо вам!
Повторно сдайте анализ на антитела к тиреопероксидазе
Анастасия Алексеевна, хорошо! И ещё вопрос, скажите пожалуйста, есть ли шанс, что при приведении образа жизни и веса в норму, можно будет отказаться от приёма тироксина? Или это маловероятно?
Если антитела будут в норме, то шанс есть
Анастасия Алексеевна, я прошла обследование УЗИ+анализы может быть у вас получилось-бы его прокомментировать? Или может быть в рамках другого вопроса или онлайн консультации? Результаты ТТГ отличаются.
Принятый ответ
Сейчас по анализу от 12.01.25 ТТГ в норме. Антитела тоже в норме. Поэтому можно попробовать постепенно убрать тироксин (эутирокс)
Можно попробовать снизить дозу до 25 мкг с контролем гормонов через 6-8 недель.
А затем, если не будет сильного повышения ТТГ, отменить совсем (так же с контролем гормонов)
Так как сейчас не беременны (и если в ближайшее время не планируете), то даже наличие субклинического гипотиреоза при ТТГ менее 10, не требует терапии.
Результат узи не вижу в файлах
Здравствуйте. Ттг повышен поэтому дозу повышается, можно 75 мкг и через 2 месяца повторите ттг для подбора дозы, препарат принимайте правильно утром натощак за минимум 30 минут до завтрака и отдельно от всех препаратов. Йод принимать не нужно. Сдайте кровь на ферритин, витамин д, в12, в9 если будут дефициты принимать. По жалобам сдайте кровь на креатинин, мочевина, мочевая кислота, билирубин, аст, алт, липидный профиль, общий анализ крови, общий анализ мочи.
Ленар Равилович, спасибо большое за ответ! Буду сдавать анализы!
Здравствуйте !
В таких случаях рекомендую принимать Тироксин 75 мкг Натощак За 30 мин до завтрака , запивая водой . Приём иных препаратов не менее чем через час , препаратов железа -не менее 4 ч
Рекомендую Контроль ттг , т4 св через 2 мес для решения о дальнейшей коррекции терапии
В таких случаях рекомендуется узи щитовидной железы планово
Рекомендую В рационе использовать йодированнную соль
Есть лишний вес
В таких случая рекомендовано дообследование - оак - глюкоза , гликированный гемоглобин
- пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла ( при нерегулярном цикле ) -
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза
Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Нина Ивановна, большое спасибо!
Здравствуйте.
Принимайте препарат тироксина в дозе 75 мкг утром натощак, через 2 месяца проконтролируйте ТТГ.
Дополнительно проверьте уровень ферритина и витамина д3. Важные показатели как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма. Ферритин должен быть выше 45. Витамин д3 должен быть выше 30.
При уровне витамина д3 менее 30, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем на 3 дня отмените прием витамина д3 и проконтролируйте его уровень. При уровне выше 30, принимайте профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Если вам удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 принимайте профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
Для профилактики образования узлов в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.
Дополнительно сдайте анализ на анти к ТПО для исключения аутоиммунного тиреоидита.
Пройдите УЗИ щитовидной железы.
Елена Валерьевна, благодарю за ваши подробные рекомендации!
Пожалуйста. Всего вам доброго.
Елена Валерьевна, прошла обследование УЗИ+анализы может быть у вас получилось-бы его прокомментировать? Или может быть в рамках другого вопроса или онлайн консультации? Результаты ТТГ отличаются. В первый раз сдавала в гемотест, сейчас в другой лаборатории.
Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы у вас выявлен макрофолликул, ничего критичного нет, не переживайте по данному поводу, это следствие недостатка йода, в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты. Данные образования могут исчезать, они доброкачественные, опасности не представляют.
По анализу имеется повышение холестерина, возможен приём препарата омеги 3 1000мг. 1 таб. 1 р/д в течение 2 месяцев. Затем проконтролируйте липидограмму.
Анти к ТПО в норме, риска аутоиммунного тиреоидита нет.
Гормоны щитовидной железы в норме, щитовидная железа функционирует хорошо.
Витамин д3 в норме, достаточно принимать профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли на постоянной основе.
По анализу имеется небольшое снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 1 месяца.
Сейчас у вас ТТГ в норме, если не принимали тироксин, то в данном случае препарат не показан, щитовидная железа функционирует хорошо.
Елена Валерьевна, принимала, в дозировке 50.
Спасибо вам большое, что нашли время ответить!
Тогда продолжайте принимать препарат тироксина в данной дозе, доза вам подходит, контроль ТТГ 1 раз в год.
Пожалуйста. Всего вам доброго. Если остались вопросы, спрашивайте.
Елена Валерьевна, тогда если позволите ещё один вопрос. На узи мне сказали, что размер щитовидной железы очень маленький. Это так?
Принятый ответ
Объём щитовидной железы немного меньше нормы, но это некритично, определённая особенность щитовидной железы, в целом негативно ни на что не влияет, не волнуйтесь по данному поводу.
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 202017 ответов
- 27 Ноября 20205 ответов
- 6 Июля 20221 ответ