Что вас беспокоит?
У ребенка 1 год 10 месяцев очень низкие: Инсулин, С-пептид, Глюкоза
Добрый день, уважаемые специалисты! У ребенка (мальчик) 1 год 10 месяцев (вес 11 кг., рост 88 см.) по анализам (от 28.02.2025) понижен Инсулин 1 МКМЕ/мл, понижен С-пептид 0,26 нг/мл, но и Глюкоза понижена при этом 3 ммоль/л, Гликогемоглобин в этот раз не сдавали. Также повышена Щелочная фосфатаза 1043 ед/л). Ранее по анализам (от 05.12.2024) С-пептид 0,26 нг/мл, Глюкоза 4,15 ммоль/л, Щелочная фосфатаза 1129 ед/л, Гликогемоглобин 5,3 %, Инсулин в тот раз не сдавали. По УЗИ ОБП от 05.12.2025 - реактивные изменение печени, загиб желчного пузыря (с рождения), также посмотрели почки – все в норме, только немного расширена левая лоханка, в допустимых пределах. Сдали дополнительно АЛТ, АСТ, ГГТ, общий и прямой билирубин, липаза, амилаза, гормоны щитовидной железы, Вит. D, Ферритин, Железо, Креатинин, Мочевина - все в норме, единственное Креатинин и Мочевина на верхней границе референса. Также сдали КФК, Стрептолизин-О, Ревматоидный фактор, Кальций чтобы исключить проблему с костями, отклонений также не выявлено. Ребенок в начале октября 2024 года переболел ОРВИ и с доктором предположили что высокая ЩФ и изменения в печени связаны с перенесенной болезнью. На пониженный С-пептид педиатр особого внимания не обратила, так как уровень Глюкозы был в пределах референса, а Инсулин на тот момент еще не сдавали. Вообще, изначально пошли сдавать анализы по поводу предстоящей прививки и медленного набора веса в последнее время, а также по поводу иногда появляющихся высыпаний на теле (предполагали атопический дерматит) Ребенок активный, питьевой режим и аппетит обычные. Особых жалоб нет, стал немного более капризным, повысилось слюноотделение (возможно, зубы). Хроническими заболеваниями, вроде, не страдает. В 1 месяц была диагностирована Лактазная недостаточность, к 4 месяцам все нормализовалось. В 6 месяцев обнаружили загиб желчного пузыря в теле и по результатам копрограммы очень часто - легкая ферментативная недостаточность. Из родственников, по линии отца, дедушка и бабушка страдали сахарным диабетом, но уже в возрасте, после 60 лет. Хотелось бы услышать мнение специалистов – как дальше действовать? Возможно, необходимо сделать еще какие-либо дополнительные исследования? Возможно ли развитие сахарного диабета? Либо это действительно происходит на фоне перенесенной ранее болезни? Как защитить печень и поджелудочную железу в этот момент? Опасно ли данное состояние и нужны ли сейчас неотложные меры? Всем заранее - огромное спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Хотелось бы услышать мнение специалистов – как дальше действовать? - дообследование не требуется
Возможно, необходимо сделать еще какие-либо дополнительные исследования? - нет необходимости
Возможно ли развитие сахарного диабета? - важно, что глюкоза крови в норме. Только уровень глюкозы может указывать на сахарный диабет. С-пептид и тем более инсулин у детей часто утром низкие. Это нормально. Это не признак диабета.
Либо это действительно происходит на фоне перенесенной ранее болезни? - С-пептид и инсулин не зависят от болезни.
Опасно ли данное состояние и нужны ли сейчас неотложные меры? - не опасно. Диабета у ребенка нет по этим данным.
Щелочная фосфатаза у детей всегда высокая , т.к. они растут.
Наталия Владимировна, добрый день! Благодарю за ответ. Низкий уровень инсулина и С-пептида, я так понимаю, может быть из-за большого промежутка между ужином и сдачей анализов - он был почти 15 часов. Есть смысл сделать промежуток меньше, скажем часов 8-9, и пересдать, чтобы родители были спокойны)? По поводу перенесенной болезни, я имел ввиду - не могла болезнь как-то отразиться на работе ПЖ и печени, либо другие показатели анализов тоже бы отреагировали?
Сдавать повторно имеет смысл только глюкозу крови, ни С-пептид, ни инсулин сдавать не имеет диагностической значимости в этой ситуации, когда нормальный уровень сахара крови.
Чтобы быть спокойными, можно сдать аутоиммунный скрининг сахарного диабета 1 типа - кровь на антитела. Они точнее покажут предрасположенность к диабету.
Заболевание может конечно повлиять на печень и поджелудочную железу. Оценить есть ли это влияние, должен педиатр на очном приеме, осмотрев ребенка.По результатам анализов печеночные ферменты спокойные. По УЗИ изменения незначимые, у деток всегда желчный пузырь такого вида.
Амилаза не повышена.
В общем анализе крови признаки дефицита железа, возможно после болезни, сдайте в динамике через 2 недели.
Обязательно пересдадим анализ на железо. В декабре сдавали Ферритин 43,4 нг/мл и железо 22,5 мкмоль/л. Всегда стараемся разнообразить рацион ребенка и включать богатые железом продукты. Регулярно принимаем Витамин D. Никакой специальной диеты, как я понимаю, нам не требуется? Может есть смысл попринимать хотя бы ферменты? И по поводу ЩФ - то есть ее повышение происходит у всех детей?
специальной диеты не требуется.
Ферменты только если назначит педиатр. Да, ЩФ в норме выше у детей .
Как Вы считаете - со стороны врача-эндокринолога нет запретов на проведение вакцинации? У нас прививка против кори, краснухи и паротита на "повестке дня"?
Нет противопоказаний к прививке от эндокринолога.
Спасибо!
Принятый ответ
Растите здоровенькими!
Здравствуйте.
У детей низкий запас глюкозы в организме, поэтому при длительном периоде возможного голода может быть снижение глюкозы крови. Но это не патология, нормальный физиологический процесс.
Не волнуйтесь, глюкоза крови и гликированный гемоглобин у ребёнка соответствуют варианту нормеы, нарушения углеводного обмена исключены. В данном случае инсулин и с - пептид у детей достаточно часто занижены, это не говорит о патологии. Дообследование не требуется, опасности данные изменения не несут.
Елена Валерьевна, добрый день! Спасибо за ответ! А то, если честно, начали уже переживать. Ребенок первый... Еще и педиатр наш сказала, что нужно срочно к эндокринологу.
Здравствуйте!
Перенесите, пожалуйста, вопрос в раздел Детский эндокринолог.
Инсулин и его предшественники, с-пептид, вырабатываются в ответ на повышение глюкозы в крови.
Так как кровь сдается натощак, то у детей до 5-7лет низкие уровни инсулина и с-пептида в крови - норма. До таких малышей ночной промежуток голода - достаточно длинный, поэтому и уровень глюкозы может быть снижен.
По данным обследования и наследственному анамнезу риски развития диабета общепопуляционные - до 0,4 %.
Сейчас дообследование не требуется.
Контроль показателей также не нужен.
Рост средний, вес в небольшом недостатке. Требует динамического наблюдения. Это можно делать также с помощью приложения трекер роста ребенка.
Даете ли вы витамин д?
Алеся Игоревна, добрый день! Спасибо за ответ. Витамин D даем регулярно с возраста 1 месяц по 1000 МЕ. С весом действительно есть недобор по "таблицам и референсам", хотя малыш не выглядит каким-то истощенным. Но вес перестал активно набирать где-то в 8 месяцев. Родился: Вес 3040, рост 52
Подскажите, какие дополнительные обследования можно провести по поводу недобора веса?
Нет, дополнительные обследования не нужны. Отставание в весе небольшое.
Продолжите прием витамина д в дозе 1500 ме/сут - это профилактическая доза в возрасте от 1 года до 3 лет.
Напишите, пожалуйста, дневник питания за пару дней
Завтрак: 8:30-9:00 Каша овсяная Myllyn Paras (на молоке с водой 50/50), пюре фруктовое (баночки, паучи) ФрутоНяня, оливковое масло
Обед: 13:00-13:30 Суп с говядиной, вермишелью и овощами (картофель, морковь, лук, зелень), бездрожжевой армянский лаваш
Перекус: 16:30-17:00 Банан, киви
Ужин: 20:00-20:30 Рыбы белая, тушенная (Минтай) с отварным картофелем
Завтрак: 8:30-9:00 Каша пшеничная Myllyn Paras (на молоке с водой 50/50), пюре фруктовое (баночки, паучи) ФрутоНяня, сливочное масло
Обед: 13:00-13:30 Суп с фрикадельками (индейка) и овощами морковь, лук, зелень
Перекус: Сыр Сулугуни (безрассольный)
Ужин: Макароны с курицей (филе)
Перед сном: Биолакт Тема (классический, без сахара)
Завтрак: 8:00-8:30 Биотворог Тема с печеньем Fleur Alpine (без сахара)
Перекус: 11:00-11:30 Злаково-фруктовый батончик (ФрутоНяня)
Обед: Пельмени с индейкой
Перекус: Авокадо
Ужин: Овощное рагу (кабачок, баклажан, цветная капуста, брокколи, лук, картофель) с курицей
В последнее время, если на ужин идет много клетчатки – на следующий день не очень хороший стул.
Питьевой режим 1.2-1.5 литра в день чистой воды. Сок не очень любит, может 1 раз в месяц.
Завтраки – в основном каши с фруктовым пюре, кроме манной. Иногда сырники со сметаной, блинчики, оладьи, запеканка творожная, биотворог
Обед – стараемся всегда супы
Рыбу чередуем белую, иногда красную. Но чаще чем раз в неделю пока не получается.
Перекусы – банан, киви, авокадо, сыры (чечил, сулугуни, иногда обычный российский с более менее нормальным составом), печенье без сахара, биотворог, паучи, злаково-фруктовые батончики, фруктовые кусочки.
Из мучного – иногда выпрашивает немного хлеба, лаваш армянский
В целом рацион хороший.
Несколько рекомендаций:
- убрать батончики, фруктовые кусочки, паучи. Они всё равно содержат добавленный сахар, который не рекомендован детям до 2 лет.
- вместо пюре фруктового добавляйте сухофрукты, фрукты, ягоды, орехи, арахисовую пасту в кашу.
- хлеб и лаваш можно, это отличный вариант длинных углеводов.
- мало овощей всё же. Старайтесь добавлять их почти в каждый прием пищи. Рекомендовано 5 и более порций овощей и фруктов в день.
- суп не обязательное блюдо в рационе ребенка, поэтому по предпочтению сына - любит и ест - давайте, ест не очень - давайте через день и т.п.
- рыба в рационе - вообще отлично! Молодцы!
У меня на сайте (в профиле указан или можно найти по моему имени в поисковике) вы можете найти бесплатную методичку по питанию для детей от года. Она вам также поможет
Алеся Игоревна, большое спасибо! Хорошего Вам вечера!
Принятый ответ
Пожалуйста🙏
И вам всего хорошего!
Похожие вопросы по теме
- 16 Февраля 20175 ответов
- 12 Марта 201845 ответов
- 3 Апреля 202122 ответа
- 13 Апреля 202135 ответов